骨关节科

下面两个患者是艾滋病患者，由于股骨头坏死在我们医院行双侧股骨头坏死全髋关节置换，效果非常好。艾滋病患者一定要注意股骨头坏死这个疾病，艾滋病患者本身容易骨质疏松，而且治疗股骨头坏死的药物替诺福韦等也会引发股骨头坏死，所以定期行髋关节的核磁共振检查非常有必要！我院是上海市诊治艾滋患者股骨头坏死的唯一指定单位。在华东地区享有盛誉，很多患者慕名而来！

59岁的周先生半年来没睡过一次好觉，原因出在肩膀上。每天都疼，觉得整只手就像要废了，整个手臂抬都抬不起来，半夜还常被痛醒。到当地医院就诊，医生告知周先生是「肩周炎」，吃了西药、中药也做过理疗、推拿、针灸等，遵循医嘱进行过锻炼，爬墙、吊环等活动，可各种治疗都不见好转，最近2个月来疼痛反而加重，穿衣洗澡都出现困难。八成肩膀疼痛都是因为肩袖损伤现在但凡出现肩膀痛，大家都认为是肩周炎引起，主要是因为肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常难，没有受过肩关节外科专门训练的医生都缺乏诊断把握，因此所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到「肩周炎」这个垃圾桶里面。由于诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法。如中医针灸、中药、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛的患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊和误治。近年来，随着医学界对肩关节疾病认识的深入，人们发现肩周炎真的很「冤枉」，因它导致的肩痛的比例其实很少，肩袖损伤才是真正的祸首，有80%的人肩痛是由于肩袖损伤和肩峰下撞击症引起。所以，一旦出现肩痛，尤其是中老年人，绝对不要因为是肩周炎而盲目或放弃治疗，尽早就医检查。肩袖是肩关节四根肌腱的统称，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，这是一组十分重要的结构，也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。可造成肩袖损伤的原因有很多，例如随着年龄的增长，肩关节结构出现退变老化，或者过度使用肩关节，例如热爱打球、游泳、体操等运动。此外，生活中猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂伤。如在公共汽车上手扶扶手站立的乘客突然遇急刹车身体失去平衡时，就有可能造成肩袖急性撕裂伤。肩周炎还是肩袖损伤，这样判断其实肩袖损伤在疾病症状上就与肩周炎大不相同：肩袖损伤的患者肩膀除了疼痛无力外，还表现为静止休息时疼痛也发作，夜间疼痛加剧，但活动度活动基本正常，随着病情发展才会逐渐出现活动受限。但这种受限一般有一定的角度范围，并不是各个方向的，且在他人帮助下可以被动活动。因肩峰下撞击症导致的肩袖损伤，主要表现在抬手上举时到一定角度后会发生疼痛，而肩周炎的典型表现为肩部疼痛外，各个方向的主动与被动活动都受限。其实照个X光片和磁共振也能清楚发现，但X光片一定要二位或三位片。肩袖损伤90%无需手术肩袖损伤后好治吗？针对患者最为关心的话题，丁少华说，90%的肩袖损伤患者可采用保守治疗，包括：休息、停止运动、改变运动方式（建议钟摆运动，避免过顶运动）；消炎镇痛药物，外用药、理疗等；关节腔灌注治疗。但要注意的是，对于已经出现撕裂的肩袖组织无法复原，且保守治疗无效的患者，则应进行关节镜下微创治疗，行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。肩袖损伤的患者，一定不能置之不理，因为随着病情的发展，受损的肩袖组织会进一步撕裂，越来越大，一旦引发肩袖巨大撕裂，会造成不可修复的肩袖损伤。袖损伤的患者一定要避免过度运动，功能锻炼无法帮助肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行「爬墙」等功能锻炼，或人为的强行牵拉和松解关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。

说起半月板大家应该还是不陌生的，因为不恰当的运动或者一些意外情况非常容易造成半月板的损伤。再出现这类情况的时候一定需要治疗吗？会不会养一段时间自己就好了？为了避免因为错误的观念造成病情延误，今天咱们就来聊聊膝关节半月板的那些事儿。前不久接诊了一个大三的小伙子，因为学校的篮球比赛，不小心滑倒之后发现膝关节有比较明显的疼痛，很快就肿胀起来。走路或者下蹲的时候疼痛更是明显，过来就诊的时候几乎疼的已经不能正常走路了。随后经过诊断，是膝关节半月板受到了损伤，不过好在并不严重，只是非常轻的损伤，这种就是可以自行恢复的。从医学临床上来说，膝关节在半弯曲并且受到旋转的压力时，稍有不慎就会造成半月板的撕裂，也就是半月板损伤。这类情况大部分都发生在运动中，打球撞到、运动方式不科学等等，所以这里也要给喜欢运动的青少年提个醒，还是得注意的。通常来讲，损伤的裂口比较小的、范围也不大的通过良好的休息还是可以实现自行恢复的。半月板的愈合主要是通过血液运输来进行，如果是撕裂口在半月板的边缘，有血肉链接，这样血液的运输也就更加便捷，恢复起来也就容易一点。相对的，如果是裂口在半月板的中间位置，自行恢复的可能性就比较低了。中间位置的损伤通常对膝关节活动的影响不是太大，但是裂口难愈合，需要注意。那么万一不小心真的出现了半月板损伤，应该怎么保养呢？这里给大家几个小建议首先我们需要知道，半月板损伤的恢复时间通常都没有那么快，俗话说伤筋动骨一百天，至少需要三个月才能完全恢复。第一个月主要是尽量减少活动，卧床休息，条件允许的话最好是打上石膏固定，减少膝关节的受力和负重。尽量不要让受伤的腿着地，后面的两个月也需要尽量减轻膝关节负重。当然了，除了半月板的损伤，在运动中出现挫伤、韧带损伤、骨折等等都会造成膝关节疼痛、红肿的现象。这个自己是没办法准确分辨到底是伤到了哪里，所以最好的方法还是在出现损伤之后马上停止运动，尽快到附近的骨科医院检查确定病情。可千万不要觉得只是撞了一下自己养两天就好了，这是非常容易造成延误的。今天关于膝关节半月板损伤的问题就给大家分享到这里，如果大家还有什么疑问可以随时提出来，运动有益健康，不过也要科学才行哦。