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复旦大学附属华山医院

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疾病： 气胸
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刘懿博士说肺癌（八三五三）定位后气胸会不会把肺磨玻璃结节穿破有一位来自西南省份的年轻女士前段时间在当地医院做的肺磨玻璃结节手术，手术后的病理是非常早期的肺癌。她现在为一件事情而烦恼着，在咨询了几位医生之后，她在线上问诊平台联系到我，把自己的担心事对我说出来，想听听我的看法。她的肺磨玻璃结节直径不大，在手术之前一天做的定位，用的定位针。第二天早上进行的手术，医生没有对她讲定位之后出现气胸的事，是她自己从片子上看到的。她想知道是不是定位之后出现了气胸，气胸把肺挤在了一起，定位针会不会把肿瘤挤破，到处是癌细胞。我在回答她问题之前，仔细看了她递交过来的电子图像，以及术前定位的图像。她的定位针和肺磨玻璃结节有一定的距离，并没有直接穿到这个结节上。确实发生了气胸，但气胸量并不大。这种情况不会出现定位针把肿瘤挤破，造成到处是癌细胞的情况。我安慰她不要担心这样的事，这样的事不会发生。
气胸时如何大体判断肺被压迫的程度呢气胸时如何大体判断肺被压迫的程度？气带宽度相当于患侧胸廓的1/4时，肺被压缩约35％；气带宽为患侧胸廓的1/3时，肺被压缩约50％；气带宽为患侧胸廓的1/2时，肺被压缩约65％；气带宽度占患侧胸廓的2/3时，肺被压缩约90％。总之，在判断肺被压迫的程度时，只要建立立体的空间概念，不难理解上述估计。左侧气胸（肺被压缩约20%）：X线正位：左侧胸腔可见移位的胸膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/4。左肺略受压。胸部CT：左侧胸腔游离气体，表现为胸顶部及外缘可见弧形无纹理低密度区，左上肺略受压，未见明显异常密度。左侧气胸（肺被压缩约40%）?↓：左侧胸腔可见移位的胸膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/3。右侧气胸（肺被压缩约70%）?↓：气带宽度略大于患侧胸廓的1/2，右肺明显受压，可见条片状高密度影。左侧气胸（肺被压缩约95%）?↓：左侧胸腔透亮度广泛增高，其内未见纹理走行，左肺明显受压缩小，紧贴于左下肺门处，纵隔略向对侧移位。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/D4vYIGyYrpncpOAN0lVl7g
手术后气胸，肺不张是怎么回事，如果住院期间没有调整好，以后会不会留下后遗症？如果您或您身边的朋友在手术后遭遇气胸或肺不张，这篇科普文章将为您提供详尽的解释，让您充分理解这两种并发症的成因、影响以及如何避免或减少可能的后遗症。问题来源于我的一个群友，他们去国外做了肺癌手术，本来很成功，结果却因为气胸，做了几天闭式引流，复查又发现了肺不张，紧张坏了，跟医生交流英文又不够顺畅，线上跟我交流了多次，大概过了两周才缓解。一、理解气胸与肺不张1.气胸气胸是指气体进入胸膜腔，导致肺部与胸壁之间出现非正常的气体积聚。手术后气胸的发生，通常与以下因素有关：医源性损伤：手术过程中可能直接或间接损伤肺组织或胸膜，导致气体逸入胸膜腔。咳嗽、深呼吸或剧烈活动：手术后肺部敏感，上述动作可能引起肺泡破裂，诱发气胸。原有肺部疾病：如肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等，患者手术后发生气胸的风险更高。2.肺不张肺不张是指部分或全部肺叶未能充分扩张，通气不足，导致肺实质萎陷。手术后肺不张常见原因包括：麻醉与手术影响：麻醉药物及手术体位可能导致肺部萎陷，手术后初期肺功能减弱。痰液堵塞或分泌物过多：手术后咳嗽反射减弱，痰液排出困难，易导致支气管阻塞，引发肺不张。胸腔引流管位置不当：引流管压迫肺组织或妨碍肺扩张，可能诱发肺不张。二、气胸与肺不张的影响1.短期影响呼吸困难：气胸与肺不张均会导致肺部气体交换受阻，患者会出现不同程度的呼吸急促、气短等症状。胸痛：气胸患者常感胸部尖锐疼痛，肺不张则可能引起钝痛或胸闷。心肺功能下降：肺部功能受损，可能引发低氧血症、心率加快等，严重时需氧疗或机械通气支持。2.长期影响（后遗症）如果住院期间气胸与肺不张未能得到有效调整，可能遗留以下后遗症：肺功能减退：长期肺不张可能导致肺组织结构破坏、肺顺应性下降，影响长期肺功能。反复感染：肺不张区域易滋生细菌，增加肺部感染风险，可能导致反复发作的肺炎、支气管炎。慢性呼吸系统症状：如持续性咳嗽、气促、胸闷等，影响生活质量。心理影响：长期病痛折磨可能导致焦虑、抑郁等心理问题。三、预防与减少后遗症的策略1.住院期间积极治疗胸腔闭式引流：对于气胸，可通过放置胸腔引流管排出积气，促使肺复张。物理治疗与呼吸锻炼：如深呼吸练习、咳嗽排痰训练、体位引流等，促进肺扩张，减少分泌物积聚。抗生素应用：预防和治疗可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者积极参与康复活动。2.出院后持续康复定期复查：遵医嘱定期进行胸部影像学检查，监控肺部状况，及时发现并处理问题。长期肺康复计划：包括呼吸肌锻炼、耐力训练、健康教育等，改善肺功能，增强体质。生活习惯调整：戒烟、避免空气污染、保持规律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，寻求心理咨询或参加患者支持团体，应对可能的心理困扰。结语手术后遭遇气胸与肺不张，无疑是康复道路上的一道坎坷。理解这两种并发症的成因、影响以及如何科学应对，有助于患者及家属理性面对、积极配合治疗，最大限度地减少后遗症的发生。请记住，您并不孤独，医疗团队、家人以及社会各界的关爱始终伴随左右。只要坚定信心，坚持科学康复，定能跨越难关，迎接健康的明天。本文旨在为您提供全面、易懂的科普知识，但具体的诊疗措施应遵从医生的专业建议。祝您或您的亲人早日康复，生活美好！