心内科

大家好，我是复旦大学附属华山医院心内科的李剑。 射频消融术是通过微创导管技术，将很细的导管，通过颈部或者大腿根部血管（伤口只有2mm左右），放入心脏，对引起心律失常的异常部位发放射频能量。

大家好，我是复旦大学附属华山医院心内科的李剑 对于房颤患者而言，经常会听到“射频消融”这个治疗方式。作为一种高效的治疗方式，射频消融术在近十年来的发展中取得了长足的进步。对于那些因房颤发作症状明显但药物治疗又无效的患者，医生往往就会建议射频消融治疗。而对于它的效果，许多患者往往缺乏一个正确的认识。 射频消融术就一定能根治房颤吗？ 然而实际情况不是这样的，目前世界上多个房颤中心的数据表明，导管消融手术后，70%阵发性房颤的患者可以维持正常心率， 50%的持续性房颤患者可以维持窦性心律。一次消融的患者中有20%左右的患者需要行二次消融。射频消融的成功率与一些因素有关，如患者的年龄、左房的大小、是否有瓣膜病变等等。这些个体差异最终都将影响消融术后房颤是否复发。房颤消融术后的复发如今也是世界上房颤治疗所面临着的一个重要问题，目前没有解决。因此，射频消融手术对大部分患者而言，可以根治房颤，但是还是存在复发的情况，复发的比例大约在20%左右。 总结 l 射频消融术是如今对药物无效的房颤患者维持窦性心律最好的治疗方法，但是也无法保证可以根治房颤，而这与多种因素有关。 l 部分患者会面临房颤反复复发的情况。 参考文献 参考文献： [1] 黄从新,张澍,黄德嘉,华伟.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(04):315-368. [2] 罗心平，施海明. 如何保养您的心脏，心脏病患者家庭医疗指南[M],上海：上海科学技术出版社，2018：110-111

近一年多来，网上盛传XX电视台报道“一个打磨探头往返一下，就能清除心脏血管内的斑块”的技术，经常有患者和身边的朋友问我，“潘医生，这项技术这么好，我的血管堵塞能不能用这个方法疏通一下？”今天，我们就这个话题一起来聊一聊。要回答这个问题，首先要了解这项技术是什么？查阅国内外相关资料，与这种“一个打磨探头往返一下，就能清除心脏血管内的斑块”的技术最为接近的是冠状动脉旋磨术和定向冠状动脉内斑块切除术。关于冠状动脉旋磨这项技术，我在《怎样才能让药物球囊手术效果更好？》一文中有所描述，主要的原理是用镶有钻石的坚硬旋磨头高速旋转，将严重钙化的斑块打磨成5 um左右的细小颗粒，这些颗粒由身体系统所清理。这项技术主要的作用是把被严重钙化斑块堵塞的血管打磨平整，以利于支架与血管贴合，是严重钙化血管安装支架前的准备。由此可见，冠状动脉旋磨术并不是网上盛传的那项技术。再来看定向冠状动脉内斑块切除术。这项技术需要使用定向性冠状动脉旋切导管，它由切刀筒、可旋转式圆形切刀、旋转驱动导管、支撑球囊、鼻式头部和导丝组成。从工作原理来看，定向冠状动脉内斑块切除术与网传的那项技术非常相似。仔细对比网上的视频和博客（如图，链接见附注）中的器械及工作原理，与飞利浦公司网站上的Phoenix旋磨系统宣传视频，有许多相似之处。但是，网传视频上并未见XX电视台的台标，而是标注着“FB.COM/NEXTOBSERVER”。而关键中的关键是——视频中讲述的根本不是如何消除斑块，而是微创消除和取出尿路结石！显而易见，这是移花接木之作。我们再来进一步了解一下定向冠状动脉内斑块切除术是否能在未来真正达到微创消除斑块、避免安装支架的可能性。研究资料显示，定向冠状动脉内斑块切除术自1986年由Simpson等人发明后，由于钙化血管僵硬阻力较大，切刀筒常常不能到达病灶处，或是由于斑块坚硬，切刀不能切掉病变组织，临床应用效果并不理想，到目前为止没有为大多数心脏介入医生所接受。而Phoenix动脉旋切系统目前主要用于膝部的外周血管，效果尚有待观察，短时间内不太可能应用于心脏血管消除斑块。由此可见，所谓的“一个打磨探头往返一下，就能清除心脏血管内的斑块”的技术是杜撰出来的。附注：1、网传XX电视台报道“一个打磨探头往返一下，就能清除心脏血管内的斑块”的技术视频网址：https://v.youku.com/v_show/id_XNDIyNTg3MjU1Ng==.html。2、网传XX电视台报道“一个打磨探头往返一下，就能清除心脏血管内的斑块”的技术微博网址：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4e4f30020102z8q2.html。3、Phoenix旋磨系统网络视频网址：https://v.qq.com/x/search/?q=%E6%97%8B%E7%A3%A8%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E7%9A%84%E6%92%A4%E6%8D%A2&stag=0&smartbox_ab=。4、飞利浦公司关于phoenix动脉旋切系统的介绍网址：https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HCIGTDPHXAS/phoenix-atherectomy-system-hybrid-atherectomy-system。