麻醉科

生活水平日益提高，工作学习压力也逐级递增，高血压病已经不再是老年人的特色病种，越来越多的中青年也加入高血压病友行列。那么，高血压患者手术前需要做什么特殊准备嘛？希望以下小贴士能给高血压患友带来便利。成年人正常血压范围是140/90mmHg以下，如果高于这个范围就属于高血压啦。例如：收缩压（俗称“高压”）大于140，或者舒张压（俗称“低压”）大于90，或者两者都高，上述三种情况都属于高血压。手术前高血压患友有必要将血压控制在140/90mmHg以下，可以咨询当地的内科医生进行降压药的调整。有研究证实，未控制的高血压将显著增加手术期间心梗、脑梗等不良事件的风险。老年人如果有脑梗、心梗、糖尿病病史，可适当放宽血压调整范围。目前高血压治疗药物种类繁多，但常用的降压药大致可以分为5类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素受体2拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂。看到这里，各位高血压患友是不是一阵头晕，不知道自己吃的到底属于哪一类降压药？！其实，药名上有点小规律可循：β受体阻滞剂：一般为“xx洛尔”，如：美托洛尔、比索洛尔。钙离子通道拮抗剂：一般为“xx地平”，如：尼卡地平、尼莫地平。血管紧张素受体2拮抗剂：一般为“xx沙坦”，如：氯沙坦、缬沙坦。血管紧张素转化酶抑制剂：一般为“xx普利”，如：卡托普利、培哚普利。上述这5类降压药不需要在手术前更换。但有一类降压药比较特殊，需要患友们务必注意，那就是“利血平”。如果您服用含“利血平”成分的降压药，建议在手术前2周停药，并在医生的指导下更换为其它类型的降压药。这类药物降压是通过耗竭体内肾上腺素能递质，也就是让我们升高血压和增快心率的儿茶酚胺类。手术中，由于体内儿茶酚胺类递质耗竭，将更容易导致严重的低血压。一般停药1-2周后，体内儿茶酚胺类递质恢复到正常水平。目前，含有利血平成分的降压药有：复方利血平、北京降压0号。一般来说，β受体阻滞剂（如：xx洛尔）和钙离子通道拮抗剂（如：xx地平）服用到手术当天早上，不需要停药。血管紧张素受体2拮抗剂（如：xx沙坦）和血管紧张素转化酶抑制剂（如：xx普利）两类药物可能导致术中低血压，建议手术当天停药，服用到手术前一天。利尿剂（如：托拉塞米、螺内酯）可能导致电解质紊乱，如：高钾、低钾等，建议手术当天停药。由于降压药品种繁多，所以建议高血压患友们在手术前尽可能列出平时服用的降压药名称、剂量和服用方法，并详细告知您的麻醉医生。麻醉医生可不止打一针麻药喔。麻醉医生除了让您在手术中无痛、舒适，而且还将根据您的术前降压方案，为您术中维持合适的血压，减少术后心脑血管并发症的发生。图片来源：baidu.com

在麻醉评估门诊时，麻醉医生经常会“拒绝”给胖友们提供“无痛”胃肠镜，这是为什么呢？ 一、“体重指数”、“超重”、“肥胖”在临床上，我们使用“体重指数”来评估有无肥胖，以及肥胖程度。体重指数（BMI）=体重（kg）/ 身高^2（m），即：体重除以身高的平方。举例：体重65kg，身高1.65m，那么体重指数就是65/1.65/1.65=23.8。 超重：是指体重指数在24-30之间。 肥胖：是指体重指数大于等于30。 病态肥胖：是指体重指数大于等于40。 算一算，你是属于体重正常？超重？还是肥胖？ 二、肥胖人群适合“无痛”胃肠镜吗？当我们的体重指数大于等于30，我们的身体也发生了明显的变化。脸胖了，脖子粗了，腰围也大了，爬楼跑步开始气喘吁吁，睡觉打呼噜也越来越大声，甚至出现“呼噜声暂停”，或者半夜被憋醒坐起来的情况。这些现象提示你可能得了“睡眠呼吸暂停综合症”。睡眠监测往往显示睡眠时呼吸道梗阻严重，导致了缺氧，缺氧会通过自身保护机制把你憋醒。所以，有“睡眠呼吸暂停综合症”的胖友们常常抱怨晚上睡不踏实，经常憋醒，白天又特别困；和朋友聊天或开车都会睡着。想知道自己有没有“睡眠呼吸暂停综合症”，可以用下面的STOPBANG 量表自己评估一下，如果符合3项及以上，就要当心啦！ 无痛胃肠镜时，麻醉医生使用静脉麻醉药，让被检查者快速进入“睡眠”状态，并保持正常的呼吸幅度和频率，避免缺氧的发生。 如果麻醉药稍有过量，导致呼吸次数减少，麻醉医生会及时使用麻醉面罩辅助被检查者呼吸。对于正常体重的人群，面罩通气往往比较容易。这也是每位麻醉医生的基本功。 但是，胖友们一旦发生缺氧，就不容易纠正了。这是因为肥胖人群往往脸盘大，舌体厚，容易阻塞呼吸道，显著增加了面罩辅助通气的困难（专业术语称为“困难气道”）。而且，有“睡眠呼吸暂停综合症”的胖友，麻醉药会抑制你的自身保护机制，既使缺氧了也不会被憋醒。所以，肥胖人群的麻醉一直是麻醉医生们的挑战。 综上所述，胖友们能否接受“无痛”胃肠镜检查需要麻醉医生的详细评估。如果被“拒绝”，也请胖友们理解。 图片来源：baidu.com

随着大家普遍接受胃肠肿瘤早期筛查的重要性，越来越多的人们在年度体检中增加了胃肠镜的检查项目。其中，无痛胃肠镜的舒适性已经被很多人采纳和肯定。麻醉药物使被检查者进入“睡眠”状态，免去了胃镜导致的干呕、反胃以及肠镜带来的腹痛、肛门不适。简言之，就是“舒服地睡了一觉”。 如何安全地做“无痛”胃肠镜呢？让麻醉医生告诉您以下实用小贴士，本次为“爱美女士篇”。 问：无痛胃肠镜前需要卸掉“口红”、“美甲”或“假睫毛”吗？ 答：口红需要卸掉。假睫毛不需要卸掉。美甲至少需要卸掉2片。 理由：一般无痛胃镜需要5-10分钟，无痛肠镜15-25分钟。如果胃镜肠镜一起做，估计在30分钟左右。在此期间，麻醉医生根据被检查者的基本情况和胃肠镜检查进度，不断追加静脉麻醉药，避免麻醉过浅（被检查者会动）或麻醉过深（被检查者呼吸变慢或停止，导致缺氧）。 如何判断有无麻醉过深呢？麻醉医生通过被检查者呼吸时胸部起伏次数和幅度、口唇黏膜颜色（缺氧时发紫）、监护仪上脉搏氧饱和度数值（正常值为90-100）来进行快速判断。其中，脉搏氧饱和度是通过一个夹子夹在手指上，通过红外线了解指甲下手指组织内含氧血红蛋白的数值。所以，美甲可能导致数值偏高（红色甲油）或偏低（蓝绿黑等甲油）。红色口红也会让麻醉医生忽视了被检查者缺氧的可能。 总而言之，爱美的女士们请在无痛胃肠镜检查前做好必要的“卸妆”，让“无痛”更安全。 图片来源：baidu.com