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上海市公共卫生临床中心

结核科

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疾病： 结核性腹膜炎
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除了肺结核，身体上还有哪些部位会出现结核？结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑膜的叫结核性脑膜炎，出现在颈部淋巴结的叫颈淋巴结结核，出现在肾脏的叫肾结核，出现在肠道的叫肠结核，出现在腰椎的叫腰椎结核等等，这些除了肺结核的身体其他部位的结核统称肺外结核。相对于肺结核，所有肺外结核的传染性微乎其微，因此，不需要在专门的结核病医院进行治疗。
当归芍药散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方当归芍药散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方当归芍药散【组成】当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤川芎半斤。【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。【作用功效】疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿。【主治】妇人怀娠，腹中疙痛，当归芍药散主之。(第二十5)。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(第二十二17)。【方解】方以芍药为君，擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便，一药多用，故重用为君。川芎，辛温，善走血海而活血祛瘀；泽泻，甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，二药助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与津液的滞塞，为臣药。当归，辛甘而温，养血活血，合芍药补血以治肝血不足；白术，苦温尚能燥湿，使湿从内化；茯苓，甘淡尚可渗湿。三药共为佐使。【方论】此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以芍、归补血止痛，又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内外之湿，皆能伤胎成痛，不但湿而己也。(《金匮玉函经二注》)。【临床应用与医案】(一)妇产科疾病1.月经后期李某，女，35岁，因“月经周期40~55天，周期伴经前胸胁乳房胀痛不适”就诊，患者6月前因工作原因出现月经逐渐后错，月经周期40~55天，伴色黯有块，少腹胀痛，按之不减，情志抑郁等症状，严重影响患者的正常生活，曾在当地医院给予西医对症治疗，效果欠佳，收入我院。初诊时正适月经周期第一天，患者下腹部胀痛，按之不减，心情烦躁，舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或涩，既往患者月经规律，经前、经期、经后无明显不适。查妇科B超示：未见明显异常声像图，诊断：月经后期肝郁气结证。治疗：当归芍药散加味，处方如下：当归12g，川芎9g，白芍9g，茯苓10g，柴胡9g，泽泻10g，香附9g，陈皮6g，牛膝10g，合欢皮10g，丹参10g，甘草5g，共5剂，日1剂，分2次水煎服。再诊，患者症状明显缓解，后又服用6个月经周期，诸症消失。[陈香梅，赵海生.当归芍药散加味应用于月经后期肝郁气结证体会.河南中医，2011，31(2)：120]。2.闭经张某，女，21岁，学生，未婚。2002年1月10日初诊，现闭经3月余，因在国外学习(新加坡)曾服当归丸、乌鸡白凤丸，均不效，末次月经2001年10月3日，12月1日曾用黄体酮20mg/d，肌内注射3天，并服桃红四物汤，月经仍未来潮，在西安医科大学一院查性激素正常，盆腔B超：子宫附件未见异常，面部少许痤疮，乳胀，少腹时疼，手足心热，纳可，便秘，眠差多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，脉症合参，证属肝郁脾虚，冲任失养。方用：当归芍药散加味。白芍、柏子仁各30g，当归、川芎、白术、茯苓、五味子、巴戟天各10g，菟丝子15g，泽泻、甘草各6g，连服7剂后述：夜眠好转，大便通畅，手足心热减轻，继服上方加郁金、牛膝各10g，5剂后，月经来潮，期、量、色均正常。经后嘱内服归脾丸合归芍调经片善后，5月初，其母代述，回新加坡后月经如期来潮。[张宁海，王双乾.当归芍药散的临床应用.陕西中医，2002，23(11)：1038]。3.原发性痛经李某，女，22岁，1997年4月初诊。患者经期小腹疼痛5年余，每来月经小腹胀满，冷痛难忍，影响工作。经血色暗、夹有血块，块下痛减，伴四肢发凉，眼睑面部轻度浮肿，舌质淡、舌苔薄白、脉弦细。证属气血不足、寒湿凝滞，阻滞经血运行。治以温经活血、化瘀止痛，健脾利湿。药用当归12g，杭芍药15g，川芎9g，炒白术12g，茯苓12g，泽泻9g，香附9g，元胡12g，佛手9g。水煎服。于经前第5天开始服，连服6剂后，月经至，腹痛明显减轻，嘱患者连服6个周期，腹痛消失。[孔令钧.当归芍药散妇科应用举隅.上海中医药杂志，2003，37(9)]。4.功能性子宫出血(崩漏)陈某，女，35岁。1984年10月5日诊。阴道出血如崩3天。3天来，阴道流血不止，色淡，有瘀块，伴少气微言，精神萎靡，面色萎黄，肢体倦怠，腰膝酸软，口不干，小便少，色微黄，大便微溏，苔薄白质淡紫，脉弱。证属脾虚不摄，血病水遏，损伤冲任所致。治以益气健脾，活血利尿止血，以当归芍药散加减。处方：当归12g，白术、茯苓、侧柏叶各18g，泽泻、芍药各15g，党参24g，一日1帖，水煎4服。2帖之后，阴道出血减少，再进2帖，阴道出血遂止。复以归芍六君子汤加减善后。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志，1992，13(4)：26]。5.子宫内膜炎(带下)李某某，女，42岁，工程师，1982年11月10日就诊。患者已做妇检，诊断为子宫内膜增生过长，慢性宫颈内膜炎。症见：白带多而稠，秽臭，腰酸痛，少腹两侧疼痛，性交接触出血，脉弦实，舌质淡、苔白润。处方：当归10g，赤白芍各10g，土茯苓20g，白术12g，泽泻10g，川芎6g，紫花地丁10g，银花15g，萆薢10g，黄柏10g，香附10g。服15剂。每日1剂，水煎分2次服。二诊(1982年12月12日)：服前方后，白带减少，腰痛减，接触出血已极少，脉舌正常。继以参芪保元汤加味内服。并辅以银花、紫花地丁、蒲公英、十大功劳、野菊花各等份，煎水熏洗外用，每日1次。经治10天后，临床痊愈。半年后因患寻麻疹来诊，询及前症从未复发，一切正常。按子宫内膜增生、慢性宫颈炎，所表现白带多、腰痛等，均属湿热下注之症，导致气滞血不和，故用当归芍药散活血行水，渗利湿热，药证是相符的。方中用土茯苓，配银花、紫地丁、黄柏等，功专于清热解毒，实际即是消炎。尤其配合外用熏洗，局部直接给药，对白带多、阴户潮湿、瘙痒者均可收效。[陈瑞春.当归芍药散新用.江西中医药，1998，29(4)：55]6.卵巢囊肿(癥瘕)陆某，37岁，2007年4月19日就诊。主诉：1月前经妇科检查发现右下腹包块，表面光滑，有触痛，可移动。B超检查提示：右卵巢旁可见3.9cmx3.3cm的无回声，子宫直肠窝处可见3.1cm×2.0cm的液性暗区。诊断：右卵巢囊肿伴盆腔积液。给予抗炎、对症治疗1月无效。建议手术，因患者顾虑，而转中医保守治疗。诊见：少腹部轻度胀痛，腰部酸困，经量时多时少、色暗有血块，舌紫暗、苔白腻，脉沉细滑弦。西医诊断为卵巢囊肿，盆腔积液。中医辨证属湿痰互阻。治以健脾化湿利水、活血化瘀消癥，方选当归芍药散加减。处方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各15g，桂枝10g。每天1剂，水煎服。治疗1月复查B超，提示：子宫直肠窝积液消失，右卵巢囊肿3.0cmx2.9cm。治疗初见成效，依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草，加枳实15g，继续治疗1疗程。复查B超：囊肿消失。随诊3月无复发。[张春花.当归芍药散加减治疗卵巢囊肿30例.新中医，2008，40(12)：81]。7.习惯性流产(滑胎)倪某某，女，32岁，农民。怀孕三胎皆于2-4月间流产。现停经70天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试脸阳性。3日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。证由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。处方：当归身、炒白芍、茯苓各12g，川芎5g，炙黄芪15g，炒白术10g，升麻5g，阿胶10g(化冲)，艾叶炭5g。服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川续断、菟丝子各12g，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。[李兰舫.当归芍药散的临床运用.江苏中医杂志，1982，(5)：36]。8.输卵管不通(腹痛)马某，女，27岁，职员，1995年4月18日初诊。患者婚后3年未孕，每于月经前后少腹隐隐作痛，神疲纳差，头晕，腰酸，心烦易怒，胸胁痞胀，舌红，苔薄黄，脉细数。妇科检查：外阴、阴道、子宫大小、附件均正常，X线子宫造影检查，诊为双侧输卵管闭塞。经输卵管通气术及中西医治疗未效。爱人身体健康。中医辨属肝脾两虚，气滞血瘀，瘀阻胞络。治应疏肝健脾，益气养血，化瘀通络。用当归芍药散化裁：当归、白芍、川芎、丹皮各15g，桃仁、红花、白术、茯苓各10g，王不留行、路路通各30g，怀牛膝、泽兰、香附、焦三仙各10g。水煎服，日1剂。于月经过后服药，连服27剂后，月经来潮，嘱其停服观察。后足月顺产一千金，发育良好。[龙一梅，何秀英.当归芍药散加味治验举隅.国医论坛，2001，16(1)：14]。9.妊娠腹胀(子悬)陈某某，女，20岁。1990年3月15日初诊。患者停经3个月后、始发胸腹胀满，夜间加重，经某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效，自疑患“肝炎”，就诊本院，要求检查。症现：胸腹满闷，纳呆腹胀，症历1个月，大便软，日一行。舌质淡胖、舌苔薄白，脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查，均无异常。中医诊断为：子悬。方用当归芍药散：当归10g，川芎-8g，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12g，每日1剂、水煎服。2剂后复诊时，上述症状消失、胃纳增进。停药随访7天，无再复发。[吴久聪.当归芍药散治疗子悬.四川中医，1994，12(3)：38]。10.妊娠水肿(子肿)郑某，女，29岁，初诊2001年6月15日。妊娠7月余，心慌气短，下肢沉重，全身水肿，按之凹陷，步行困难，嗜睡乏力，纳食不佳，小便短少，大便稀，每日2次，舌淡苔白，脉缓而滑。查体：BP140/95mmHg，双肺呼吸音清，HR95次/分，律齐，血、尿常规无异常。印象：妊娠肿胀，脾肾阳虚。治以健脾化湿、温肾扶阳，方以当归芍药散加减：当归6g，白芍9g，白术12g，茯苓12g，泽泻10g，大腹皮10g，补骨脂9g，远志9g，桂枝9g。水煎服日1剂。用3日后复诊，述用药后小便量多，肿势渐消，纳食增加，体力亦强，脉舌同前，原方加陈皮9g，继服3剂，病情痊愈，随访至产后无复发。按此症妊娠肿胀，身重乏力，嗜睡气短，小便少，大便稀，乃脾虚湿盛之象，拟重用白术健脾，泽苓渗湿利水，归芍养血，桂枝调和营卫，宣散心阳。陈修园云：“胎孕之育养，全赖脾胃运化水谷精微以养胎。”所以，养血运脾为治疗原则，补骨脂暖肾，远志交通心肾，大腹皮行气、利水、消肿，采用此方重点湿去脾健，胎元自安。[贾运河.当归芍药散加减在妇科的应用.中国民康医学，2007，19(3)：190]。11.妊娠合并急性阑尾炎(肠痈)患者，女，27岁，工人。妊娠6个月，右下腹痛1周，伴发热，恶心，不思饮食，口干不欲饮，大便3日未行。经外院诊为“急性阑尾炎”。曾注射庆大霉素、口服红霉素等，腹痛仍未减轻。检查：T38℃，右腹部有轻度肌紧张，于脐右侧压痛明显，宫底于脐上二指处可及，胎心(-)，血常规白细胞计数15×10'/L，中性粒细胞0.80，舌红苔黄，脉滑数。证属热毒内蕴，血瘀内结所致，治以除瘀解毒，止痛安胎。方拟当归芍药散加减。当归10g，杭芍30g，川芎10g，茯苓12g，薏苡仁10g，红藤20g，鱼腥草20g，银花10g，蒲公英19g，丹皮10g。服药3剂，T37℃，腹痛明显减轻，大便如常，原方减去丹皮、薏苡仁，加白术10g，苎麻根20g以安胎，进服4剂，腹痛消失，体温正常，血常规白细胞计数7.8×10'/L，病告痊愈，于86年1月顺产一女婴，发育良好。[张莹.当归芍药散加减治疗妊娠合并急性阑尾炎.天津中医，1990，(4)：38]。12.妊娠合并急性病毒性肝炎(黄疸)刘某，女，31岁，2001年3月6日就诊。妊娠7月，症见身目俱黄，神疲乏力，食欲不振，恶心呕吐，右胁疼痛，口苦口干，脘腹胀满，小便深黄，大便干结，舌微红苔黄腻，脉细滑数。病原学检测：HBsAg阳性，肝功：黄疸指数40单位，麝浊20单位，谷丙转氨酶175单位(赖氏法)。西医诊断为“妊娠合并急性病毒性肝炎”，中医辨证为肝郁脾虚，邪毒感染型黄疸，治以调和肝脾，清热利湿解毒，退黄安胎，方用当归15g，川芎6g，生白芍20g，茯苓12g，白术12g，泽泻9g，茵陈20g，大黄6g，黄芩6g，黄芪15g，6剂，水煎服，药后诸症轻减，连服24剂，诸症皆失，复查HBsAg阴性，黄疸指数7单位，谷丙转氨酶30单位，改用当归芍药散原方调理肝脾善后，足月顺产一女婴。[李虹，李旭京.当归芍药散加味治疗妊娠合并急性病毒性肝炎66例临床观察.山西中医学院学报，2005，6(2)：22]。13.产后尿潴留(癃闭)刘某，女，23岁。1979年5月8日诊。产后3天，小便点滴不通1天。产时阴道流血过多，产后小腹刺痛，小便不爽，渐致小便点滴不通。现小腹硬满，按之石硬，烦躁、纳呆、口干不喜饮，矢气，大便溏滞，苔薄白质紫暗，脉弦细涩，证属肝血虚滞，水窍闭塞所致。治以养血疏肝，活血利尿，与当归芍药散加减。处方：当归12g，芍药24g，川芎9g，茯苓15g，泽泻20g，益母草30g，1日1帖，水煎日4服。1帖之后，小便始通，但点滴如线不爽。更进3帖，小便畅通如常。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志，1992，13(4)：26]。14.子宫肌瘤(癥瘕)陈某，女，32岁，1991年5月23日诊。经量增多3年。B超检查提示“多发性子宫肌瘤”。平素白带较多、色淡黄、质稀，小腹隐胀，胁肋不舒，头晕，乏力，纳差，舌暗淡，脉弦细。此乃癥瘕，证系脾虚肝郁，气血瘀结胞中。拟健脾疏肝、活血化瘀。当归芍药散(茯苓15g，川芎6g，其余药均10g)加赤芍、三棱、莪术、橘核、荔枝核各10g，黄芪30g(经期时去三棱、莪术，加蒲黄、益母草各15g，茜草炭6g)，另配服没竭散(血竭100g，没药90g，共研末装入胶囊)，每次2丸，1日3次。治疗6个月，B超复查提示“子宫肌瘤钙化”。[吴昌生，廖爱民.当归芍药散妇科应用举案五则.安徽中医学院学报，1993，12(3)：42]。15.子宫脱垂(阴脱)某女，40岁，1997年3月3日初诊。其形体瘦弱，素易感冒。6年前因夫病故神形俱伤，腰困痛甚，渐小腹隐痛不适，坠胀，宫颈脱出于阴道外约2~3cm，面色皖白，神疲乏力，纳差便稀，完谷不化，白带清稀，如唾如涕，舌淡，苔薄白而腻，脉沉细而弱，尺尤细弱。治宜温阳益气，补血活血，健脾利湿。处方：当归12g，川芎10g，茯苓20g，泽泻10g，白芍30g，焦术10g，枳壳6g，白芷10g，炒升麻3g，柴胡3g，陈皮3g，肉桂2g，党参30g，麦芽15g，蜂房20g，黄芪30g。10剂。二诊：药后诸症渐除，纳食改善，精神好转，白带减少近半，脱出物亦回缩，用力或提重物时脱出。继用药略调：当归12g，川芎6g，茯苓20g，泽泻10g，白芍15g，焦术10g，枳壳10g，白芷10g，炒升麻6g，柴胡3g，陈皮3g，肉桂2g，党参30g，麦芽30g，白果10g，黄芪40g。15剂。三诊：药后诸症进一步好转，腰仍困重，阴道脱出物基本回缩，用力或劳累甚时有脱出。上方去白芷、陈皮，加鹿角霜10g、川续断30g、杜仲20g，继服12剂。半年后随访(间断服药，补中益气丸、乌鸡白凤丸等)，宫颈已不脱出，~腰困痛已愈，各方情况全面改善，身体已无大碍。[常建文，刘永庆.当归芍药散在妇科的临床应用.中医药临床杂志，2010，22(3)：205-206]。16.乳腺增生(乳癖)李某，21岁，未婚，1991年8月21日诊。经行腹痛5年，发现左乳房肿块3个月。月经史：13岁初期，周期正常，量少，经行不畅，色黯红，有小血块。经前1周腹痛，乳房胀疼，经至第2天最甚，后渐减轻。平素白带量多，色白质稀，无阴痒。检：左乳房内侧上方有4cmx3cm扁平坚韧肿块，月经后不消失。舌黯淡，苔薄白微腻，脉沉细略弦。此乃经行腹痛伴乳癖，证系肝郁气滞、血脉瘀阻。治宜疏肝理气、活血行滞。平时服当归芍药散(川芎6g，茯苓15g，其余药均10g)加橘叶、橘核、郁金、香附、茺蔚子各10g，经期服宣郁通经汤合失笑散。治疗3个月，左乳房肿块完全消失，经行腹痛亦愈。[吴昌生，廖爱民.当归芍药散妇科应用举案五则.安徽中医学院学报，1993，12(3)：42-43]。(二)男科疾病1.慢性前列腺炎(淋证)蔡某某，男性，36岁，2005年4月6日初诊。诉有前列腺炎病史4年，经服前列康片及西药抗炎治疗，症状反复发作，迁延难愈，婚后2年，女方检查无异常，未避孕不怀孕，遂求诊中医。刻诊：自觉小腹及会阴胀，隐痛不适，稍尿频尿不尽感，排尿或排便时有白色液体流出，伴腰酸，乏力，早泄。诊舌暗红苔白根稍腻，前列腺液镜检每高倍视野8~10个，卵磷脂小体(+)，B超前列腺内质欠均匀，可见强光斑，精液检查精子活力及密度均低下。诊断：慢性前列腺炎合并不育，辨证属正气内虚，邪毒留滞，肝脾肾功能失调，肝郁脾失健运致气郁血滞湿阻，久病及肾致肾精亏损。治宜养血柔肝，健脾利湿兼补肾精。方用当归芍药散加味煎服并配合服用川黄口服液，连服1个月，诸症消失，复查前列腺液正常，精液检查好转，继服1个月，精液检查恢复正常，2个月后其妻已怀孕。[禹云梅.当归芍药散加味治疗慢性前列腺炎60例临床观察.光明中医，2007，22(2)：65]。2.男性不育(精液不化)顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。婚后4年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，苦质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45%，证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室，治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各30g，川芎、泽泻各20g。30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见1小时左右液化，精子成活率65%。药已中的，上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1.2亿/ml，精子成活率85%。1987年8月13日其妻生一女孩。[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛1990，5(21)：12]。3.附睾炎、睾丸鞘膜积液(子痈、水疝)患者，男，35岁，2007年11月28日初诊。患者述右侧睾丸肿痛半月余。半月前因感冒致右侧睾丸肿胀疼痛，痛引少腹，行走时尤甚。曾在某医院诊断为急性睾丸炎，经用头孢菌素、左氧氟沙星治疗后，红肿消退，但仍下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，今来我院就诊，要求服中药治疗。症见右侧睾丸下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。B超提示：双侧睾丸大小形态正常，双睾丸表面光滑，回声均匀，右侧附睾尾部明显增大，大小约2.8cmx1.6cm，内部回声均匀，边界欠清。CDFI(彩色多普勒超声)：内见丰富的血流信号显示，左侧附睾尾未见异常，双侧附睾头不大，于右侧可见一0.4cmx0.28cm的无回声区，后方回声增强，周界清，右侧睾丸鞘膜腔内可见1.5cm不规则的无回声区，左侧鞘膜腔内未见异常积液。考虑右侧急性附睾炎，右侧睾丸鞘膜积液，右侧附睾头囊肿。方用当归芍药散加味：当归12g，川芎12g，赤芍12g，土茯苓15g，白术15g，泽泻15g，荔枝核12g，橘核12g，川楝子12g，元胡15g，刘寄奴15g，泽兰叶12g，浙贝母12g，连翘15g，红藤15g，半枝莲15g。7剂，并嘱忌辛辣之物，卧床休息。2007年12月5日：患者述服上方7剂后，右侧睾丸仍下坠疼痛，触右附睾尾部明显增大，质地较硬，上方加三棱12g，莪术12g，海藻12g，昆布12g，天仙藤12g。再服7剂。2007年12月12日：患者述服上方7剂后，上述诸症明显减轻，药中病机，效不更方，上方加甲珠10g，再服7剂。上方前后又加减服用30余剂，诸症悉除，B超提示：睾丸鞘膜积吸收，右侧附睾未见异常，病告痊愈。[龚长根.当归芍药散在男科中的应用.中国民间疗法，2009，17(9)：38]。4.精索静脉曲张(筋瘤)e患者，男，43岁，2007年10月11日初诊。患者述近月余左侧阴囊部坠胀不适，睾丸隐痛，有时向腹股沟附近、下腹、会阴部放射，久站或步行时间过长症状加重，伴腰膝酸软，疲乏无力。B超提示：双侧睾丸大小形态正常，左侧3.7cmx1.7cm×2.6cm，右侧3.7cm×1.9cm×2.5cm，实质回声均匀，呈中等回声，未见占位病变。CDFI：其内可见血流信号。双侧附睾未见异常，左侧仅见一支精索静脉扩张，最宽外内径约0.4cm，内透声差，未见蔓状静脉扩张，睾丸鞘膜未见明显积液。提示：左侧精索静脉曲张。体检：立位见阴囊皮肤松弛，左侧睾丸低于右侧，能摸到曲张的静脉，舌质淡，苔薄白，脉细弦。方用当归芍药散加味：当归12g，川芎12g，赤芍12g，茯苓15g，白术15g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，元胡15g，青皮10g，乌药10g，黄芪18g，川续断30g。7剂，并嘱忌辛辣之物，注意休息，勿过劳。10月18日：患者述服上方7剂后，诸症减轻，药中病机，效不更方，上方继服，患者前后共加减服用上方20余剂，诸症消失，病告痊愈，至今未见复发。[龚长根.当归芍药散在男科中的应用.中国民间疗法，2009，17(9)：38-39]。(三)泌尿系统疾病1.肾下垂刘某，男，44岁，干部，2001年11月29日初诊。自觉左侧腰部胀痛，左胁部亦不舒2年余，肝区亦时不适，精神好，睡眠欠佳，口干口黏，咽喉梗阻感，不怕冷，纳食可，大便质中，小便不黄，夜尿一次，舌质红，有齿印，苔薄黄偏厚，脉沉弦。某院B超提示：左肾下垂7.2cm。证属肝脾不和、湿邪内停，方用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，银花10g，玄参10g。上方连服50剂，于2002年1月20日复查B超，左肾位置正常，症状亦大为减轻，遂停药观察，于2002年7月患者因血精来诊，询知上病未复发。按内脏下垂，根据“陷者举之”的原则，以补气升提为主，教科书和新近出版的各种专著一般主张用补中益气汤。我在临床中体会到，补中益气汤不能尽愈此病，有些患者服后有不舒之感。这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证自然不会奏效。此类使用补气升提类方剂不效的患者，究其原因，往往与肝病传脾有关，当从肝论治，故可使用当归芍药散(当然也包括逍遥散之类方剂)。本例患者之肾下垂证属肝脾不调、湿邪内停，故用本方调肝补脾利湿；又患者口干口黏、舌红、苔黄偏厚，为湿郁化热伤津，故加银花、玄参以清热育阴。[伍建光.伍炳彩应用当归芍药散经验.江西中医药，2005，36(274)：6]。2.肾结石、肾积水(腰痛)患者王某，男性，53岁，商人。2007年7月13日以“腰痛伴身困乏力12年，加重半月”之主诉人院。患者1995年9月在青海某医院B超发现左肾结石，肾积水。同年10月在湖北某医院行手术取石中发现左侧输尿管先天性狭窄，行左侧输尿管扩张术。术后多次出现腰腹部绞痛，给予消炎解痉止痛等治疗疼痛缓解。近半年来反复出现腰痛，腹痛，腹胀，前来住院。入院症见：腰痛伴阵发性腹部绞痛，腹胀，无尿频尿急尿痛，无血尿，偶有头晕，纳可，大便多日1行。检查：右肾小结石，左肾结石(多发)，左肾积水，左侧输尿管上段扩张。中医诊断：腰痛(湿热下注，瘀阻血络)。西医诊断：双肾结石及左输尿管结石，左肾积水。中药以清热祛湿，行气活血止痛，佐以溶石排石为主，方以当归芍药散化裁。方药如下：当归、木香、三棱、莪术各10g，白芍、茯苓、白术、金钱草、滑石各30g，川芎9g，海金沙60g，石韦、枳壳、泽泻、川牛膝各15g，玄明粉、山甲、琥珀粉各6g冲服，1天1剂，水煎服。患者服药3天后小便涩痛，排出绿豆样石子数枚，持续服药，1周后复查B超积水消退。后调理月余，未见复发。[杨晓媛，曹雯，孙金英.当归芍药散加减治疗肾积水66例.陕西中医，2008，29(8)：974]。3.肾病综合征(水肿)患者某，女，12岁。主因颜面、双下肢浮肿3个月入院。患者3个月前出现全身浮肿，在外院诊断为肾病综合征，予口服激素治疗3个月，尿十项示尿蛋白(++)，红细胞(+)，血胆固醇8.3mmol/L，白蛋白32g/L。现症：双下肢轻度浮肿，满月脸，神疲乏力，大便秘结，小便短赤，纳呆，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。证属气虚血瘀、湿热蕴结。治宜健脾益气、活血化瘀、清热利湿。予当归芍药散加减：当归15g，赤芍15g，川芎15g，白术12g，茯苓15g，泽泻15g，石韦30g，白茅根30g，丹参30g，地龙10g，黄柏10g，蒲公英30g，大黄10g。每日1剂，水煎2次，共取汁200ml，分2次服。用药3个月，尿蛋白转阴。[刘兰英，刘金辉，胡满香.当归芍药散在肾病中的应用.中国民间疗法，2006，14(4)：37]。4.膀胱结石(腹痛)男，46岁，工人。于1997年1月7日因阵发性腹痛2周，加剧且呈持续绞痛1天就诊。腹痛向外阴部放谢，伴腰部右侧疼痛，小便黄赤而灼痛。无发热症状，但四肢畏寒，舌质胖色淡白、苔薄白，脉细弦。急查尿常规：PRO(±)，红细胞(-)，白细胞少许，BLO(++)，B超探查双肾、输尿管、膀胱示：膀胱壁内段可见直径0.5cm结石1枚，双肾及输尿管未见异常。证属肝脾不和，脾肾阳虚，方用当归芍药散加味：泽泻、白芍、金钱草、茯苓各30g，当归12g，川芍10g，白术、牛膝各15g，附子9g，肉桂3g，每日1剂，水煎600ml分早晚服，服后2小时即跳跃数次后排尿。上方服至10剂时排出0.8cmx1.0cmx0.3cm之管状结石2枚，质松易碎。腰痛及腹痛显减，守上方去附子，肉桂加栀子6g以清膀胱余热。再服6剂，未见结石再排，腰及腹痛完全消失，小便正常，四肢转温。复查B超及尿常规均未见异常。[佟晶洁，李艳峰.当归芍药散的临床运用.陕西中医，1999，20(2)：93]。(四)循环系统疾病1.冠心病心绞痛(真心痛)张振东医案：马某，男，79岁。1990年11月20日诊，患者心悸不安，胸部间痛2年，昨日由于工作劳累加重而来诊。主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续1~2分钟，气短乏力，不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧。诊见思者精神疲惫。面色无华，形胖而气短，语音低微，口中黏腻。舌淡胖，苔白厚腻，脉滑结无力。心电图示缺血型ST段改变。诊为心绞痛，证属气虚痰凝，治当补气豁痰活血，予当归芍药散加味：当归、赤芍、泽泻、胆星各10g，川芎、茯苓各12g，白术、水蛭各15g，太子参、丹参、瓜蒌各20g。水煎1剂，早晚2次分服。以上方加减服用45天，症状消失，心电图正常、痊愈出院，随访1年，未见复发。按心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现，证属本虚标实。本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力，运化水湿之力亦不足，血行不畅，凝滞脉道而为瘀，水湿不化，留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实。与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味冶疗心绞痛96例，结果显效27例，有效52例，好转11例，无效6例，总有效率为93.75%。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：536]。2.肺心病合并心衰(喘证)陈某某，男，62岁，1994年8月10日诊。诉有咳嗽、喘促史，月前出现双下肢浮肿，咳嗽加重，痰多，喘息不能平卧，伴食少乏力。西医检查诊为肺心病合并心衰，经抗炎、利尿等治疗效果不显。诊见面色、口唇紫暗，喘促痰鸣，双小腿按之凹陷，舌暗红体胖大，苔白腻，脉弦。听诊可闻及双肺湿啰音。证属湿瘀互结，治以活血利湿，方用当归芍药散。处方：当归、川芎、泽泻各30g，白芍、茯苓、白术各20g。水煎服，每日1剂。服3剂后，水肿消失，他症亦明显减轻，听诊双肺啰音基本消失。原方各药量减半继服2个月，半年后随访未见复发。[林少白，赖雪红.当归芍药散应用2则.福建中医药，2000，31(1)：58]。3.深部静脉炎(脉痹)张某，女，58岁，1993年8月15日就诊。主诉：双下肢关节游走性疼痛4年，加重2周，患者本次发病前曾在市某中医院及某人民医院诊为深部静脉炎，予中西药物治疗效不显，并在2周前加重来我处就诊。查：右小腿肌肉红肿，踝关节上端局部触及热，痛感明显，腰及双下肢麻木，行动受限，舌淡红，苔薄白，脉细弦。血沉85mm/h。考虑为风湿性关节炎，血栓性脉管炎不能除外。证属肝肾不足，湿瘀痹阻。予当归芍药散治之。当归15g，白芍18g，赤芍15g，川芎10g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，木瓜15g，通草6g，防己15g，秦艽15g，川牛膝20g，银花藤30g。共服上方15剂后双下肢关节及小腿肌肉红肿热痛消失，自动行走，复查血沉23mm/h.随后常用本方以巩固疗效。[刘渝生.当归芍药散加味的临床运用.实用中医药杂志，1994，(3)：33]。(五)神经系统疾病1.血管神经性头痛(头痛)李某，女，35岁，2005年9月12日前来就诊。自述左侧偏头痛3月余，颅脑CT检查未见异常，每遇情志刺激或月经期头痛加剧，痛时可触及血管搏动，伴有头晕，恶心呕吐，纳差，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弦数。证属肝郁脾虚，气滞血瘀。治宜疏肝行气，健脾养血活血。方以当归芍药散加味，水煎服。药物组成：当归10g，川芎15g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，柴胡10g，陈皮10g，炙甘草5g。1剂/天，水煎分2次服，服药7剂后，头痛明显缓减，恶心、呕吐症状消失，继以此方连服1个月，诸症消失。[高芳.当归芍药散加味的临床新用.甘肃中医，2007，20(1)：17]。2.脑外伤综合征(眩晕)林某某，女，35岁，1995年8月5日诊。患者1年前因脑外伤后致头痛头晕，时发时止，平素少食乏力，视物昏花，发作时头目昏眩，恶心呕吐。经西医检查诊为脑外伤综合征。发作时静滴甘露醇症状有所减轻，但时有发作。诊见面色、口唇紫暗，面部、眼睑浮肿，舌红暗体胖大，苔白厚腻，脉迟涩。证属湿瘀互结，方用当归芍药散方。处方：当归、泽泻、川芎各30g，白芍、茯苓、白术各20g，水煎服每日1剂。服药5剂后眩晕减轻，头痛消失，未见恶心呕吐。继服6剂，眩晕消失，面部眼睑浮肿均消失，他症亦明显减轻，原方各药量减半继服1个月，半年后随访未见复发。[林少白，赖雪红.当归芍药散应用2则.福建中医药，2000，31(1)：58]。3.脑血栓形成(中风)张某，男，58岁。1978年3月15日诊。右侧半身不遂3天。素有头晕史。症见右侧肢体伸屈、抬举均困难，手不能握，右下肢肌力1级，口眼轻度歪斜，伴面目虚浮，右下肢足踝微肿，肢体倦怠，纳呆，吐涎沫，苔薄白质紫暗，脉濡弦。证属肝血虚滞，脾弱湿困，木遏风偕所致。治以疏肝健脾除湿，活血祛风，以当归芍药散加减。处方：当归、白术、地龙各12g，芍药、茯苓各18g，川芎9g，泽泻16g，1日1帖。5帖之后，面目及右下肢浮肿好转。再进5帖，右侧偏瘫减轻，口眼歪斜好转。守方再服15帖后，手已能握，右下肢肌力4级。复以六味地黄丸善后。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志，1992，13(4)：26-27]。(六)消化系统疾病1.艾滋病HAART疗法肝功能损害有48例均为门诊病人，其中男28例，女20例，年龄30~53岁，病程3~14个月。给予当归芍药散加味，处方：当归9g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，泽泻9g，郁金9g，白花蛇舌草30g。由新蔡县中医院制剂室煎装，每袋200ml，每次1袋，每天2次，口服，3个月为1个疗程显效22例，有效19例，无效7例，总有效率占85.42%。治疗后B超检查门脉内径和脾脏厚度均有不同程度的缩小，说明当归芍药散加味具有软缩肝脾、改善肝脾形态学的作用。若疗程适当延长，可能会取得更好的疗效。[黄凌，周超杰，梁芳林，等.当归芍药散治疗艾滋病HAART疗法肝功能损害48例.中医研究，2007，20(8)：55]。2.肝硬化腹水(臌胀)-齐某，男，47岁，工人，1991年4月12日初诊。患者于1987年9月因出现黄疸，倦怠纳少，被诊断为乙型黄疸性肝炎，经治疗后症状缓解。近半年来，下肢肿胀，渐渐腹部膨大，胁痛脘胀，食少消瘦，口干唇燥，小便短赤，大便始干后溏。查体：神清面黯，形体消瘦，肌肤干燥，巩膜无黄染，心肺正常，腹胀，轻度静脉曲张，肝脾肿大，下肢凹陷性水肿，舌红、苔薄黄少津，脉弦细数。B超示肝硬化腹水，肝功能：麝香草酚浊度11U，硫酸锌浊度17U，谷丙转氨酶1400.28nmol/L，白蛋白27g/L，球蛋白33g/L。西医诊断为肝硬化腹水，中医辨证为肝肾阴虚、瘀血阻滞，治宜养阴利水，佐以化瘀，当归芍药散加味。处方：白芍60g，鳖甲、茯苓各30g，当归、白术、泽泻、川芎各15g。水煎服，日1剂。7剂后，小便量增多，腹水见消，饮食渐增，其他症状亦有不同程度的改善。原方继服42剂，腹水和下肢水肿全消，饮食正常。以八珍汤服用1月善其后，巩固疗效，随访1年未复发。[郑功泽.当归芍药散新用.新中医，1994，(10)：55]。3.胃溃疡、浅表性胃炎(胃痛)周文川医案：王某某，男，40岁。1982年7月18日初诊。自述3年前因生气引起胃脘部隐隐作痛，间断服用香砂养胃丸等药，病情时轻时重。近月余胃脘疼痛加剧，痛及两胁，餐后为甚，反酸纳呆，大便干结，3日一行。在某医院做纤维胃镜检查：①胃溃疡(活动期)。②浅表性胃炎。察患者舌质偏暗，苔黄厚，脉象弦数。证属肝气不舒，脾胃滞浊。先与调胃承气汤加味，缓下热结。处方：大黄12g，芒硝15g，青皮10g，川楝子15g，甘草6g，1付，水煎服。翌日复诊：药后便秘得通，结粪后续柏油便盈碗，他证如前。投以当归芍药散加减。处方：当归12g，白芍20g，川芎10g，白术15g，茯苓10g，蒲黄10g，枳壳10g，6付，水煎服。7月26日三诊：胃脘疼痛减轻，饮食大增，药已中病。上方加太子参15g，砂仁10g，以健脾和胃，扶助正气。续进9付，自觉症状全部消失，大便1日1次，色黄成形，舌转淡红，苔薄白。为巩固疗效，继服上方3付。8月20日胃镜复查：胃底部黏膜轻度水肿，溃疡面进入红瘢愈合期。大便常规化验：潜血转阴，病告痊愈。按本病由于肝郁气滞，郁而化热，波及肠胃，故见大便干结，舌苔黄厚。先与调胃承气场加味，后以当归芍药散治之者，取《内经》“大小不利治其标，大小利者治其本”之意也。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：525]。4.慢性胆囊炎(胁痛)王某，男，30岁。于1999年3月12日初诊。诉：间断性右上腹隐痛3年，加重7天，常用元胡止痛片、消炎利胆片等，效果不佳。近1周右胁部胀痛加重，恶心厌油，口干苦，心烦不寐，小便黄赤，大便不爽，舌尖红、苔黄腻，脉弦滑。查：腹软，右上腹压痛，墨菲征阳性。肝胆B超示：胆囊壁增厚，毛糙。此乃肝气郁滞，疏泄不利，脾为湿困。治以疏肝理气，清利湿热。处方：当归、白芍各15g，川芎10g，泽泻20g，白术12g，茯苓、郁金各18g，黄芩9g，日1剂水煎服，5剂后，右胁胀痛减轻，心烦平，夜寐安，黄腻苔渐祛。上方去黄芩、车前子，加川楝子、佛手，继服5剂，胁痛消，纳食好。复查B超：胆囊壁光滑。[马俊勇.当归芍药散的临床应用.陕西中医，2006，27(2)：235]。5.习惯性便秘赵某，女，69岁，1996年10月20日诊。便秘3年。3~5日一解，甚则更长，腹胀满，大便干燥，解后常感意犹未尽。伴眩晕，气短，动则尤甚，舌淡胖、有齿印、苔白略厚，脉缓。治以益气养血，润肠通便。处方：白芍、白术、当归各20g，泽泻、茯苓、枳实各15g，川芎6g。每日1剂，2次煎液混合后分3次饭前半小时服。3剂后便秘明显改善，效不更方，连进10数剂，诸症悉除，随访半年未发作。[李孔就.当归芍药散新用.新中医，1998，(12)：48]。6.慢性溃疡性结肠炎(痢疾)夏某，女，39岁。1993年4月2日诊。患者腹泻、腹痛反复发作5年余。大便每日4~6次，稀便夹白色黏液。初时，服抗生素常能收效。近2年来，每因忧怒或精神紧张而引发，中西药累治不效。X线钡剂灌肠造影检查发现降结肠下段黏膜粗糙，结肠袋形变浅。乙状结肠镜检查示：肠壁充血色淡水肿，在14cm处有三处黄豆大小的浅表溃疡，确诊为慢性溃疡性结肠炎。刻诊：身体消瘦，面色萎黄，舌质淡，苔白润。诉仍便稀，每日4~6次，时夹白色黏液，腹部疼痛时轻时重，痛甚则急欲登厕，泻后痛减，常感肛门重坠，食少，脘腹痞闷，肢困乏力。询其月经量少色淡。诊其脉弦细而弱。证属肝郁脾虚，血弱湿阻。治以调肝养血，健脾利湿。处方：当归10g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，泽泻10g，白术15g，木瓜10g，枳壳10g，生熟薏苡仁各30g，炙甘草4g，6剂。嘱患者心情舒畅，避免忧怒。服药后，便泻减至每日2次，无黏液，腹痛、肛门重坠，脘腹痞闷之症消除，食欲增加。效不更方，予上方继服14剂。药后，告知大便成形复常，体重增加，肢轻有力，月经色量正常，乙状结肠镜复查，溃疡灶已愈合，诸症皆除，病告痊愈。为巩固疗效，将上方去枳壳、生薏苡仁，易汤为散剂，调理2个月，随访1年余，病未复发。[李燕梅.当归芍药散加味临证治验.河南中医药学刊，1995，10(6)：16]。7.粘连性不完全性肠梗阻(肠痹)李某，男，13岁，学生，1983年2月23日就诊。患者6年前跌跤而致肠穿孔做肠修复手术，2月后因肠粘连又做第2次肠分离手术。近1月反复进食后腹胀痛，甚时呕吐，3天未进食亦未解大便，只进少许半流汁及汤水，面色不华，神疲，舌质淡苔黄少津，脉细而紧。外科医生会诊，诊断为粘连性不完全性肠梗阻，中医以腑气不通，肠道湿热，气机阻滞辨治，方选当归芍药散合小承气汤加减：当归20g，杭芍20g，茯苓15g，泽泻10g，大黄15g，厚朴15g，香附15g，火麻仁15g，枳壳15g，莱菔子35g，生草15g。12月24日二诊：服上方后昨日下午解大量稀便1次，腹胀痛减半，夜间安然人睡，继用上方去麻仁加陈皮。12月25日三诊：继解稀便2次，腹胀痛止，知饥欲食，诉其家属控制进食有渣食物，继服上方去大枣，加太子参5剂，1年后随访一切正常。[罗增发.当归芍药散的临床运用.云南中医杂志，1994，16(6)：42]-8.结核性腹膜炎(腹痛)王某某，女，58岁，2005年3月11日初诊。脐下胀痛近2月，行走及身体俯仰、转侧时疼痛加重，所以行走很慢，并用双手扶端小腹以减轻震动引起的疼痛，伴午后低热(体温37.5℃~38℃)，舌质暗红、苔少，脉沉细涩。查体：腹部膨隆，腹壁紧张，明显压痛反跳痛，移动性浊音阳性。腹部B超检查示：腹腔大量积液，有许多小分隔。经腹水常规、生化学、病原学检查和PPD试验等，诊断为结核性腹膜炎(干酪型可能)。给予抗结核药口服并穿刺抽腹水(因形成了许多小房，所以每次仅能抽数十毫升，最多不足100ml)。同时采用中医中药治疗。根据脉症，辨证为水血互结，聚留腹中。治宜活血利水止痛，以当归芍药散加减。药用：当归、川芎各9g，赤白芍、泽泻、怀山药、大腹皮各30g，白术、茯苓各12g，百部、蒲黄、五灵脂各15g，粳米25g。2剂，每日1剂，水煎服。次日查房，患者述安静不动时无腹痛之感，行走、身体俯仰转侧时仍有疼痛，但较前明显缓解，查体：腹壁紧张减轻，压痛反跳痛减轻。第5日查房，患者述疼痛如初，腹部压痛反跳痛亦如入院时。询其服药2剂后，近2天来未服中药，嘱其在上方基础上加制乳没各15g，石见穿30g，三棱、莪术各10g，继服。第6日查房，患者腹痛又大减，腹部体征亦较轻微，因此，认为疼痛复发与患者停服中药有关。以后未再抽腹水。在抗结核治疗的同时，一直以上方为基础加减出入，20天后，患者诸症消失，腹部B超示盆腔有极少量积液。继以抗痨药巩固治疗。[祁宝菊.当归芍药散新用3则.山西中医，2007，23(1)：58-59]。9.肠道易激综合征(腹痛)郁某，女，35岁，1996年10月14日初诊。左侧腹痛反复发作2年。每因劳累及情志不舒而发，腹痛时伴有腹胀，矢气则舒，腹泻与便秘交替出现，舌淡、苔薄，脉细弦。X线钡剂灌肠造影检查示：降结肠管腔痉挛，结肠袋增多加深，无充盈缺损、狭窄。诊为肠易激综合征。证属肝脾失调，气血郁滞。以当归芍药散加味。处方：白芍20g，炒白术、茯苓、泽泻各12g，木香10g，川芎、青皮、陈皮、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。服药1周，腹痛即缓，大便仍不实，原方加山药、炒薏苡仁各15g，调理半月，腹痛未作，大便正常，随访年余，未见复发。[陈革，金群.当归芍药散新用.新中医，1998，30(9)：49]。10.食道粘连(噎膈)汪某某，男，53岁，农民，1985年6月24日初诊。初起吞咽障碍，饮食稍快或吃硬食物则噎，以后逐渐加重，食面条、馒头及稍硬食物亦噎膈难下，甚至呕吐，胸脘满闷，时唾稀涎，大便溏，舌润滑，舌底静脉瘀张，脉弦细。X线钡餐透视及摄片诊断为“食道上、下粘连”，经中、西药治疗15天罔效。证属瘀血阻滞，水湿内停，瘀水互结，阻塞胸脘，胃失和降。治拟活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各20g，川芎、泽泻各30g。10剂后，食物噎隔著减，呕吐止，余症缓解。又服20剂，诸症消失。最后用上方做粉，早晚各服10g，调治1月后，X线钡餐透视报告“食道上、下粘连消失”。随访2年，旧恙未发。[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛，1990，21(5)：12]。11.胃下垂(胃痛)宋某，女，38岁，教师。于1986年8月10日就诊。胃脘部隐痛，两胁胀满，反复发作3年余，得食后稍缓。胃脘隐痛无规律，并有下坠感。伴有腹满嗳气，大便溏泻，身体消瘦，纳呆，少腹疼痛。在我院做胃肠钡餐检查，诊断为慢性胃炎，胃下垂。曾服补中益气丸2月余，病情不见好转。舌质淡白，脉沉细。证系肝脾不和，中气不足，予疏肝健脾益气，方用当归芍药散加味：当归25g、川芎15g、白芍40g、白术20g、茯苓15g、泽泻12g、木香10g、郁金15g、党参30g、升麻9g、生姜12g、大枣30g、炙甘草10g、黄芪30g。6剂后，胃痛减轻，胀满好转，上方去木香加葛根15g，连服40余剂，诸症消失，复查胃肠钡餐，下垂胃已复常位。[张明礼.当归芍药散的临床应用.新疆中医药，1990，(2)：59]。(七)五官科疾病1.中心性浆液性网膜病变(视瞻昏渺)刘某，男，42岁，干部。右眼视物变形、变小半月。1989年1月12日就诊。1978年曾患此病，本次发作与生气劳累有关。查见右眼远视力0.7，近视力0.5/30cm。黄斑部水肿、渗出、中心反光消失，色素紊乱。荧光眼底血管造影提示：右眼中浆(扩大型)。兼见性急易怒，胸胁满闷，口苦纳呆，舌质暗淡、苔薄白，脉弦细。西医诊断：右眼中心性浆液性网膜病变。中医证属：右眼视瞻昏渺(七情郁结型)。治宜舒肝健脾，活血利水。方药：当归芍药散加柴胡10g，郁金12g，夏枯草15g。服6剂，右眼视力0.9，中心反光散乱，守方再服6剂，右眼视力1.0，黄斑部水肿、渗出消退，中心反光恢复，诸症悉除，追踪观察至今，未见复发。[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医，1991，12(2)：79]。2.急性闭角性青光眼(绿风内障)a李某，男，68岁，退休干部。1989年11月24日就诊。右眼胀痛头痛视物模糊2天，无恶心呕吐及虹视，平素性急，此次发病有情志不舒史。查见远视力右眼数指/20cm，左眼0.4，近视力右眼0/30cm，左眼0：2/30cm。触诊右眼压T-+2，左眼Tn，眼压测定右眼3.54kPa。左眼2.74kPa。右眼球结膜睫状充血(++)，角膜水肿呈云雾状，前房浅，瞳孔中等度散大，対光反应迟钝，眼底不能窥见。兼见口苦咽干，性急易怒，溲赤便干，舌质暗红、少苔，脉弦细。西医诊断：右眼急性闭角性青光眼。中医诊断：右眼绿风内障(肝气郁结型)。治宜滋阴疏肝解郁，利水明目。方药：当归芍药散，重用茯苓30g，加银柴胡10g，郁金12g，夏枯草15g，丹参、车前子各30g。1%匹罗卡品溶液点右眼，每日4次，麻仁丸，每次1丸，每日2次。3剂后右眼视力0.1，角膜水肿减轻，瞳孔仍中等度散大，眼底见视盘呈青光眼样杯状凹陷。守方继服12剂，右眼视力0.2，瞳孔缩小，眼底改变如故，眼压测量右眼19.23mmHg，诸症消失，病愈。[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医，1991，12(2)：80]。3.视网膜中央静脉阻塞(暴盲)杜某，男，50岁，干部。右眼骤盲10余天，西医治疗无效，1989年3月25日来院就诊。查见远视力右眼数指/15cm，左眼1.0。眼底检查：右眼无红光反射，眼底不能窥入，左眼动脉硬化I级改变。Bp：19/13.3kPa，兼见头晕目眩，心烦易怒，大便燥结，失眠多梦，舌质暗淡有瘀点、苔薄白，脉弦。西医诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞。中医诊断：右眼暴盲(气滞血瘀型)。治宜疏肝行气，通络明目。方用当归芍药散加柴胡10g，枳壳12g，胡麻仁15g，钩藤30g，三七粉3g。3剂后于眼底可见红光反射，眼底模糊，血管隐约可见，原方继服12剂，右眼视力0.6，玻璃体混浊，眼底见动脉硬化1级改变，黄斑部中心反光消失。药证默契，痊愈，追踪观察至今，未见复发。[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医，1991，12(2)：80]。(八)皮肤科1.黄褐斑陈某，女，37岁，教师，于1999年8月2日就诊。患者诉面部色素沉着，逐渐扩大加深近1年，每于月经前特别明显，经后稍淡。诊见：面部黄褐色色素斑，呈对称性，以颧部明显，经来腹痛，带下量多，色白质中，舌质红，苔薄白，脉弦。辨证为肝脾不和，血瘀湿滞。治拟调和肝脾，化瘀利湿法。给予当归芍药散加味：当归12g，川芎6g，赤芍12g，丹参30g，白术12g，茯苓10g，泽泻10g，菟丝子30g，白芷15g。以此方随症加减，每天1剂，连服35天，黄褐斑已不明显，痛经消失，白带已转正常。嘱每于经前服原方5剂，巩固半年。随访至今，未再复发。[陈佩明.当归芍药散在妇科的临床新用.福建中医药，2004，35(4)：41]。2.痤疮李某某，女，36岁，2006年4月12日初诊。每次月经前1周面部出现暗红色丘疹、结节，少则2枚，多则4~5枚，伴瘙痒疼痛，偶有白色脓点，周围皮肤色暗，历时近半月方能消褪。询知其经行不畅，初起二三日为褐色液体，继之排出暗红色血液，混有黑血块，舌质暗淡体胖、边尖瘀斑瘀点、苔薄黄腻，脉涩。辨证为瘀血内停，痰郁化热，以当归芍药散加减。药用：当归、川芎各9g，白芍30g，赤芍、连翘、金银花各15g，白术、茯苓、丹皮、制乳没各12g，浙贝母18g。每日1剂，水煎服。于月经来潮前1周开始服药，经净后停服。5月10日二诊：本次经前面部仅有一枚丘疹，月经排出畅快，血块减少，舌质暗、瘀斑瘀点变淡、苔薄白。效不更方，按前法继服。6月8日三诊：此次经行前面部未出现丘疹，经行正常，舌质暗、瘀斑瘀点基本消失。药用：当归、川芎各9g，白芍30g，白术、茯苓各12g，益母草、泽兰叶各15g。10剂，杵为粗末，开水浸泡，代茶饮，1剂/3日，巩固疗效。[祁宝菊.当归芍药散新用3则.山西中医，2007，23(1)：58-59]。3.脂溢性脱发(发蛀脱发)李某，男，28岁，于1993年11月28日初诊。近2年头顶部毛发脱落，伴疹痒多屑。几乎需要天天洗头，否则就瘙痒难忍。诊查：头顶部毛发稀疏，有细碎糠秕状脱屑，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：发蛀脱发。辨证属脾虚湿盛，血虚风燥，毛发失养。法拟健脾除湿，养血生发。方选当归芍药散加味：当归、赤白芍、川芎、炒白术、泽泻各10g，茯苓、首乌、白鲜皮各15g，生薏苡仁、车前子(包)各30g。水煎服，每日1剂。服上方14剂，头皮痒及脱屑减轻，头油及脱发减少。再服14剂，头皮痛痒基本消失，已无明显脱发。后改用养血生发胶囊以巩固疗效。[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医，1997，17(6)：337]。4.带状疱疹(蛇串疮)熊某，男，23岁，1995年5月8日初诊。患者自述7天前无明显诱因右腹部起红斑水疮，伴灼热刺痛，继之腰部也出现皮疹。自觉口苦纳呆，腹胀，小便黄，大便不爽。诊查：右腰腹部沿胸11~12神经分布区可见簇集呈带状排列的绿豆大小水疱，内容物澄清，基底有炎性水肿性红斑。舌质淡，体胖有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：缠腰火丹。辨证属肝郁脾虚，气血瘀滞，复感毒邪。法宜疏肝健脾，行气活血，除湿解毒。方选当归芍药散加味：当归、赤白芍、川芎、白术、泽泻、茯苓、枳壳、柴胡、黄芩、元胡、川楝子各10g，龙胆草6g，板蓝根30g。水煎服，每日1剂。服上方7剂，部分水疱干缩结痂，疼痛稍减，食纳好转，口不苦，舌胖淡苔白，脉滑。于前方去龙胆草、黄芩，加红花10g，制乳没各6g。再服14剂，皮疹消退，症状全消。[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医，1997，17(6)：337]。5.坠积性湿疹(浸淫疮)张某，男，82岁，1993年3月24日初诊。近5年右小腿肿胀瘙痒，抓后起疹，迁延不愈。近日左小腿也起皮疹，痒重，自觉乏力纳差，下肢沉重不适。诊查：双小腿可见静脉曲张，右小腿为甚，胫前皮肤粗糙肥厚，色素沉着，杂以红斑丘疹、抓痕血痂及轻度糜烂渗出。舌质淡，舌体胖嫩，苔白腻，·脉沉缓。西医诊断：坠积性湿疹。中医诊断：浸淫疮。中医辨证属脾虚血燥，气血瘀滞，肌肤失养。法宜健脾除湿，益气活血，养血润肤。方选当归芍药散加味：当归、白术各10g，党参、茯苓、赤白芍、苦参、木瓜各15g，丹参、泽泻各20g，薏苡仁、鸡血藤、白鲜皮各30g。水煎服，每日1剂。服上方4周，双小腿皮肤变得润泽，渗出停止，己不痒。后改用活血消炎丸、大黄蛰虫丸巩固治疗。[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医，1997，17(6)：337]。(九)其他1.甲状腺腺瘤囊性变(肉瘿)某女，38岁，干部，2003年8月2日初诊。患者于2个月前始觉吞咽时如有异物梗阻，又发现左颈前有一包块，曾到其他医院就诊，服中药1个半月，症状无明显缓解，且发现包块渐增大。诊时见胸闷，纳呆，大便溏，舌淡有齿印，苔薄白，脉弦细。检查甲状腺功能与血清甲状腺激素均正常，甲状腺B超示甲状腺腺瘤，约1cmx1cm大小，同位素扫描提示为甲状腺冷结节，检查左侧可扪及约2cm×1.5cm大小包块，质中等，可随吞咽移动。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀，痰凝成瘿，治以柔肝健脾，化痰理气，活血散结，方用当归芍药散加减：当归10g，赤芍10g，川芎10g，白术20g，茯苓20g，泽泻20g，穿山甲15g，夏枯草15g，半夏15g，郁金20g，猫爪草20g，象贝母10g，莪术15g。每天1剂，分早晚2次服。10剂后自觉症状缓和，继服50剂后肿块消失。[张子才.当归芍药散新用.中医药临床杂志，2004，16(3)：220]。2.面神经炎赖某，女，27岁，农民，1997年4月26日诊。半月前用冷水洗脸，4小时后，左侧头面部约9cmx4cm范围麻木，翌日经我院门诊诊为“面神经炎”。以维生素B2、维生素B，肌内注射，口服烟酸、泼尼松5天罔效。又服中药牵正散8天少效，且麻木感范围逐渐漫延至锁骨处，头晕甚而就诊于余。症见左侧头部至锁骨处，触觉不敏，麻木不仁，额纹消失，且轻度水肿，眼裂增宽，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角流涎且歪向健侧，鼓腮时患侧口角漏气，味觉消退，言语不利。左侧小腿外侧有约3cmx2cm慢性溃疡面，渗液不断，屡用草药外敷未好转，因饮食禁忌过严及思想忧虑致纳少，面色白，舌淡、边有齿痕，舌体震颤，苔薄腻，脉缓濡。诊为中风(中经络)，证为气血不足，络脉空虚，湿邪入中。治以养血益气，健脾化湿，祛邪固表。拟当归芍药散加减，处方：当归15g，白芍、白术各20g，川芎8g，防风6g，苦杏仁、泽泻各12g，每日1剂，水煎服。3剂后口角流涎减少，口眼歪斜消失，头面部及舌体麻木范围缩小，言语恢复正常，余症减轻。二诊守上方去防风、苦杏仁、泽泻，加党参30g，黄芪20g。又服7剂，面神经炎症状全消，恢复正常，而脚部溃疡也愈合。[董绳宗.当归芍药散新用.新中医，1998，30(9)：51]。3.坐骨神经痛王某，女，28岁，2008年7月10日初诊。妊娠30周，突发左侧腰腿疼痛，痛热剧烈，并沿大腿后外侧向下放射，灼热重着，筋脉拘挛，检查臀部可触及条索状隆起筋束，，压痛明显，且沿大腿后外侧向下放射，直腿抬高试验(+)，步态失常，腰部活动受限。舌淡红、苔薄白，脉滑数。诊断为坐骨神经痛。治宜补益肝肾，通络止痛。方以当归芍药散加味：当归6g，茯苓10g，泽泻10g，杜仲10g，白芍15g，白术10g，桑寄生15g，川芎3g，木瓜15g，枸杞子15g，鸡血藤10g。共服5剂。服药后临床症状、体征完全消失，直腿抬高试验阴性，血沉及白细胞总数恢复正常，继服3剂，随访1个月无复发。[方家，刁军成，李林.周士源运用当归芍药散治疗妊娠病举隅.江西中医药，2010，41(335)：12]。4.痛风(痹证)患者男，81岁，因反复足趾关节肿痛3年，再发2天，于1993年3月16日初诊。3年前患者不明原因突感左足第一跖趾关节疼痛，逐渐扩展到左踝关节，某医院诊断为痛风，给以秋水仙碱等治疗后症状缓解。上述情况反复发作。2天前饮酒后左足第一跖趾关节疼痛又作，渐及左踝及膝关节，疼痛剧烈，难以成寐，伴心烦口渴。查关节局部红肿灼热，左耳轮处可见一约0.6cmx0.6cm之痛风结节，舌质暗淡，苔薄黄腻，脉弦细。血尿酸643wmol/L，血沉88mm/h。证属肝脾两虚，湿热痹阻，痰瘀互结，治以清热通络，祛风除湿，调补肝脾，取当归芍药散合四妙散加减：忍冬藤、石膏、薏苡仁各30g，白术、茯苓、泽泻、威灵仙、牛膝各15g，独活、当归、白芍、川芎、苍术、元胡各12g，黄柏、知母各10g。水煎服，日1剂。服药3剂后，关节红肿热痛明显减轻，舌苔转为薄白腻。上方去石膏、知母、元胡，加穿山甲、白芥子各10g。5天后关节症状消失，耳轮处痛风结节破溃，尿酸盐结晶开始脱落。续服上方5剂，患者耳部痛风结节基本脱落，但局部皮肤尚未愈合。上方加黄芪45g，3剂后耳轮处皮肤愈合，症状消失，复查血尿酸243pmol/L，血沉8mm/h。随访至今，病未复发。[王燕青，刘学法.当归芍药散治疗痛风的体会.山东中医杂志，1997，16(2)：67-68]。5.嗜睡症(多寐)；季某某，女，38岁，工人，1985年5月1日初诊。患嗜睡症已3年，发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动，一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠5~7日不等。经行量少，头晕胀痛，纳谷不佳，神疲乏力，舌质淡红，边有瘀斑，苔中白腻，脉濡缓。证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：白芍、白术、茯苓各20g，当归、川芎、泽泻各30g。3剂后，嗜睡症解除，上方又服20剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。随访1年未见复发。[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛1990，5(21)：12]6.失眠(不寐)将60例失眠症患者随机分为两组：中药治疗组30例，男性12例，女性18例；平均年龄(41.6±10.5)岁；病程1~6个月。西药对照组30例，男性14例，女性16例；平均年龄(43.2±11.7)岁；病程1~8个月。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。治疗方法：中药治疗组予中药当归芍药散加减治疗。当归9g，芍药18g，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，川芎9g。用法：中药加水600ml，煎沸后文火煎30分钟，取汁200ml，再加水至600ml，煎后取汁200ml，两次药汁混合共400ml，每天分3次口服，1个月为1疗程。肝郁血虚证加酸枣仁18g，甘草6g。心脾两虚证加党参10g，黄芪12g。阴虚火旺证加黄连9g，肉桂3g。西药对照组予阿普唑仑0.4~0.8mg，每晚临睡前服用，服用1个月中药组与西药组在治疗前的PSQI评分结果显示，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍7个因子差异都没有显著性(P>0.05)；治疗后的PSQI评分比较，除睡眠药物因子差异有显著性外，其余因子差异都没有显著性(P>0.05)。中药组与西药组治疗前与治疗后的PSQI7个因子的评分比较差异都有显著性。中药组的不良反应明显少于西药组，其差异有显著性。中药组停药后失眠反跳现象少于西药组，睡眠维持时间长于西药组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。中药治疗组与西药治疗组的疗效比较，在有效率和显效率方面中药组似乎高于西药组，但经统计学检验差异没有显著性(P>0.05)。[李东阳.当归芍药散治疗失眠症30例临床分析.中国现代医学杂志，2010，20(24)：3788-3789]。7.梅尼埃病(眩晕)陈某，女，61岁，农民，1955年1月4日就诊。反复头晕如坐舟车1月，加重1周，伴心慌，神疲乏力，甚时房屋欲倒，恶心干呕，闭目静卧，头不能动，面色不华，唇甲色淡，舌质淡苔薄白，脉细无力。以肝血虚损，气血不足，脾虚湿困辨治，方用当归芍药散加味：当归25g，杭芍20g，白术15g，茯苓25g，泽泻25g，川芎5g，元胡15g，藿香15g，法半夏10g，西洋参5g，钩藤15g，大枣10g，炙甘草10g。元月5日，服上方后眩晕止，食欲欠佳，继服上方去法半夏、藿香加神曲、砂仁，参量加至10克，2剂。元月10日，家属外感就诊时说其母眩晕病已愈。患者病程1月反复不愈，以脾虚不运，生化失调，脑失濡养，肝风上扰辨治，方中当归、杭芍、天麻、钩藤柔肝养血熄风，白术、茯苓、泽泻健脾除湿，法半夏降逆止呕，配藿香升清降浊，参、草补益元气而奏效。[罗增发.当归芍药散的临床运用.云南中医杂志，1994，16(6)：42]。8.寄生虫贫血(虚劳)黄某某，男，38岁，农民。有钩虫病史已3年，每年人夏以后病情增剧。面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，颜面及下肢浮肿，舌苔白中腻尖有白花点，脉细濡，大便找虫卵：钩虫卵(++)。症由粪毒外感，湿困脾虚，气血生化乏源，治以当归芍药散加味。处方：当归、炒白芍各10g，川芎5g，苍白术、泽泻各10g，茯苓12g，榧子肉20g，雷丸、槟榔各15g，煅皂1g(分2次桂圆肉包吞)。服上药洽疗1月，面色丰肤，诸症消失，大便连续3次找虫卵(-)。[李兰舫.当归芍药散的临床运用.江苏中医杂志，1982，(5)：37]。【临证提要】本方两次见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》，具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治，血水同调，临床应用颇为广泛。首先按照原书提示，各种妇科经带胎产疾病只要符合肝脾不调，气血不通之证皆可治疗。由于本方调和肝脾，但以调肝为主，故肝经所过之处疾病，无论男女皆可考虑用治，如女性乳腺疾病、男性生殖系统疾病等。本方能够活血化瘀，对于各类瘀血内阻的疾病均可治疗。另外血不利则为水，由于各种原因引起的全身或局部的水肿，单用利水之法往往收效不显，故常加入活血之品。本方能够活血利水，故疗效甚好。临床可以根据此方的组方特点，随证加减应用。转自当归芍药散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方_养生之家(ys991.com)
医生都没有确诊是结核性腹膜炎，那这样治疗效果是不是不对，为什么腹水得不到控制