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复旦大学附属华山医院

骨科-足踝外科

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疾病： 关节镜
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中老年人能不能做关节镜手术很多患者问我，他们膝关节痛，困扰很多年，就诊去其他医院，医生告诉他们做个关节镜微创手术清理一下膝关节，但这毕竟是个手术，一时间他们拿不定主意。下面我来简要讲讲中老年患者到底能不能做关节镜手术。首先，要明确什么是关节镜手术。它是一种微创理念下的运动医学手术技术，通过极小的切口，在内窥镜辅助下，运用多种器械解决韧带、半月板、囊肿、滑膜、关节异物等问题。一般来说，关节镜应用并不限制患者的年龄，从小孩到老年人都可以做。关键不在于能不能做，而是在严格评估下，需不需要做，什么时候做。做了要达到做的效果，切不可盲目手术。第二，什么样的中老年患者膝关节疼痛需要关节镜手术。大家知道，中老年患者膝关节痛的发生率比较高，但相比于青年膝关节疼痛而言，中老年患者多数以退变老化为主，单纯的急性外伤少见。这时候需要去医院拍个简单的X片排除骨性关节炎。如果是磨损厉害的膝关节痛，那么，关节镜可能不适合你们了。不推荐首选就做核磁共振，昂贵而且过度，请切记，先做X片排除骨关节炎，有需要再做核磁共振！第三，什么时候做关节镜手术。上面提到过，中老年患者的膝关节痛大多数是磨损老化，拍X片排除骨性问题后，可以在医师指导下做规范的阶梯治疗，也就是针对性的运动康复、生活指导，消炎镇痛药物治疗（注意，不是头孢、氧氟沙星之类的抗菌药。），抗骨质疏松治疗（非常重要！很多疼痛不是外伤老化，而是骨质疏松引起的，抗骨质疏松可很大程度缓解疼痛）。如果这些无创的方法不奏效，那么可以试试注射玻璃酸钠、PRP、少量激素等药物，以上方法都不见效，可以做个核磁共振检查膝关节，在必要的时候做关节镜手术。第四，关节镜手术做什么？中老年患者对生活质量的需求比以前大大提高，出行、旅游、运动的需求并不比年轻人少。明确诊断后的患者，究竟通过膝关节镜解决什么问题，换句话说，关节镜手术做什么？关节镜手术可以做很多事情！滑膜清理、关节冲洗、软骨修复、半月板成形修复缝合、韧带重建、异物取出、囊肿切开引流等，做什么还要看患者的病情和需求。第五，关节镜手术不是救命稻草。很多人盲目的认为，微创手术能替代开放手术，微创无所不能，仿佛做了关节镜就一劳永逸了。这个理解是片面的。关节镜手术作为微创手术的一种，具有巨大的优势，很大程度降低了以往需要切开手术的比例，促进了运动医学的发展，几乎成为运动医学的代表手术。但是明确诊断，严格选择手术适应症，仍然是关节镜手术之前的必要程序。当您遇到膝关节痛，吃药打针都不见效，纠结于做不做关节镜的问题时，可以来咨询我，运动医学助力您尽快重返健康生活！
肘关节镜下松解3 肘关节骨性关节病性僵硬松解
微创关节镜治疗盘状半月板损伤合并膝关节重度骨性关节炎膝关节作为人体中最大的运动关节，半月板属于膝关节重要组成部分，其处于胫股关节间，是关节接触力传递的主要依靠。尤其是对于年龄较大，或体质量基数较大的人群，其对于膝关节的正常功能影响较大。而半月板损伤是目前膝关节功能紊乱中相对较为常见的一种情况，盘状半月板损伤是一种临床常见的骨科疾病。半月板损伤患者主要表现为疼痛，对其生活质量造成影响。膝关节损伤主要由于初期软骨板中央吸收不完全，始终保持圆盘状的形态，造成膝关节在屈伸旋转时不能形成正常的半月状半月板，从而造成膝关节磨损，膝关节疼痛、功能紊乱，对患者的生活质量造成严重影响。开放性半月板切除术是膝关节盘状半月板损伤的一种传统手术方法，虽然有一定的疗效，但手术创伤大、并发症多，对患者的长期预后不利。因此，采用微创技术及时恢复患者膝关节功能的关节镜为目前广泛开展的手术方案。典型病例：患者贾好安，男，65岁，主因“不慎扭伤右膝关节疼痛1天”门诊以右侧膝关节扭伤，单侧膝关节骨性关节病,膝外侧盘状半月板撕裂,膝关节痛于2024年03月收入院。病例特点:1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。注射3针及以上针新冠疫苗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。父亲健在，母亲健在，否认家族中有类似病患3.患者自诉1天前走路时不慎扭伤右侧膝关节，当时出现右膝关节剧烈疼痛，长时间站立后右膝打软腿，过度屈曲及蹲起时右膝外侧疼痛，曾就诊当地医院MRI检查后诊断:右膝关节半月板撕裂，右膝骨性关节炎建议手术治疗，患者以进一步治疗目的来我院，门诊以“右膝半月板损伤”收住院。病程中患者神志清楚，饮食及睡眠可，4.查体:体温:36.2℃脉搏:80次/分呼吸:19次/分血压:120/80mmHg身高173cm体重67kg患者发育正常，营养良好，体型适中，正常面容，表情自如，步态正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。专科查体:患者双膝关节皮肤无破溃及渗出，右膝关节轻度肿胀，右膝关节屈伸活动受限，右膝关节浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，过屈试验阳性、旋转挤压试验阳性，麦氏征阳性，抽屉试验阴性。5.辅助检查：术前核磁三维重建半月板：拟施手术名称和方式:右侧膝关节镜探查清理术，右膝外侧半月板部分切除成形术或缝合术、滑膜清理、髁间窝成形、右膝髌股软骨损伤修复术、右膝髌外侧支持带松解术。」拟施麻醉方式:连续硬膜外麻醉半月板处于膝关节胫骨及股骨间，是膝关节中重要的组成部分，在人体正常运动中，可以达到对于压力负荷及振荡产生减轻的效果；同时胫骨及股骨的接触面在手术中获得增加，由此可以保持膝关节处的灵活性。半月板一旦出现损伤的情况，多角度分析后发现其并非为局部的问题，而往往与患者遭受外伤或与患者机体骨骼中产生的退行性病变相关，病程周期较长，所产生的病症也相对较为复杂。人们在开展剧烈运动的情况下，最容易诱发出现半月板的损伤，随之关节软骨损伤，上述情况为诱发膝关节肿胀原因之一。目前的相关研究显示，老年人随着年龄的增长，导致了机体中的钙量大量流失，由此所引发的软组织骨质老化也较年轻人更为严重，因此老年患者发病率相对较高；且全身关节在疾病的影响下，容易发生较为严重的退行性病变，这也是导致在中老年患者出现半月板损伤的主要因素，对于患者机体产生较为严重的影响。半月板一旦发生损伤，除了患者机体的活动功能受到影响外，还易出现关节响声及疼痛感，继而日常生活受到影响，而导致患者的生活质量降低。伴随关节镜诊断技术发展，关节镜下微创技术得到广泛应用。虽均为关节镜下的微创手术，但基于手术方案的不同，实施的情况采用不同的治疗。因此，以半月板切除术进行治疗的患者，将产生胫骨平台及股骨巨大压力，患者丧失了半月板的耦合作用；虽然术后恢复效果良好，但由于膝关节面的压力不断增加，易发生骨性关节炎。半月板缝合成形术可保留半月板基础上完成手术，可稳定前角及体部、后角、边缘，治疗后短期便可见显著效果。术后第二天效果