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疾病:
甲亢
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不限
出诊时间:
不限
林晓闽
主任医师
福建省立医院(金山院区) 内分泌科
擅长:内分泌专业、老年医学疾病的诊治
专业方向:
内分泌科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
30元起
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未开通
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甲亢用药治疗为何疗程比较长?甲功已经正常还要继续服药吗?
甲亢用药治疗为何疗程比较长?甲功已经正常还要继续服药吗?对于甲亢,患者常有这样的疑问:抗甲状腺药物治疗为什么疗程比较长?甲功已经正常还要继续服药吗?如何规范用药??这里所说的甲亢是指Graves病(即「毒性弥漫性甲状腺肿」),不包括破坏性甲状腺毒症所致的一过性甲状腺功能亢进。甲亢的治疗方法目前主要有三种:即抗甲状腺药物治疗、放射性碘131射线治疗和外科手术治疗。其中,抗甲状腺药物(ATD)治疗是目前国内甲亢治疗的主要方法。为何甲亢药物治疗的疗程很长?一般情况下,甲亢患者在服药2~3月后甲状腺功能基本就能恢复正常,但这并不代表甲亢治愈,这是因为:甲亢(此处指Graves病)属于自身免疫性疾病,是由于机体免疫功能紊乱所致,我们治疗甲亢的目的不仅仅是纠正甲功异常,还要防止甲亢复发。因此,需要纠正免疫紊乱。?也就是说,要让患者的促甲状腺素受体抗体(TRAb)恢复至正常水平,这往往需要较长时间的治疗才能实现。因此,甲亢的治疗疗程往往比较长,也是出于降低甲亢患者停药后的复发风险。甲亢治疗临床分期,如何规范化用药?甲亢的药物治疗分为控制症状期、药物减量期和小剂量维持期三个阶段:01、控制症状期?此期的药物用量最大,大约需要1~3个月的时间,直至患者甲状腺功能回复正常,然后进入「减量期」。??治疗剂量:个体化、动态化调整是关键初始大剂量,之后减量和维持是抗甲状腺药物治疗遵循的基本原则,但在临床实际应用过程中,由于存在个体差异,起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程很难统一和标准化。?因此,治疗期间的随访非常关键,应根据不同甲亢患者的不同情况进行调整。??注意:?若在随访过程中出现TSH降低或FT3、FT4升高,可延长治疗或增加抗甲状腺药物剂量,或重新开始治疗。02、药物减量期?根据疾病控制情况可每2~3周减一次量,并且患者病情控制良好时,即可转入「维持期」。整个减量过程大约需要2~3个月。(具体的减量标准以医嘱为准)?03、小剂量维持期?用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平,时间长达1~1.5年或更长。总的疗程一般需要1.5~2年,甚至更长。?治疗疗程:长疗程、小剂量维持效果佳GD甲亢患者在经过系统的抗甲状腺药物治疗,停药后血清TSH、FT3、FT4维持在正常水平?1年以上,称为GD缓解;而在病情缓解后,甲亢又有反复,称为复发。?抗甲状腺药物治疗最大的缺点是停药后复发率高,短期治疗甲状腺功能正常后停药几乎全部复发,但经一定时间的系统治疗,停药后有相当一部分甲亢患者可缓解。?近几年随着临床证据的积累,2022版中国甲亢指南对此作出了更新,首次提出抗甲状腺药物标准疗程可达24个月,强调抗甲状腺药物治疗的长疗程。?指南建议:治疗疗程一般为18~24个月,持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。??停药时机:TRAb阴性或出现药物不良反应时可考虑。?2022版中国甲亢指南对此作出明确建议:疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常,常为停药的指征,预示缓解可能大。?此外,除病情好转时考虑停药,当出现确由抗甲状腺药物导致的严重皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症、严重肝损伤、血管炎时,也应停用,避免对患者造成进一步的损害。值得注意的是,临床上有许多患者在服用抗甲状腺药物后,虽然能在2~3个月内甲状腺功能恢复正常,但是此时停药由于疗程不足,复发率极高。甲亢停药,必须满足以下几个条件:①甲状腺的功能恢复正常。这是停药的最基本条件。?②甲亢症状缓解,甲状腺缩小。停药时甲状腺缩小者,复发率较低;甲状腺有肿大者复发率高。?③甲状腺刺激性抗体(TRAb)转阴。此项为甲亢患者最好的停药指标,因为甲状腺刺激性抗体是导致Graves病的主要根源,只有恢复到正常水平,才能预防复发。否则,阳性者复发率很高。??④疗程足。坚持维持量用抗甲状腺药物1.5年以上,中间无反复就可以停药。?⑤TRH兴奋试验和T3抑制试验。这两样试验异常者,复发率较高。?如果达不到以上这些条件,应延长甲状腺药物治疗的时间,并按时复查按量服药。(以上内容仅供参考)来源陕西医药
任卫东医生的科普号
得了甲亢,我该怎么吃?
得了甲亢,我该怎么吃?甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是一种由于甲状腺过度活跃,导致甲状腺激素大量分泌的常见内分泌疾病。甲亢患者常常处于高代谢状态,容易出现怕热多汗、多食易饥、营养缺乏以及体重下降等症状。因此,对于甲亢患者而言,科学合理的饮食管理不仅是缓解症状的重要手段,也是促进疾病康复的关键环节。01、严格限制碘的摄入碘是合成甲状腺激素的关键元素,但在甲亢状态下,过多的碘摄入会进一步刺激甲状腺分泌,加重病情。因此,甲亢患者需要限制碘的摄入,从源头上减少甲状腺激素合成。1、含碘食物1.1?加碘盐碘含量大约在20-30mg/kg。对于甲亢患者而言,长期食用可能加剧病情,建议甲亢患者改用非加碘盐进行日常烹饪。当然,在外就餐时偶尔遇到加碘盐也不必过度焦虑,重要的是保持整体饮食的低碘原则,避免长期大量摄入。1.2?海产品碘的重要来源。海带、紫菜、带鱼、干贝、鱼虾蟹贝类等,均含有较高的碘。甲亢患者应尽量避免或少量食用。特别是海带和紫菜等藻类食品,其碘含量极高,更应严格控制。1.3其他含碘食物除了海产品外,一些日常食物也含有一定量的碘,如蛋类(尤其是蛋黄)、乳制品(如牛奶、酸奶)等。甲亢患者在选择这些食物时,也应注意适量摄入,避免过量。图表列举了一些常见食物的含碘量,以供参考。2、含碘药物某些药物如胺碘酮、碘含片等也含有碘,甲亢患者在使用这些药物前应咨询医生,评估利弊并遵循医嘱进行治疗。小贴士定期检测尿碘水平,是掌握自身碘状态的科学方法。在检查前,记得避开高碘食物,以确保结果的准确性。02、增加高蛋白、高维生素食物的摄入1、高蛋白食物瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白的食物,应成为甲亢患者日常饮食的重要组成部分。建议每天每千克体重摄入1.5~2克蛋白质,其中优质蛋白应占50%以上,确保身体得到足够的营养支持。2、高维生素食物新鲜蔬菜水果、坚果、动物肝、牛奶及奶制品等富含维生素的食物,有助于缓解甲亢引起的维生素缺乏症状,增强身体免疫力。甲亢患者应多食用这些食物,必要时可补充维生素制剂。03、适度控制高纤维食物的摄入甲亢患者常伴有腹泻等症状,需要适度限制燕麦、苹果、胡萝卜等富含纤维的全谷类、蔬菜和水果,过多摄入这些食物可能加速肠道蠕动,恶化腹泻症状,不利于康复。04、合理安排餐次和进食量甲亢患者由于高代谢状态,需要更多的热量来维持身体机能。为了避免一次性大量进食引起的不适,建议在每日三餐之外,适当增加两餐间的小餐,每餐食量适中,有助于维持正常体重,有效预防发生营养不良。05、其他注意事项除了上述饮食管理原则外,甲亢患者还应注意以下几点:1、避免刺激性食物:如辣椒、芥末、咖啡、浓茶等刺激性食物可能加重甲亢症状或影响药物疗效,应尽量避免食用。2、保持充足水分:甲亢患者由于代谢加快、排汗增多等原因,容易出现脱水现象。因此,应保持充足的水分摄入,每日饮水量应不少于2000毫升。结语甲亢患者需要科学实用的饮食管理。通过严格限制碘摄入、增加高蛋白高维生素食物的摄入、适度控制高纤维食物的摄入以及合理安排餐次和进食量等措施,可以为甲亢患者提供一个健康、合理的饮食环境。这不仅有助于缓解甲亢症状,还能促进疾病的康复。来源??泌语协行
任卫东医生的科普号
长期服用优甲乐,必须要补钙吗?
长期服用优甲乐,必须要补钙吗?许多病友问费医生说:优甲乐,或者其他常用大左甲状腺素象雷替斯、加衡等,会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险,这是真的吗?是否应该补钙?既往研究发现,甲亢时人体分泌的甲状腺激素过多,会导致骨骼的分解速度比恢复速度快。另一些研究表明,过多的优甲乐也可能导致骨质流失削弱骨骼强度。所以,不是甲状腺素,而是过多的甲状腺激素,无论是体内自然产生的还是以优甲乐的形式补充的,都会导致骨骼脆弱。所以真正的罪魁祸首并不是优甲乐,而是过量的优甲乐。如果你没有定期检测你的FT3和FT4,最终服用了过多的优甲乐,就会发生这种情况。因此,对于长期服用优甲乐的患者来说,体内的钙元素可能会加速流失,就容易引发骨质疏松。而对于钙元素流失本身就比较严重的患者来说,如果需要长期服用优甲乐,那么一定要注意预防骨质疏松。另外,已经绝经的女性也需要格外注意骨质疏松的问题,因为这类人群往往是骨质疏松的高发人群。如果你不巧属于上述三类人群之一,怎么办?最好的解决办法就是补钙。因为优甲乐和钙不能很好地搭配。两者会相互影响吸收。费医生这里要提醒大家:无论是膳食补钙还是吃药补钙,始终保持钙和你的优甲乐之间的4小时间隔。最简单的办法:早上优甲乐、晚上才补钙。
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