中西医结合妇科

直播时间：2022年05月10日12:57主讲人：李君主治医师复旦大学附属妇产科医院中西医结合科问题及答案：问题：产后有胎盘残留，然后满月的时候出血多清宫了，现在1年半了，月经比生娃前少了很多，这要怎么改善啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好！这边医生说怀孕是治疗巧囊最好的方法，有这样的说法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好卵巢交界性浆液性肿瘤IIIB期需要化疗嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年十一月份做的手术，在三月十日结疗了，感觉下腹部还有点儿隐隐的痛，属正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！医生，我最近感觉白带有异味，白带黄，用什么药呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生好！36岁得了巧囊和子宫息肉，如果怀孕了，会自动消除吗？如果可以，那完生孩子后，会不会再复发吗问题：这边的医生建议再怀孕，说是治疗巧囊和子宫息肉的最好方法？对吗？问题：这边的医生建议再怀孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天做了阴道镜，县医生没给做活检，说先治疗宫颈炎症，现还需要做活检吗？问题：医生，请问20年HPV52阳性，活检cini1级。现哺乳期52还阳性，P16个别细胞阳，今天做阴道镜视频解答：点击这里查看详情>>>问题：透明性细胞癌手术化疗后，可以过性生活吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，子宫肌瘤2.82.3cm，痛经，月经黑，轻微贫血，可以用中药调理吗，或割跺除肌瘤放曼月乐环好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我今年35岁，孩子现在17个月，生完孩子后月经量特别多，二三天时候一天一包，一次来十天左右，周期34问题：我今年35岁生完孩子后孩子已经17个月了，每次例假第二三天都特别特别，一次月经要10天左右视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔息肉1.7x1.5要切除吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：麻烦解答噢，谢谢问题：医生，我咨询了巧囊的问题问题：请问再怀孕是不是最好的治疗方法？这边医生说怀孕后巧囊和息肉都会自然消除，生二胎后，巧克力囊肿会不会再问题：李医生好！夫人36岁，女儿已13岁，但卵巢巧克力囊肿复发了但不大，4年前做过宫腔镜手术，还有子宫息肉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我53岁，今年春节后绝经了，近期有过房事后两天的微出血情况，一天结束，感觉都是咖啡色的粘膜一样的出血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄体酮针打了就不能轻易停掉了是吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫高出0.09正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，外阴两侧红，尿频，我应该吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>

——访复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任朱芝玲教授来源：上海大众卫生报（健康财富—海上名医） 记者：李 琳卵巢囊肿是一种常见的妇科病，临床患者并不少见。卵巢对于女性来说是一个非常重要的生殖器官，然而一旦发生囊肿，对女性的危害可不小，它可以引起女性不孕，甚至可以威胁到生命。那么被诊断为卵巢囊肿后，该如何来应对呢？为此，我刊专程访问了复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任朱芝玲教授，请她为女性朋友答疑解惑。卵巢囊肿类型多朱教授说，首先要明确：卵巢囊肿和卵巢肿瘤是完全不同的概念。卵巢囊肿涵盖的范围更广，卵巢肿瘤是其中的一个类型。一般而言，只要卵巢超过正常体积，就认为是卵巢囊肿。卵巢囊肿有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有恶性的。什么是生理性囊肿呢？朱教授告知，育龄期女性每个月都会有排卵，卵泡发育了就会使卵巢超过正常的体积，生理性囊肿不需要用药，在一个生理周期过后，它就会慢慢消失。所以对于第一次发现卵巢囊肿的年轻女性，首先莫慌，在下一次月经来潮的第四、第五天做复查，此时新的卵泡还没有形成，正是较能代表卵巢生理状态的时期，若此时囊肿消失了，那么就说明之前发现的卵巢囊肿是一类生理性的囊肿，就不需要进行任何治疗，大可放心。但若在月经来潮的第四、第五天复查发现囊肿还在，那么就很有可能是非生理性的囊肿，需要进一步排查。朱教授提醒，复查一定要在月经来潮的第四、第五天，而不是月经干净后的第四、第五天，按照正常月经周期来算，后者应是月经开始的第九天，此时卵泡已经开始发育，就没有办法鉴别是否为生理性的卵巢囊肿了。非生理性囊肿又有很多分类，有非肿瘤性质的，又有肿瘤性质的。朱教授告知，非肿瘤性质的囊肿较具代表意义的是巧克力囊肿，从医学上说，就是子宫内膜异位，由于异位的内膜附着在卵巢上，月经来潮后它也会出血，出血后就和周围组织粘连，从而形成巧克力囊肿，是一类良性病变。另一类就是肿瘤性质的，也就是卵巢肿瘤，有良恶性之分，又有在两者之间交界性的，是一个慢慢逐渐形成的过程。因为卵巢是含生殖细胞的，所以卵巢的肿瘤分很多种，良性肿瘤中比较有特征性的是畸胎瘤。不少患者关心畸胎瘤是不是从母胎里带过来的，朱教授说，实际上它是一个生殖细胞的迷路，和母胎没有直接的关系，是卵巢的良性肿瘤。卵巢畸胎瘤有没有恶变的可能？有，但是几率非常低，不过即便如此，只要发现畸胎瘤不管什么性质都建议手术，因为畸胎瘤易发生卵巢蒂扭转，这是一类妇科急诊，若扭转时间长了，那么卵巢会坏死，就不能保留卵巢，必须手术切除了，对于还有生育要求的女性来说，等于生育能力下降了一半。所以虽然绝大部分畸胎瘤是良性的，但还是建议尽早手术。还有一类比较有代表性的非肿瘤性囊肿是炎症引起的，炎症会把卵巢和输卵管粘在一起，从而形成卵巢输卵管囊肿，因此有妇科炎症的要及时治疗。就卵巢恶性肿瘤而言，往往恶性程度非常之高，且起病极其隐匿，所以朱教授提醒，在发现卵巢持续增大的时候，首先要排除是不是卵巢的恶性肿瘤。目前对于5公分以上的卵巢囊肿，在排除了生理性的囊肿之后，建议明确诊断。卵巢肿瘤多数无症状诊断要明确朱教授告知，卵巢恶性肿瘤之所以恶性程度高，有一部分原因是因为发现得太晚了，由于卵巢发生肿瘤往往是无声无息的，一旦有症状，多数说明已经不在原来的位置，很可能转移到了别的组织，此时就不是早期的卵巢肿瘤了，有症状的多数都是晚期肿瘤。那如何才能发现早期卵巢肿瘤呢？对此，朱教授建议女性要重视每年体检，常规的妇科检查和B超都可以发现端倪，且B超的准确率还是很高的。就诊断良恶性来说，血象里的肿瘤标志物和影像学检查只能作为提示，最后的确诊还是要靠病理诊断，通过各种手术方式把卵巢囊肿剥除以后，送病理检查，才能明确。医生只是根据一些提示估测良恶性，但不能明确诊断，最终的“法官”还是病理科医生。朱教授提醒，卵巢肿瘤的发生年龄分布还是比较广的，从年轻女性到老年女性都会发生。老年女性尤其需要当心，很多绝经后妇女认为绝经以后就不会再发生卵巢囊肿了，也就不再继续体检，然而实际上并非如此，如果是绝经后妇女发现卵巢囊肿更要高度警惕，因为此时期已经不存在生理性囊肿了，所以有可能提示的就是卵巢肿瘤，一定要重视每年体检。另外，卵巢恶性肿瘤有一定的家族倾向，建议家里有卵巢肿瘤患者的也要定期检测。尤其是有LINCH综合征家族史的人，这是一类和基因有关系的综合征，它是基因突变引起一系列的肿瘤，和卵巢肿瘤也是有关系的，所以直系家属也应及早做基因检测，警惕肿瘤的发生。治疗方法因人而异朱教授说，由于卵巢囊肿的类型众多，即便是同一类型的患者也会有个体差异，因此治疗方法需要根据患者的具体情况来选择。举例来说，比如巧克力囊肿，它是一种非常容易复发的疾病，而且又会影响到生育，所以说如果是年轻的女性，刚刚发现是巧克力囊肿，又不是非常大，那么可以先试孕半年，因为怀孕本身对子宫内膜异位症有治疗的作用。非孕期时巧克力囊肿就会有一定的进展，因每来一次月经，都会有异位出血，怀孕后月经停止异位的内膜也就不再出血，这样巧克力囊肿就会逐渐缩小，因此怀孕也是一种很好的治疗方法。而对于没有怀孕要求的女性，现在则是建议在明确诊断以后，可以用避孕药治疗，或者其他一些治疗手法。由于巧克力囊肿复发率非常高，所以也可以手术以后再药物治疗，同时辅助使用中药治疗。再比如已经明确诊断为卵巢肿瘤，不管是良性还是恶性都一定要手术治疗，因为在病理诊断前，不能100%确定这个肿瘤是恶性的还是良性的，必须要通过手术以后取出组织进行病理诊断才能确定。朱教授介绍，现在99%的患者都可以使用微创疗法，除非是一些特殊的患者还需使用传统的开腹手术。相较于传统手术，微创的优势还是显而易见的，其可以减少对机体的伤害，这样就更利于维持正常的体内平衡，毕竟伤害越大，体内的平衡也越容易被破坏。而且从腹腔镜本身来说，其视野可以比传统手术更清晰。开腹手术就好比是在房间里开了一扇门，医生需要透过门看里面的情况，有些角落就可能看得不太清楚；而腹腔镜则相当于在房间里放了个摄像头，可以全方位地看房内情况，犄角旮旯也能看得很清楚，所以腹腔镜能更清楚地反应患者卵巢整体情况。那卵巢肿瘤术后复发率高吗？朱教授说，卵巢肿瘤是有一定的复发率的。良性肿瘤可以手术剥除，它不会转移，再次复发可以再次剥除。除非临床条件不允许，已经多次剥除，没有正常的卵巢组织了，卵巢已经失去功能，那么建议直接切除。恶性肿瘤对生命有威胁，所以建议患者直接切除卵巢，术后根据患者肿瘤的恶性程度，决定是否需要放化疗，来加强手术效果。至于卵巢切除后，是否需要补充雌激素，也应根据患者的需要进行，但需要提醒大家，雌激素替代疗法应在专业的医生指导下进行，切勿自行用药，因为很多妇科肿瘤都是和雌激素相关的，滥用激素很可能会引起身体伤害。中医治疗畅情志朱教授介绍，中医治疗主要是畅情志，因为肿瘤发生原因不明，但是中医认为情绪的波动可能会改变人体的免疫力，对疾病有一定催生作用，所以说中医强调畅情志，使患者心情愉快来维持身体里的各种平衡。当然中医一直提倡治未病治疗，“上医治未病”，也就是说预防疾病的发生是最好的，因此建议女性朋友平常就要保持良好愉快的心情，避免疾病的发生。除了调情志之外，中医药治疗卵巢囊肿也以活血化瘀为主要方法。卵巢囊肿在中医中被称为“症瘕”，是因为体内有瘀才形成团块，所以需进行活血化瘀治疗。朱教授提醒，在中医治疗前，一定要排除恶变的可能性，临床上有不少女性对手术非常顾虑害怕，因此希望通过服用中药使囊肿消失，但有时候并不尽如人意，服用中药期间一定要密切随访，以防发生恶变还浑然不知。饮食均衡 没有忌口临床患者还经常会问是否需要忌口。朱教授指出，首先患者不要滥用保健品。现代医学认为卵巢肿瘤的发生和饮食没有必然的联系，所以在饮食上没有忌口，患者平常只要做到正常饮食，均衡营养就可以了，无需这个不吃那个不吃，而且吃好了心情也开心，对身体是有益处的。专家简介朱芝玲 主任医师，博士生导师，复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任。从事妇科肿瘤、子宫内膜异位症及妇科微创医学的研究，尤其对妇科各种良恶性肿瘤、不孕、子宫内膜异位症等妇科疑难杂症具有丰富的临床诊治经验，擅长用机器人及腹腔镜对妇科各种良恶性肿瘤、子宫脱垂等微创手术治疗，现任上海市中西医结合科学会妇产科分会委员及中国中西医结合学会生殖医学专业委员会委员，在国内外杂志发表论著二十余篇，以课题负责人承担上海市自然基金项目、上海市卫生局临床项目等。