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复旦大学附属华山医院

公立三甲综合医院
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疾病： 脑疝
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小伙患罕见危急重症命悬一线，航空总医院创伤脑血管病神外全科协作给他新生小宇（化名）今年28岁，来自江西的一个帅小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬着未来的美好生活。可是命途难测，谁都不知道意外哪一天会降临！?28岁小伙突发脑出血、脑疝，命悬一线、生死难料小宇是公司的业务骨干，有时加班到很晚，作息很不规律，工作压力比较大。好在他有打篮球的爱好，偶尔运动一下，可以释放一下压力，舒缓一下心情。那天下午，他去打了场篮球，痛快淋漓。第二天上班后，他却突然感觉到有些头痛头晕，便跟领导请了假回家休息，还买了些感冒药吃了。可是一天不见好，两天不见好，他还是不断地头痛头晕，昏昏沉沉，甚至有些意识模糊。公司同事见他两天没来，担心他出事，便通过公安局查到他的住址。同事找到小宇住处时，他意识状态已经非常不好，同事赶紧送他到附近的航空总医院就诊，并联系了小宇远在江西的家人。到医院做检查的过程中，小宇已经基本没有意识，什么都不记得了。经头颅CT检查诊断为颞顶叶脑出血，可疑静脉窦血栓？进一步排查脑血管，发现颅内静脉窦血栓，而脑叶出血正是由静脉窦血栓继发。小宇收入航空总医院神经内科，给予药物保守治疗，但两天后患者症状加重，已经完全昏迷，右侧瞳孔散大，再次行CT检查提示脑水肿加重、脑疝形成。情况已经十分危急，需要转神经外科进行手术治疗。医生向家属交代病情：目前患者病情危重，如果不及时进行开颅手术治疗，患者随时会有生命危险，家属同意手术，手术谈话和签字是由小宇的妹妹和妹夫完成。随后，航空总医院创伤脑血管病神经外科杨凯副主任医师和申俊峰主治医师为小宇实施右侧额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术，成功挽救了小宇的生命。而手术室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母亲在门口一直以泪洗面，而父亲在一旁也手脚发抖，头脑发懵。他母亲事后哭诉着回忆，“从病房送手术室的路上，我一直叫我儿子，他一点反应都没有，我就特别害怕，特别担心。手术过程中，我们在门外也是特别着急，心都是一直悬着的，我们也不知道他能不能下手术台。”?病情罕见危重，航空总医院神经外科综合系统诊疗成功挽救生命当手术结束，杨凯医生走出手术室，告诉她们手术成功，她们这才稍稍放松一点。手术效果很好，术后当晚小宇意识恢复清醒，呼吸机脱机，气管插管拔除，患者神清语利。之后的几天状态也都不错，还可以进食一些水果，家属也很高兴。然而小宇还并没有完全脱离危险。开颅手术为小宇清除了脑血肿，降低了颅内压，缓解了脑疝，但是小宇的原发病颅内静脉窦血栓还需要进一步治疗。开颅术后第四天，航空总医院创伤脑血管病神经外科金永健主任、穆苍山副主任召集科室脑血管病组、神经重症组、神经介入组、颅脑创伤组、整形修复组等相关专家会诊讨论，制定了周密的后续治疗方案。科室唐玺和博士和张波副主任医师为小宇实施神经介入静脉取栓术，通过神经微导管从乙状窦经横窦取出约21cm大小血栓，然后用球囊扩张疏通血管和腔窦，术后保留鞘管持续尿激酶接触性溶栓7天。唐玺和博士介绍，这是目前国内十分先进的神经介入治疗技术，在北京也仅有几家医院可以开展。在溶栓治疗的同时，杨凯副主任医师指导为小宇进行亚低温脑保护治疗，使用一定的技术手段将患者脑部温度降至34℃左右，以降低机体的代谢，减轻机体的过度应激反应，减低细胞的耗氧量，改善微循环，避免细胞遭受严重的损害，使机体避开危险渡过难关，为小宇静脉窦血栓和脑损伤的治疗争取时间。经过科室整个团队十余天的综合系统治疗，小宇情况逐渐稳定，意识状态恢复良好，四肢无活动障碍，顺利出院，到康复医院进行后续的康复治疗。这个病例的成功救治，是航空总医院创伤脑血管病神经外科日常工作的常态，创伤、介入和神经重症等各个神经外科亚专业有机结合的结果。?PEEK颅骨修复整形，恢复完美外观，重塑人生自信一个28岁的小伙子，突然遭遇这样的重病，这对于小宇来说，是非常不幸甚至是残酷的；但是，在那样危重的情况下，小宇遇到专业的医疗团队，成功挽救了他的生命，无疑又是幸运的。前期的治疗是非常成功，经过康复治疗，小宇已经可以恢复正常的生活和工作了。但是，当时急诊手术为了缓解颅内压力而不得不进行的去骨瓣手术，术后遗留下了颅骨缺损的问题。这对小宇的生活多少产生一定的困扰和影响，每每照镜子看到自己的头颅，他感觉好像头缺了一块，对形象影响很大，内心不由得有些沮丧；同时他日常活动也要十分小心谨慎，避免磕碰，避免锐物撞击；他弯腰的时候还会有头痛、头晕的症状，他能明显感觉到头皮是塌下去的，觉得很不自然。而小宇的母亲看着儿子缺损的头颅，看到他头上的凹坑，内心一直都是揪着的，一直都很害怕，每每伤心落泪。不过对于这些，小宇倒也没有过多的担心，因为当时出院前，医生就告诉他后期还可以做颅骨修复。出院后大约三个月，小宇再次来到航空总医院创伤脑血管病神经外科，准备接受颅骨修复整形手术。科室穆苍山主任医师带领团队科学评估，为其定制了个性化三维塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修补材料，并制定周密的手术计划。随后穆苍山主任医师主刀、杨凯副主任医师协助顺利为他施行PEEK颅骨修复整形手术。术中，PEEK精准嵌合于骨窗，严丝合缝，复位良好。经过约3个小时，手术顺利完成。颅骨修复手术非常成功，术后复查CT显示颅骨复位满意，PEEK与骨窗对位对线良好，各层组织解剖层次清晰。小宇原先塌陷的头皮重新膨隆饱满起来，外观恢复如初。小宇高兴地说：“等头发长起来，就和以前一样了，我还是比较有信心的。”?临出院，患者及家属感谢医疗团队给他第二次生命小宇的母亲说：“整个治疗真的是很成功，航空总医院创伤脑血管病神经外科整个团队都付出了巨大的努力，所有的人都在参与，用他们专业的、精湛的技术保住了我儿子的命，真的谢谢他们，感谢所有的医生护士们，还有关心我们的医院领导。”她说，这里的大夫不仅是医好了小宇，同时也医好了半个她，如果儿子有事，她可能一辈子都过不安心，会失去半条命，所以这等于是挽救了他们整个家庭，说着她再度落泪。小宇说：“现在要出院了，感谢金主任、穆主任、杨医生、申大夫、唐博士、张大夫等所有的医护人员，感谢你们，你们的医品、医德都非常值得大家尊敬，你们的医术非常精湛，再次说一声感谢，感谢你们给我第二次生命。”
二氧化碳潴留时对脑组织有何影响?脑组织对二氧化碳也很敏感，脑血管扩张、血流量增加是二氧化碳潴留早期的代偿现象。少量二氧化碳可兴奋呼吸中枢，但超过一定浓度(PaCO2。>8．0kPa)时，则有抑制作用。当PaCO2。增至正常二倍以上时(10．7～13．3kPa)，患者逐渐陷入昏迷(--氧化碳麻醉)。这是由于较多二氧化碳通过血脑屏障进入脑脊液，使脑组织酸中毒，脑细胞内外水肿，颅内压增高；加之缺氧，电解质紊乱等因素，就会出现自主呼吸减弱，呼吸性酸中毒和一系列神经精神症状，称为肺性脑病。呼吸道感染，使用镇静剂，或给氧不当等常为其诱发因素。先表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、脑电图异常，继而躁动、谵妄、肌肉抽动、扑翼样震颤，各种反应迟钝，瞳孔对光反应迟钝，视乳头水肿，晚期则有昏迷、癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失，瞳孔缩小或扩大，最终可伴上消化道出血、播散性血管内凝血(DIC)、脑疝或休克而死亡。
脑转移患者需要警惕脑疝脑转移是肺癌常见的转移位置，发生脑转移时，属于晚期肺癌。其他恶性肿瘤也会发生脑转移。?发生脑转移的患者，会出现占位效应，影响神经功能，比如肢体活动障碍、感觉异常、排便困难、无法行走、无法拿筷子等。脑转移病变周围会有脑水肿，加重占位效应，让上述的症状更加严重。?脑转移发生时，因为颅内的容积有限，脑肿瘤和脑水肿会增压颅内压，患者会出现头痛、恶心、喷射性呕吐、意识丧失，甚至危及生命。?颅内压增高时，会将脑组织向外挤压，也就是脑疝。常见的脑疝包括大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（小脑幕裂孔疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。脑疝是非常危及的情况，随时可能危及生命。?发生于大脑的脑转移，常常先发生大脑镰下疝或小脑幕切迹疝，后发生枕骨大孔疝；发生于小脑的脑转移，可以直接引起枕骨大孔疝。枕骨大孔疝可以压迫脑干的生命中枢，直接引起患者的死亡，情况非常危及。?因此，脑转移患者危害极大，重症患者随时会引起脑疝，危及生命，需要专科就诊，及时诊治。??