放疗科

当您在看到病理报告诊断单上的“鼻咽非角化性癌，未分化型”时都会惊慌绝望，平时好好的怎么就得癌了？确诊癌症是不是就活不了多久了？还有的治吗？手术？化疗？放疗？?? 我想说的是鼻咽癌不但有的治，还能治愈！！！? 鼻咽癌的发病具有地域性，80%的患者都在中国；40-50岁为发病高峰，鼻咽癌的具体发病原因还不清楚，但已有研究证明与EB病毒感染密切相关；? 因为鼻咽部部位较为隐蔽，许多确诊的患者均为中晚期，但我在临床上也发现部分较为警惕的患者在出现一次“涕中带血”或“流鼻血”就及时就医，很幸运的在早期被发现，要知道早期的鼻咽癌治愈率达90%！！！因此，如果有出现鼻塞、涕血、耳鸣耳闷听力下降等症状不妨去医院五官科看看，一个鼻内镜检查就可以排除掉一个“巨大隐患”，临床中很多鼻咽癌患者最开始都是被当作“中耳炎”在治疗，在治疗反复中才发现是鼻咽癌，这样就耽误了病情！? 放射治疗是鼻咽癌的最佳治疗方法！！早期的鼻咽癌通过单纯的放疗就可以根治，中晚期鼻咽癌通过放化疗的综合治疗也可以取得很好的疗效！“肿瘤嘛，切掉呗”在鼻咽癌中并不适用，因为鼻咽癌肿瘤范围临近颅底骨质、肌肉、视神经等重要的解剖结构，手术难度大，对患者创伤代价大，得不偿失，而精确放疗相当于“无形的手术刀”精、准、狠，给“肿瘤君”以致命的打击?? 所以确诊鼻咽癌不要惊慌，鼻咽癌是一种治疗方法成熟且疗效好的恶性肿瘤，在门诊经常有十几年前的老病人回来复诊，只要及时就诊，积极治疗多数患者都可以取的良好的治疗效果，加上后期自身的保养和定期随诊，长期疗效可期！?

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科燕丽一、头颈肿瘤放疗的地位70% 恶性肿瘤病人，治疗的某一阶段需要做放射治疗。45% 恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗治愈5% 。二、放疗早期副反应及应对1、皮肤损伤应对保持照射区域清洁干燥，穿宽松衣服；用温水轻轻擦拭皮肤，避免接触潜在的皮肤刺激物;避免阳光直晒和吹风;放疗期可用护肤产品润滑和保护皮肤，包括芦荟凝胶和水基乳液;放射防护剂可缓解症状感受，但是其不能促进辐射诱导性皮炎的愈合;放疗区域很少发生皮肤癌。2、脱发毛囊对射线非常敏感，放疗可能会导致脱发，鼻咽癌等患者脱发多因为化疗；倘若脱发是暂时的，头发可能会在治疗完成后的3至6个月内重新生长，头发干燥、应激多为暂时性病症，通常在放疗结束后约两周开始改善；如果需要，可以服用药物来缓解不适和瘙痒。脱发应对包括：避免频繁洗发，并使用温和的洗发水（如婴儿洗发水）；用温水清洗头皮，避免摩擦和刮擦；用干软毛巾轻拍干燥洗过的区域，避免过度梳理或刷毛；避免使用发胶，油或乳膏；避免使用加热电器在放疗结束后大约4周内避免烫发或染发；戴头罩（即帽子，围巾和棉帽），保护头部免受阳光、寒风的侵袭；暂时戴假发过度。3、口干头颈肿瘤放疗最常见的并发症，与放疗剂量和唾液腺受照射范围大小有关。口腔干燥症通常会随着时间而改善，但它往往是一个永久性的问题。口干应对：饮用足够水分，吮吸冰块和/或无糖冰棒；用少量的盐和小苏打水漱口；免所有含咖啡因或酒精的产品，晚上使用床边加湿器，抬高床头等可能也会有所帮助；多吃软和润湿、易吞咽的食物，如浓汤，土豆泥，布丁和奶。4、味觉改变放疗及化疗引起舌头的味觉感受器受损，感受的食物的味道与以往不同味觉会受嗅觉受损的影响；导致味觉改变的其他因素还包括化疗药物的苦味、口腔卫生差、感染和粘膜炎。应对方式：即使食物不熟悉，选择闻起来味道好的食物；减少烹饪；吃冷或冷冻食物（即冷冻酸奶，冰淇淋），其味道可能比热食更好；使用塑料器皿和玻璃炊具来减少金属味道；尝试无糖，薄荷口香糖或硬糖，以掩盖口中的苦味或金属味道；如果红肉味道不好，食用其他来源的蛋白质（如家禽，鸡蛋，鱼，花生酱，豆类或乳制品）；腌制果汁、甜酒、沙拉酱或其他调味汁。草药，香料，糖，柠檬或调味酱调味食物；饭前用盐和小苏打溶液（半茶匙盐和半茶匙小苏打在1杯温水中）漱口；经常刷牙和每天使用牙线清洁，保持口腔清洁健康。 5、粘膜反应常在放射治疗后两到三周发生。其发生率和严重程度取决于放疗的照射范围、剂量和持续时间，化疗可加重病情。黏膜炎避免吞咽会引发吞咽功能障碍，预防性吞咽运动很重要，黏膜炎会引发营养不良。应对：避免辛辣、刺激和粗糙的食物，放疗中吃软食；不要吃或喝非常热或非常冷的食物或饮料；不要吸烟，远离含糖零食；吃无糖糖果或嚼口香糖以帮助保持口腔湿润；避免使用可能会割伤口腔的牙签；根据需要每1-2小时用温盐水和苏打水冲洗口腔；用手指包裹的纱布方块或用小苏打/盐水冲洗的冰棒清洁口腔；适当使用漱口水，使用前先清洁牙齿，使用额外柔软的牙刷。如果有味道的牙膏会刺激口腔，可改用普通小苏打；向您的癌症护理团队咨询药物，以帮助治疗口腔溃疡，并在进食时控制疼痛。6、营养不足少食多餐；高蛋白、高维生素、高热量、低糖；流质饮食；胃造瘘及胃管改善营养差等。7、恶心、呕吐通常发生在放疗后两到六个小时，持续约两个小时，恶心可能伴随或不伴有呕吐。应对： 少食多餐，缓慢饮食，彻底咀嚼食物，放松身心；食用温凉食物，避免难以消化及引起恶心的食物，避免含咖啡因的饮料和食物；避免气味，包括香水和其他强烈的气味；进食后休息，躺下时头部应抬起大约12英寸；在两餐之间饮用饮料和其他液体，而不是用餐时饮用饮料；每天饮用6-8杯水分以防止脱水；冷饮、冰块、冰棍或果冻都可以；在不恶心时，多吃一些食物；持续性呕吐要立即治疗，因为这可能导致脱水；穿着宽松衣服可以预防对喉咙或胃的刺激减少恶心；化疗前一至两小时和化疗后三小时内不吃东西，以防止由恶心和呕吐引起的食物反胃；此外，避免化疗前吃最喜欢的食物有助于防止对这些食物的反感。8、疲劳放疗会引起累积性疲劳，与贫血、疼痛、睡眠与休息不足（失眠）以及情绪变化有关；停止后通常会持续三到四周，甚至持续两到三个月。应对：每日通过日记记录和评估一天之中疲劳水平，根据严重程度将疲倦分为无、轻、中、重度。轻度疲倦的时段进行规律的日常活动。加强营养，保持每日锻炼计划，保证夜间睡眠充足，努力保持积极的心态。三、放疗晚期副反应及应对1、永久性口干大多数人口腔干燥症（口干症）会有所改善，但它会持续很长时间并影响生活质量。刺激唾液产生：酸性或苦味的少糖食物；少食干燥、坚韧的食物，多食潮湿柔软的食物，加湿器也有一定帮助。2、咽食管狭窄食物特别是固体食物难以下咽；如果PE段完全闭合，此时需要进行胃置管饮食；反复沿咽喉进入狭窄的部分放置导管进行扩张或通过手术切除阻塞的部分然后进行皮瓣重建。3、龋齿唾液中抗菌蛋白浓度降低和唾液中矿化成分丧失；必须保持最佳的口腔卫生，使用局部氟化物和/或矿化剂（高磷酸钙和氟化物）可增强龋齿抵抗力；4、下颌骨坏死下颌骨（下颌骨）是受影响最严重的骨骼，尤其是那些接受鼻咽癌治疗的患者；照射区域牙齿疾病是放射性骨坏死发展的主要因素；放疗之前修补不可恢复的患病牙齿可能会降低此并发症的风险。应尽可能消除口腔疾病。放疗前至少应允许7至14天甚至长达21天内进行牙齿的修复和治愈。5、淋巴水肿皮肤淋巴管阻塞导致淋巴水肿；显著的咽部或喉部水肿会干扰呼吸，需要通过气切来长期维持呼吸；甚至会干扰进食，与颈清关系大，与放疗剂量关系不大；放疗结束1-3月内出现水肿，水肿一般不会超过3个月。6、甲状腺功能下降该情况和剂量相关，随时间病情会加重，治疗结束后规律随访甲状腺功能，如有异常内分泌科就诊。其他还包括神经损伤、耳部损伤、颈动脉狭窄、一过性高血压等。

民以食为天，每个人都会关注自己的营养问题，但营养学不是日常的烧菜做饭那么简单。营养医学是一门比较新的学问，整合了医学和临床营养学。肿瘤学领域尤其关注营养对肿瘤的影响，营养不良不仅增加肿瘤的发病风险，而且影响患者的生活质量以及治疗效果。近年来，营养治疗已经成为多种类型肿瘤综合治疗的重要组成部分。尽管抗疫已经取得阶段性胜利，但仍然不能掉以轻心，需要继续做好自我防护。为了减少患者和家属外出就医路上的较差感染风险，在家就能得到营养治疗方面的信息和知识，在此将自己整理的头颈部肿瘤营养支持方面的科普宣传材料，借助好大夫在线平台免费奉献，希望对患者和家属有一定的指导作用。请在手机端查看PDF