复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

眼睑边缘的肿物，有时候虽然不大，但因位置特殊，手术方法不尽相同，之后陆续演示。本例患者多年未予治疗，主要是担心外观的影响。病变的特点是肿物累及眼睑缘和部分结膜面，手术前做两手准备，根据肿物完整切除后缺损范围而定。能简单方法解决的，就不必全层切除。最终手术相对简单，但仍然需要处理好眼睑后层的少许缺失。避免倒睫和睫毛乱生；避免皮肤内卷，目前手术一定比几年后肿物增大后再治疗要简单！肿物虽小，细节需要到位；因为涉及外观和舒适度。

作者：郭英  审核：张天宇            杯状耳是耳畸形就诊患者中较为常见的一种类型。杯状耳不但对容貌有所影响，较难佩戴眼镜，部分严重病例还会影响听力，对患者及家属造成心理负担。根据杯状耳的大小、位置、向前卷曲程度等，我们将杯状耳畸形分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。            Ⅰ度为轻度畸形，又叫垂耳。            主要特点为耳廓高度不够，表现为耳轮上缘遮盖对耳轮上脚。            出生早期耳模矫正可以恢复正常外观。            学龄期或成人后通过耳整形手术也可以恢复其良好外观。            Ⅱ度为中度畸形            耳廓整体缩小，表现为宽短外观，形状像倒扣的杯子，杯口环形收紧，其中Ⅱa度表现为耳廓边缘不缺软骨，Ⅱb度表现为耳廓上方缺软骨。            通过耳后隐蔽切口，对耳轮软骨的处理可以延长耳廓长轴，缩短横轴，改善外观，使患耳形态接近正常。            Ⅲ度为重度畸形            表现为耳廓形态不完整，上1/3可见结构缺失，整体明显缩小，常卷曲遮盖外耳道口，合并外耳道狭窄和听力损失。耳模矫正治疗通常无效，需要行包含软骨移植的耳整形手术或耳廓再造术。            既往有很多关于耳廓畸形的分类体系，基于治疗手段的进步，我们总结提出了多维度的耳廓畸形分类分型分度系统。相关文章已发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》（张天宇, 傅窈窈, 郭英, 李辰龙: 先天性耳廓畸形的分类、分型及分度进展. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021(08):871-875.）。            首先，耳廓畸形根据严重程度分为两大类：耳廓形态畸形与耳廓结构畸形。判断依据为是否存在耳廓软骨明显发育不全；衡量标准为新生儿阶段耳模矫正能否恢复耳廓正常外形或耳整形手术是否需要额外移植软骨。            其次，耳廓畸形形态各异，但也有一定的规律可循，按畸形形态特征分为杯状耳型、招风耳型、隐耳型、耳轮型、耳屏附耳型、耳甲黏连型、耳甲异常凸起型、猿耳型、小耳型等十型，每一型按其轻重程度又分为三度。多维度的分类分型分度系统将进一步规范耳廓畸形的诊治。            本文介绍了具有代表性的一型（杯状耳），后续还将继续介绍其他类型的耳廓畸形，敬请期待。更多耳整形相关科普，可点击：耳整形必读，进行了解。

眼眶骨性肿瘤包括眼眶骨瘤、骨纤维异常增生症、骨肉瘤、骨血管瘤等，发病率总体偏低，之后会陆续一一演示。眼眶骨瘤的症状和体征取决于病变的部位和大小：起源于鼻窦的，早期可无任何症状，常因外伤或者其他原因拍片发现；侵犯眼眶者，可以导致眼球突出和眼位偏斜；累及视神经区域可以导致视力下降；眼眶钝痛和伴发鼻窦炎症也是就诊的原因。本例患者因其他原因偶尔拍片发现，外观并无明显差异。其手术指征在于门诊仔细检查发现眼球内上转动已有受限，眼球突出不甚明显是由于长期脂肪压迫萎缩代偿。眼眶骨性结构类似于房屋的沉重墙，有保护作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性质决定了有些病例完全杜绝复发也不大可能。医生需要根据每个患者特点，合理评估手术量，控制减少并发症。对于鼻窦内的病变，如果最终已经影响到鼻窦腔的引流，也可以一并解决。因为病变涉及相邻区域，本院的脑外科和鼻科会诊有时必不可少。眼眶骨性肿瘤选择CT检查其实比核磁共振更直观，CT表现为眼眶骨内高密度肿物，但后者可以发现骨内异常结构的细节。选择肿瘤对应的部位入路，软组织创伤最小，本例皮肤疤痕几乎可以忽略不计。内窥镜虽然是所谓的微创，但有明确指征。涉及副鼻窦引流和视神经管减压的就必须经鼻内镜下操作，有的病变累及皮下就未必适合。发际切口内的冠状切口，舍近求远，需要更大的切口，是否值得需要仔细评估。