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复旦大学附属华山医院

公立三甲综合医院
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疾病： 食管裂孔疝
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食管裂孔疝什么情况需要手术？在人体胸腔和腹腔之间有一块肌肉，称为“横膈”，它的中央有一圆孔，食管在此下行与胃相接连，这个圆孔叫“食管裂孔”。有些人这个小孔会慢慢松弛增宽，下面的胃就会通过这个小孔跑到胸腔里，从而引起胃和胸口的不舒服，这就是食管裂孔疝，在经济发达地区或高脂饮食区（牛羊肉）多见。较小的食管裂疝早期可无相关症状或仅有餐后胸闷、饱胀等轻微不适，可自行缓解；随着时间延长，可逐渐出现明显胃食管反流病特征性表现，包括反酸、烧心、嗳气；也可出现胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球症等。食管裂孔疝初期可以给予抑酸制剂进行治疗，如果有明显症状，且药物治疗无效，应该采取手术治疗。
食管裂孔疝手术治疗前老年患者，进食不适感数年，自知有食管裂孔疝，目前症状加重，进食流质可，为要求手术就诊。入院后ct提示部分胃底位于胸腔。完善各项检查，拟行腹腔镜微创食管裂孔疝修补+胃底折叠术治疗中腹腔镜探查见扩大食管裂孔，将胃拖回腹腔，游离贲门及食管下段，显露两侧膈肌角，缝合后将食管裂孔缩小至正常大小。最后完成胃前壁胃底折叠。治疗后治疗后7天患者术后恢复好，正常进食后出院。总结:食管裂孔疝是老年高发良性疾病，通常内科治疗，症状加重，进食困难，有嵌顿风险时需要手术治疗，首选微创手术。食管裂孔由左右两侧膈肌脚构成，松弛后形成裂孔疝，手术目的就是缝合两侧松弛膈肌脚，重建食管裂孔至正常大小。另外大多数患者有反流症状，所以需要做胃底折叠手术，根据症状轻重，折叠方式也有不同。老年患者手术指征需要严格把握。
食管裂孔疝 胃食管反流 反流性食管炎 住院手术流程手册天津市南开医院疝外科元海成主任2017.1目录一、住院前问题1、食管裂孔疝，胃食管反流反流性食管炎是什么病，可以保守治疗吗？一定需要手术吗？2、去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要提前预约吗？大概需要提前多久约？3、去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要找哪位医生？4、如何办理住院手续？5、手术费用大概多少？必须用现金缴费吗？可以刷卡吗？住院费用医保能够报销吗？能报销多少？6、天津患者去医院前需要准备哪些材料？外地患者需要提前准备哪些材料？此外还需要携带哪些生活用品？二、住院中问题1、做食管裂孔疝手术，患者一个人住院行不行？需要家人陪护吗？用不用多来几个男家属，帮忙抬患者？2、住院当天就能手术吗？如果不能，一般住院后第几天手术？3、手术前要做哪些检查？腹腔镜手术，检查项目有区别吗？外地已经做过的检查，还要重复做吗？哪些检查是南开医院认同的？一般间隔多久是有效的？4、手术前一天需要准备什么？需要禁食吗？需要灌肠吗？5、什么时候医生会找我签字？手术用什么材料修补，签字时就要定下来吗？6、微创腹腔镜手术，分别要住院几天？术后什么时候能正常工作/学习？17、食管裂孔疝手术后，大概多久伤口就不痛了？18、伤口需要换药吗？手术后几天换药？一共要换几次药？如果伤口的纱布掉了，怎么办？19、手术后几天后可以洗澡？伤口有些肿痛，还有些痒正常吗？如果痛得很厉害、或者肿的厉害，还有流血怎么办？20、手术后会吞咽困难吗？近期吃饭正常吗？几天能好？三、出院后随访1、出院后要回医院复查吗？回家还需要吃药吗？2、手术后多久能完全恢复？完全恢复前，生活和运动方面有没有一些禁忌？3、伤口最终会恢复成什么样子，会很明显吗？4、手术完全恢复后对生活有什么影响吗？有没有什么后遗症？会有异物感吗？5.如何预防疝复发？住院前问题1.食管裂孔疝是什么病，可以保守治疗吗？一定需要手术吗？食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过食管裂孔的缺损向胸腔突出所形成的疝，俗称“胃疝气”。手术是治愈食管裂孔疝的惟一有效的手段。成年食管裂孔疝（胸CT，腹部CT，胃镜，上消化道造影）诊断明确后应尽早手术，对于发生嵌顿和绞窄的需要急诊手术。如不进行手术治疗，随着时间的延长，疝会逐渐增大，有些人会伴有反流性食管炎，反酸控制不住，出现缺铁性贫血，进食后心口窝疼痛，憋气，胸闷，活动后气喘，憋气，呕吐，无法吃东西等等症状，发生嵌顿性疝以及肠坏死的几率大大增加，严重的会导致生命危险。2.去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要提前预约吗？大概需要提前多久约？天津市南开医院有专门做疝气的科室，但食管裂孔疝不同于腹股沟疝气，它特殊复杂，只有元海成主任是食管裂孔疝专病专家，负责手术，病床很多，周转也快，基本上病人看完门诊，1~2天就可以安排住院手术。食管裂孔疝患者，术前准备需要几天，需要到元海成主任专家门诊确诊，提前预约床位和手术时间。3.去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要找哪位医生？天津市南开医院疝外科元海成。南开医院有疝气专科门诊，每周一全天、周六上午挂南开医院疝外科元海成专家门诊就可以了。专病专治，专病分流，保证疝气疾病患者即挂即看，节省您的排队时间。如果其他时间就诊，可以直接去住院部13楼找元主任。4.如何办理住院手续？就诊后，由医生开具住院证，在住院部1楼住院处办理住院手续，住院押金5000元，然后去住院部13楼A区护士站办理床位，护士会通知主管医生进行入院后的检查，住院时住院部1楼医保科办理医保手续。外地患者有医保卡者可以天津医保联网，享受耗材报销政策。5.手术费用大概多少？必须用现金缴费吗？可以刷卡吗？住院费用医保能够报销吗？能报销多少？食管裂孔疝采用全麻的腹腔镜手术，也就是微创手术。不开胸，不做大手术，全麻的腹腔镜手术，因为用到全麻和特殊的设备，大概在医保患者花费20000-25000左右不等，医保报销比例原因。如果合并其他疾病需要术前或术后同时治疗，则费用会有相应增高。手术费用通过现金支付或者刷卡都可以。外地患者来天津看病住院到底怎么报销，要先问好当地医保部门或者当地公费报销部门的政策。有的外地患者来看病需要当地开转诊证明，手术出院时，再到南开医院医保部门盖章，拿回去就可以报销了；有的外地患者需要办急诊住院证明才可以报销。各地政策不一样，报销比例也不一样。有外地医保卡者可以与天津医保联网，享受天津医保报销政策。（南开医院医保窗口咨询电话：27435929）天津当地医保的患者，手术及检查治疗费走医保报销，补片及部分一次性手术器械都可以报销，补片选择进口食管裂孔疝专用补片，安全可靠。（外地医保患者可以天津我院联网，享受补片耗材报销，比当地花费低，优势明显）6.天津患者去医院前需要准备哪些材料？外地患者需要提前准备哪些材料？此外还需要携带哪些生活用品？天津市南开医院属于天津市医保A类医院，天津市医保的患者都可以走医保报销，所以来就诊时带好身份证、医保卡、5000元住院押金就好了。外地患者要问清当地的报销政策，带上身份证和当地报销需要的材料，比如转诊证明等。通常食管裂孔疝患者办理住院后3-4天就可以安排手术，手术完了观察1~2天就可以出院回家，所以真正在医院住的时间很短，入院前提前在家沐浴一次，入院时准备些日常的洗漱用品就好了，换洗衣物，医院有病号服。住院中问题1.做食管裂孔疝手术，患者一个人住院行不行？需要家人陪护吗？用不用多来几个男家属，帮忙抬患者？如果患者是老年人，肯定需要有家属陪同办理住院手续。如果是年轻人，自己就可以办理好住院手续，检查时不需要人陪同。手术当天和转天需要家属陪护。整个手术过程，进出手术室都有专人负责接送陪护。但在手术时，要有能做主的家属在手术室外，碰到特殊情况，医生能及时将患者情况跟家属沟通。2.住院当天就能手术吗？如果不能，一般住院后第几天手术？住院后术前需要完善胃镜上消化道造影，测酸测压，CT检查，3-4天后就给手术，术后2-3天出院。检查评估时间稍长，术后恢复快。3.手术前要做哪些检查？外地已经做过的检查，还要重复做吗？哪些检查是南开医院认同的？一般间隔多久是有效的？除了一些有特殊疾病的患者，食管裂孔疝手术前的检查，基本上都是最常规的检查项目：胃镜上消化道造影，测酸测压，胸全腹CT检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、肝炎全项及HIV、胸片及心电图。由于京津冀医疗区域化，从2017年开始，京津冀地区的检查各个医院可以通用，三个月内的检查是认可的，不用重复做。但是其他省份的检查，目前来说还不能通用。4.手术前一天需要准备什么？需要禁食吗？需要灌肠吗？需要下胃管？下尿管么？食管裂孔疝手术前基本不需要做特殊的准备。做腹腔镜手术，因为要全麻，手术前一晚12点钟后就不能再吃饭喝水，避免手术中引起患者恶心呕吐。食管裂孔疝手术术前也不需要洗肠，只要口服一次中药或乳果糖促进排便即可。术前不下胃管术前不下尿管5.什么时候医生会找我签字？手术用什么材料修补，签字时就要定下来吗？患者办理住院的当天，主管医生会询问患者的病史、病情、做体检和必要的检查，待检查结果回来之后，医生会把手术知情同意书跟家属和患者谈完并签字。手术中具体采用什么补片修补，在签字的时候是不能完全确定下来的。疝的修补材料要在手术中根据患者疝的形状、大小、分型去选择。但均选择安全可靠材料。6.食管裂孔疝腹腔镜手术，分别要住院几天？术后什么时候能正常工作/学习？手术后基本上2天就可以回家。腹腔镜手术检查项目较多，住院后一般3天安排手术，手术后也是2天就可以出院回家。这两种手术方式，手术后如果不做体力活，基本1周就可以恢复日常的生活工作/学习。细嚼慢咽，小口吃东西即可。办理完住院手续的患者，在住院期间全程由医院负责，手术当天只需要在病床等待就可以了。如果是头台手术，早晨7:40手术室会来接病人，如果是接台手术，主治医生会跟患者交代手术大概是几点开始，避免患者产生焦虑的心情。患者进出手术室都有专人负责，尤其是全麻的患者，出手术室时会由麻醉师和手术室的护士将患者送回病房，跟病房的护士完成交接。患者在住院期间肯定要穿病房规定的病号服，比较宽松舒服，也方便医生护士做检查和治疗。在接送患者的时候，医院也会注意给患者保暖，所以不必准备衣服或者毯子。虽然都是食管裂孔疝，但是每个患者的情况是不一样的，食管裂孔疝的大小及与胸腔黏连情况不同，所以手术时间也不一样。对于一个普通的食管裂孔疝手术，从医生开始操作到缝合完成，盖好纱布，大概是90~120分钟。巨大食管裂孔疝者，手术时间会延长。但是为什么很多家属在手术室外面要等2~3个小时呢？因为患者进了手术室后，还要做很多的准备工作，比如麻醉准备，消毒等等，还有手术后复苏室苏醒过程，并不是说患者在里面做了3个小时的手术。对于全麻的腹腔镜手术来说，手术的过程就是睡了一觉，睡醒了，手术也做完了。手术过程中需要有患者直系亲属在手术室外等候，当手术时遇到一些特殊情况，医生需要跟患者的家属沟通。尤其是全麻的患者，手术过程中没有办法与医生交流，一定要有家属在手术室外等候。做腹腔镜手术的全麻患者，在手术完后要在专门的麻醉恢复室恢复清醒，然后由麻醉师和护士用推车送回病房。手术后基本不需要吃止痛药，更不需要使用镇痛泵。当然，每个人对疼痛的感觉不一样，年轻的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛药。全麻的腹腔镜手术，在出手术室的时候麻药劲就已经过了。因为腹腔镜是微创的手术，疼的感觉会比较轻，不会影响睡觉，也不需要使用镇痛泵。全麻的患者，术后6小时监护期不能吃喝，恢复排气之后就可以饮水和小口吃流质食物，也不必要忌口。腹腔镜手术需要先打气腹，也就是给患者肚子里打上气，这样肚子鼓起来才有地方放手术操作的器械。不过不用担心，这些气体会在做完手术后放干净，即使有一点残余的气体，也会被吸收干净，跟胀气没有关系。手术后如果使劲排便，有可能会扯着伤口的地方，感觉不太舒服或者有些痛，但是不用担心，不会影响手术的效果。因为补片非常的结实，不会因为排便使劲了就移位或者破裂。如果大便特别干，排便特别费劲，牵扯伤口太痛，可以用些通便药，这样就避免太用力使伤口疼痛了。17.食管裂孔疝手术后，大概多久伤口就不痛了？对于疼痛的感觉是因人而异的，有的患者麻药过劲后就基本不会觉得怎么疼，有的患者可能会觉得疼痛的时间久一些，无法一概而论，但总体来说疼痛的感觉是越来越轻。18.伤口需要换药吗？手术后几天换药？一共要换几次药？如果伤口的纱布掉了，怎么办？腹腔镜手术伤口很小，直接用医用胶将伤口粘合就可以了。其实有了医用胶将伤口封闭，不用再盖纱布也是可以的，纱布只是为了避免衣物对伤口处的摩擦，所以，即使纱布掉了也没事，医用胶是防水的，不用担心感染。19.手术后几天后可以洗澡？伤口有些肿痛，还有些痒正常吗？如果痛得很厉害、或者肿的厉害，还有流血怎么办？为了确保安全，一般来说建议患者在手术后一周来门诊复查，伤口愈合很好再洗澡。手术后伤口有些肿痛是很正常的，平常咱们不小心磕一下碰一下都会肿几天，所以不必过分担心，肿痛的感觉会越来越轻。有的患者特别担心伤口长不好，贴了纱布不舍得动，本来一周就该把纱布揭掉，但是他十天半个月也没去看大夫，不揭纱布，反而会造成伤口发痒的情况。所以一定要按要求来复查，到了时间，该揭纱布就揭掉。如果手术后伤口反而越来越痛或者越来越肿，一定要及时找主治医生复查，让医生判断伤口是不是需要特殊处理。20.手术后会吞咽苦难吗？几天能好？本中心元海成主任手术后的患者不出现吞咽困难，手术近期小口吃东西，以流质，半流质为主，术后半个月后可以过渡正常饮食，也要细嚼慢咽，小口吃东西，保护好即可。出院后随访1.出院后要回医院复查吗？回家还需要吃药吗？一般来说手术后要做3次复查：（1）手术后一周，主要是揭掉表面覆盖的纱布，看伤口的情况。（2）手术后一个月，主要看一下肿胀的情况、吸收的情况。如果复查正常，一般会让患者做适当的体力活动，包括慢跑、游泳。（3）手术后三个月，主要判断肿胀是不是彻底消失，伤口是不是完全愈合，补片和组织是不是彻底长结实了。如果患者恢复得非常好，三个月后可以进行重体力劳动。如果恢复得不太好，医生会告诉患者半年后再来复查。手术后吃两周抑酸药修复损伤黏膜即可，一般不需要吃药，除非患者有感染，医生会适当用一些抗生素和消炎药。如果患者觉得很疼，可以吃些止痛药。还有一些活血化瘀的中药，吃不吃都可以，关键看患者吃了这些药之后肠胃有没有不舒服，如果不舒服就不要吃了。总的来说，手术后一般不用吃药，正常恢复就可以了。2.手术后多久能完全恢复？完全恢复前，生活和运动方面有没有一些禁忌？大多数患者手术后三个月来医院复查，补片跟组织长得很好，就算是完全恢复了。这个时候运动、体力劳动都可以像正常人一样了。在此之前，术后的头一个月不要做剧烈运动，走走路，日常生活工作就好。一个月后可以适当地增加运动，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的运动或劳动。3.伤口最终会恢复成什么样子，会很明显吗？开刀手术后伤口大概是0.5-1厘米，女性患者的疝一般会更小，顺着皮肤纹路的方向，缝合的时候是皮内缝合，长好了之后就是一条细细的线，非常不明显。腹腔镜手术的伤口就更小了，大人的伤口也就5毫米左右，基本缝合一针，伤口也不明显。4.手术完全恢复后对生活有什么影响吗？有没有什么后遗症？会有异物感吗？手术完全恢复后，对生活没有任何影响，可以像正常人一样的运动，做重体力活动也没有问题。当然，补片作为一个外来的东西，毕竟不是自己身体长的，手术选择的最好补片，轻量异物感会越来越轻，大部分的患者异物感最终都能消失。5.如何预防疝复发？成人食管裂孔疝的发生常常是先天和后天因素共同作用的结果。后天性因素主要是引起腹腔压力增高的因素，最常见的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、长期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困难等等。避免疝复发，需要积极的治疗引起腹压增高的因素。具体地说，包括如下：①戒烟；②积极治疗慢性咳嗽；③保持排便通畅；④如有前列腺增生，排尿困难。泌尿外科就诊服用药物或其他治疗。做到以上几点，再加上术后细嚼慢咽，小口吃东西，就可以最大程度地避免疝复发了。注：本手册所说明的均为一般情况，因病人本身的情况不同可能会造成一定差异，最终解释以主管医师为准。门诊信息：天津市南开医院门诊2楼腹部疾病诊区，腹部疾病诊区7诊室有疝外科的专科门诊。专家出诊时间：元海成疝外科专家门诊，每周一全天，周六上午。元海成胃肠外科专科门诊周一上午，专家门诊周六上午，2个门诊时间均可以找我咨询就诊另外疝患者随时可以到住院部13楼A区胃肠疝外科护士站找我免费咨询