大理市第一人民医院

导语 细数冠心病介入放支架手术后的问题 1 冠心病介入支架治疗术后可能出现哪些症状？ 术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能： （1）支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图和心肌酶谱正常。短期内可自愈。 （2）术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。 2 介入支架术后病人何时下床活动？ 术后病人下床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗塞患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4-5天下床活动，但出现心律失常，心源性休克和心衰等严重并发症时，则需5-10天下床。 一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3-4天后即可出院。 3 冠心病介入支架术后是否需要冠状动脉造影复查？ 目前99%的介入支架手术为药物涂层支架（DES），手术成功后大约只有不到5%左右患者可能出现再狭窄，因此一般只有病人再次出现心绞痛的症状时才考虑是否出现了再狭窄，酌情考虑CTA甚至冠状动脉造影复查。一旦发现再狭窄可再次植入药物涂层支架解决再狭窄问题。 4 支架植入体内有是否会塌陷，移位或生锈？ 介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位。 5 冠心病患者介入支架治疗何时可以上班工作？ 冠心病病人介入支架治疗后，从根本上解决了冠状动脉狭窄问题，因此术后病人生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心肌梗塞患者术后3-8周后可上班工作。 6 冠心病介入支架治疗术后活动量如何掌握？ 术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70-80%，因为减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。一般患者可胜任出差，出国等工作。 7 冠心病介入支架术后应该服用哪些药物？ 术后用药目的主要是为了防止再狭窄，主要药物： （1）抗血小板药物，阿司匹林300mg，每天一次，一个月后改为100mg，每天一次，长期口服。波立维75mg，每天一次。此药使用时间长短，各医院有所不同，一般1月--1年不等，如果经济条件允许，建议长期口服。 （2）他汀类调脂药，常用立普妥（阿托伐他汀）等，强化剂量40mg6个月至1年，即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义。最少使用6月--1年。建议没有副作用的话长期服用。 （3）β受体阻断剂，例如倍他乐克，比索络尔等，如果没有禁忌症，建议长期服用。 （4）高血压及糖尿病患者长期使用降压药物（氨氯地平）和降糖药物。有效的把血压和血糖控制在正常范围内。 8 冠心病介入支架后是否需要服用硝酸酯类药物？ 硝酸酯类药物支架术后短期服用是有益的，剂量及疗程根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现，对未扩张所有狭窄病变的病人，一般术后使用鲁南欣康20mg，每天两次，有助于控制冠心病症状及病情发展，对已扩张所有狭窄的病人，一般术后1-2周服用上述药物，以防止冠脉痉挛。 9 冠心病介入支架术后总的注意事项是什么？ （1）根据医嘱坚持服药，预防支架内血栓及再狭窄。 （2）预防动脉粥样硬化的发展，戒烟控酒；低胆固醇低动物脂肪食物；保持体重在正常范围；有规律的坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动；保持精神愉快，改变急躁易怒的性格；保证足够的睡眠；减少精神刺激和紧张。 （3）保持血压血糖和血脂正常。 （4）出现心前区疼痛或不适，及时到医院检查。 （5）注意术后服用的药物的副作用。 （6）按医嘱定期复查。 10 冠心病介入支架术后如何调节饮食？ 主要是：适当限制饮食量，不可饱餐。饮食相对清淡，多食新鲜水果蔬菜，豆类食品和蛋白质较高的食品。控制高胆固醇食物和动物脂肪的摄入。控制甜食量。有高血压的病人，控制的摄入。

你知道吗?①复方甘草片连续吃不能超过7天 ②止咳药水大量服用会上瘾 ③服用头孢类抗生素期间和停药7天内不能沾酒 ④感冒鼻塞别随便买滴鼻液来用 ⑤消化不良别随意吃促胃动力药……随意的用药习惯，可能会给身体带来更大危害。9个用药误区，看看你中了几个？

活记活用血管活性药物1 ★ 多巴胺 Dopamine 药理作用 2～5ug/kg/min：以激动多巴胺受体（使肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张）和β受体（对心脏有轻至中等程度的正性肌力作用）为主。 5～10ug/kg/min：明显激动β1受体（兴奋心脏，加强心肌收缩力），同时也兴奋α受体，使外周血管轻度收缩。 ＞10ug/kg/min：主要兴奋α受体，也兴奋β受体，发挥收缩血管效应。 配置方法及用法 体重（kg）×3mg配制到50ml液体 1ml/h＝1ug/kg/min 常用剂量：2～20ug/kg/min静脉（2～20ml/h） 规格：20mg/2ml ★ 去甲肾上腺素（正肾）Norepinephrine Noradrenaline 药理作用 激动α受体（对α1和α2无选择性），使全身小动脉和小静脉收缩，以皮肤粘膜血管收缩最显著，其次是肾脏血管，但对冠状动脉和骨骼肌血管影响很小 较弱的β1受体激动作用，增加心肌收缩力，增加心输出量，加快心率。但心率也可由血压升高而反射性减慢。 对β2受体几乎无激动作用。 小剂量：主要表现为心脏兴奋，收缩压升高，而血管收缩尚不剧烈，因此舒张压升高不多。 大剂量：周围血管剧烈收缩。 配置方法及用法 体重（kg）×0.3mg配制到50ml液体 1ml/h＝0.1ug/kg/min 常用剂量：0.01～2ug/kg/min静脉 （0.1～20ml/h） 规格：2mg/ml ★ 肾上腺素（副肾）Epinephrine 药理作用 β受体激动作用：心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排量增加，心肌耗氧量增加。 α受体激动作用：皮肤、粘膜和内脏小血管收缩 常用剂量下对冠状血管和骨骼肌血管上的β受体较α受体有更强的兴奋作用，表现为血管扩张。由于心脏兴奋，主要升高收缩压，因骨骼肌血管舒张抵消了皮肤粘膜血管的收缩作用，故对舒张压无明显影响。 大剂量时对α受体作用占优势，使血管收缩，收缩压及舒张压均升高。 兴奋β2受体，对支气管平滑肌有强大的松弛作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。对胃肠平滑肌也有抑制作用。使瞳孔扩大，促进糖原分解和糖异生，使血糖升高 配置方法及用法：1mg，静脉推注 规格：1mg/ml 血管活性药物2 ★ 多巴酚丁胺Dobutamine 药理作用 相对选择性β1受体激动剂：直接作用于心脏，产生比变时性作用更强的正性肌力作用，显著增加心输出量，降低肺毛细血管压，而心率增加不明显。 对α受体和β2受体作用较弱，对多巴胺受体无作用。 配置方法及用法 体重（kg）×3mg配制到50ml液体 1ml/h＝1ug/kg/min 常用剂量：2～15ug/kg/min静脉 （2～15ml/h） 规格：20mg/2ml、250 mg/5ml ★ 去氧肾上腺素（苯福林）Phenylephrine 药理作用 α1受体激动剂：显著收缩血管，升高血压，较去甲肾上腺素弱而持久。由于血压升高，可通过迷走神经反射性降低心率，减慢房室传导。 对心脏β1受体作用很小，亦无中枢兴奋作用。 配置方法及用法 30mg配制到50ml液体 1ml/h＝0.6mg/h＝ 10ug /min 常用剂量：30～60ug /min静脉 （3～6ml/h） 规格：10mg/ml ★ 异丙肾上腺素 Isoprenaline 药理作用 β1受体激动剂：显著增加心肌收缩力，使心率加快、传导加快，同时心输出量增加，收缩期和舒张期缩短，兴奋性提高。和肾上腺素相比，加快心率和加快传导的作用较强，对心脏正位起搏点的兴奋作用也较强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。 β2受体激动剂：能舒张血管，降低外周阻力。舒张支气管平滑肌较肾上腺素强，也具有抑制抗原引起的组胺及其他炎症介质释放的作用 配置方法及用法 1mg配制到50ml液体 常用剂量：以1ug /min开始渐增 （3ml/h起始） 规格：1mg/2ml ★ 麻黄碱 Ephedrine 药理作用 药理作用与肾上腺素相似，直接作用于α受体和β受体，具有加强心肌收缩力，加快心率、提高心输出量的作用，对皮肤粘膜和内脏血管呈收缩作用，对支气管平滑肌有松弛作用，但均较肾脏腺素缓慢而持久。 规格：30mg/ml 血管活性药物3 ★ 硝酸甘油 Nitroglycerin 药理作用 松弛血管平滑肌，舒张全身血管，特别是扩张静脉系统的作用更显著。心脏前后负荷降低，心肌耗氧量减少。扩张冠状动脉和改善侧支循环，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供。 配置方法及用法 30mg配制到50ml液体 1ml/h＝10ug/min 常用剂量：5～200ug /min静脉 （0.5～20ml/h） 规格：5mg/ml ★ 硝普钠 Sodium Nitroprusside 药理作用 直接扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前、后负荷。降低周围血管阻力使血压下降，调节滴数可使血压维持在任何水平。用于心力衰竭能增加心排血量，使肺毛压下降，有效缓解心力衰竭。 溶液须临用前配制，黑袋遮挡，避免曝光。在6～8小时内更换。持续滴注超过7天，应监测血中硫氢酸盐浓度，升至20mg/100ml时可引起死亡。 配置方法及用法 50mg配制到50ml液体 0.6ml/h＝600ug/h＝10ug/min 常用剂量：5～400ug /min静脉 （0.3～24ml/h） 规格：50mg/支 ★ 乌拉地尔（亚宁定）Urapidil 药理作用 外周作用：主要阻断突触后α1受体，中等程度阻断α2受体。 中枢作用：激活5－羟色胺受体（5-HT1A），降低延髓心血管中枢的反馈调节。 降压治疗中不产生耐受性，对心率影响小，剂量大时有抗心律失常作用。对高血压者效果显著，对血压正常者没有降压作用。 起效快，作用强，常用于高血压危象及手术前后的控制性降压。治疗急性肺水肿及难治性心力衰竭，疗效显著。 配置方法及用法 125mg配制到50ml液体 1ml/h＝2500ug/h＝40ug/min 常用剂量：5～25mg首剂，继以100～400ug/min维持 (2.5～10ml/h) 规格：25mg/5ml ★ 美托洛尔 Metoprolol 药理作用 相对选择性β1受体阻滞药，无内原性拟交感活性，有轻度膜稳定作用。能降低心率、心肌收缩力及自律性，减慢房室间的传导，延长房室结有效不应期，并能降低运动时心率和血压升高的程度。 配置方法及用法 5mg稀释后静推，5min内注完。如无效可于5min后重复1～2次，总量可用至15mg。 规格：5mg/5ml