结核科

如果你觉得在医院里受到了不公正的待遇，尽可以向你的主管医生和护士提出来。只要有理有据，他们不仅会虚心接受，有时候说不定还会感谢你。比如在门诊时常有“熟人”加塞儿看病，这种事不光排队的人烦，医生们其实也烦。

一般来说，医生说话都是比较简练的，如果有一天医生突然和蔼耐心地想跟你聊聊病情，那要小心，你可能摊上事儿了；如果医生一天看你好几遍，又老是跟你家人嘀嘀咕咕的，那更要小心---你可能摊上大事儿了！

肺结核是一种慢性呼吸道传染病，如果控制不好，将会对社会公共卫生带来很大影响。老年人由于免疫功能减退，所以近年来肺结核的发病人群中老年患者逐年增多。 目前抗结核治疗一般采用标准一线抗结核治疗方案，常用的一线抗结核药物包括异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，疗程一般6-8个月，其中利福平，吡嗪酰胺胃肠刺激比较大，吡嗪酰胺的肝毒性也较为明显，另外利福平与吡嗪酰胺联合应用，肝脏不良反应明显增加。大多数身体状况较好，70以下的老年患者一般来讲能够耐受标准的治疗方案，取得较好的治疗效果。但对于高龄患者，由于本身身体各项机能就有所下降，另外部分老年人虽然70岁以下，但可能合并糖尿病，肝病，肾病，胃病等多种慢性疾病，对结核药物的标准一线治疗方案耐受性差，容易发生药物不良反应，导致自行停药，治疗中断以至治疗失败，成为慢性传染源长期存在在社会上，对家人和社会都会带来很大危害。 对于这部分患者来讲，如何制定治疗方案就显得尤为重要，既要保证疗效，还要讲究安全，不良反应少，耐受性好。目前对这部分老年人的治疗临床已有较多研究。 目前大多数研究集中在应用利福喷丁，左氧氟沙星联合异烟肼，乙胺丁醇治疗老年肺结核患者。左氧氟沙星是一种广谱、高效的氟喹诺酮类药物，除有广谱抗菌作用外，它还可以通过抑制结核菌DNA的复制转录达到较强的抗结核作用，与其它一线抗结核药物无交叉耐药性，作为二线抗结核药物一直广泛用于耐药结核病及出现严重药物不良反应不能耐受一线抗结核药物治疗的结核病患者的治疗中，与吡嗪酰胺相比，肝毒性较小。利福喷丁为利福平的环戊基衍生物，是一种全效杀菌药，且比利福平有更强的杀菌能力，与利福平相比，具有长效、高效、安全低毒的特性，目前在老年肺结核治疗的应用上也常常成为首选药物，用于替代利福平。目前很多研究都显示此方案治疗老年肺结核患者不良反应少，治疗成功率高，目前在临床上应用较为广泛。 当然，老年人目前提倡个体化治疗方案，选择哪种治疗方案还需要医生根据患者自身情况来制定。建议您在抗结核治疗过程中如果有任何不适或问题，要及时和医生沟通交流，切记不要自作主张停用某种药物，更不能随便停药，断药，那将会造成治疗失败，耐药甚至病情恶化，不仅危害自身健康还会危害他人健康。 本文系裴宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。