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上海市五官科医院

小儿眼科与斜弱视学科

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可恶的“喷泉”：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆病）一、什么是中浆病？中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称“中浆病”，英文缩写：CSC，是一种常见的眼底疾病，主要病变于视网膜的黄斑区（“黄斑”是什么？，请见我的科普“黄斑——视力YYDS!”），进而影响最重要的中心视力。中浆病，通常也被称为“黄斑漏水”，意思上眼底黄斑区的防水功能（即视网膜外屏障：视网膜色素上皮（RPE））坏了，不断也液体从病灶处漏出来，形成的黄斑积液，就像有一个可恶的“喷泉”在搞破坏。医学术语解释：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralserouschorioretinopathy，CSC），简称“中浆”，是一种以黄斑区或其附近的视网膜神经上皮和视网膜色素上皮(RPE)之间局限性浆液性脱离为特点的临床常见眼底疾病。临床上常分为急性和慢性两种类型，一般以3个月为界定，病程小于3个月算急性CSC，超过3个月属于慢性CSC。二、病因与诱发因素中浆病的确切病因尚不完全明确，但研究表明它可能与以下因素有关：心理压力：心理压力大，如应激、紧张、焦虑等。激素药物：特别是糖皮质激素药物。性别和年龄：中青年男性更常见。其他因素：如睡眠障碍等。三、症状中浆病的主要症状通常包括：视力模糊：患者可能会感觉视力突然模糊。视物变形：物体可能看起来扭曲或变形。视野中央暗点：视野中心出现暗点或盲点。色觉异常：颜色看起来不如以前鲜明。对比敏感度降低：难以区分颜色之间的细微差异。四、诊断方法诊断中浆病需要专业的眼科检查，常用的方法包括：视力检查：测试患者的视力变化。可以用“阿姆斯勒方格表”进行黄斑自我检测（请见我的科普：神奇的方格表-黄斑自测神器）眼底检查：观察视网膜黄斑区的状况，如彩色眼底照相。光学相干断层扫描（OCT）：黄斑区神经上皮下积液。眼底荧光素血管造影（FFA）：确定黄斑液体渗漏位置。眼底自发荧光：无创、快速检测黄斑RPE细胞的功能状态，辅助判断渗漏点（见论文1.2）。微视野：判断黄斑视敏度（见论文3）。五、治疗与管理中浆病的治疗方法包括：观察/自愈：急性中浆病有可能在几个月内自行恢复，无需特殊治疗。药物治疗：包括口服药物和局部注射药物（如抗VEGF药物）。激光治疗：普通激光、微脉冲激光、光动力疗法（PDT）。禁忌：禁止使用糖皮质激素类药物，避免饮酒等。具体采用哪种治疗方法，还是需要请眼底病专科医生综合判断患者具体病情后给出建议。六、预防措施虽然完全预防中浆病可能较为困难，但采取以下措施可以降低风险：减轻压力：通过适当的运动、注意休息等来管理压力。健康生活习惯：保持规律的作息，避免熬夜，均衡饮食。定期眼科检查：特别是有中浆病高风险的人群，应定期进行眼科检查。总结中浆病是临床常见黄斑疾病，虽然急性CSC具有一定自限性特征，但仍有部分患者因反复发作而进入慢性化阶段，慢性CSC患者视力及视功能损害往往比急性CSC严重，甚至可能导致不可逆性视力损伤。如果你或你的家人有中浆病的相关症状，建议尽早咨询眼科医生，以获得专业的诊断和治疗。李海东医生主持完成2020年浙江省医药卫生科技计划项目（2020KY653）近红外眼底自身荧光检查预测中心性浆液性脉络膜视网膜病变慢性化趋势的研究。并以第一作者发表以下论文：论文1.急性CSC荧光素渗漏点近红外自身荧光图像特征[J].国际眼科杂志,2018,18(9):1706-1709.论文2.迁延性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者FFA荧光素渗漏点近红外自发荧光图像特征[J].眼科新进展,2022,42(12):967-970.论文3.Analysisofretinalsensitivitybetweenacuteandrecurrentcentralserouschorioretinopathybymicroperimetry.PhotodiagnosisPhotodynTher.2023Jun;42:103576.
此激光非彼激光视网膜激光光凝术俗称“打激光”，是利用激光的单色性、方向性及良好的相干性，应用不同波长的激光，目标准确的针对眼球的不同组织发挥作用，主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜的异常组织，产生瘢痕，以达到控制眼底病变的目的。其目的在于（1）减少新生血管生长因子（VEGF）的表达，促使已有的新生血管退缩，减少视网膜耗氧量，预防新生血管再发，巩固和改善现有视力，降低视力丧失的几率，减少失明的风险。；（2）加固视网膜。视网膜光凝适应症：1.增殖性糖尿病性视网膜病变2.视网膜静脉阻塞3.视网膜血管炎4.外层渗出性视网膜病变（Coats病）、Eales5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6.先天性视乳头小凹合并黄斑浆液性脱离7.视网膜血管瘤、视网膜大动脉瘤8.家族性渗出性视网膜病变9.早产儿视网膜病变10.格子样退行性病变（如高度近视）11视网膜裂孔眼底激光光凝禁忌症：1、全身情况不佳，血糖失控，心、肾功能衰竭者2、存在散瞳禁忌症者（如闭角型青光眼）3、屈光间质浑浊严重者（如严重白内障、玻璃体积血）4、不能配合治疗者
眼睛“中奖”了，可不是好事中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称“中浆”，为便于记忆，音称之为“中奖”。其临床特征主要为黄斑区浆液性视网膜神经上皮脱离，常见临床症状包括视物变形、变暗或视力下降。该病常好发于健康的青壮年，男性多于女性，有自限性，多数患者急性发病后4至6个月自行好转，视力多可恢复正常。但可复发，单眼或双眼均可累及，也有部分患者病程迁延6个月以上，病变区域弥漫性视网膜色素上皮层失代偿，甚至可继发脉络膜新生血管，导致永久失明。目前，中浆的治疗主要为对症治疗。可通过药物促进黄斑区浆液性水肿的减退；激光治疗是主要治疗手段，传统的局灶性视网膜激光光凝可封闭黄斑区范围外的渗漏部位，但对于黄斑区的渗漏治疗受限；光动力疗法可降低脉络膜血管通透性，促进视网膜下液吸收，缺点是治疗费用昂贵。微脉冲激光在中浆的治疗临床开展上逐渐广泛。微脉冲激光作为针对黄斑水肿的治疗方案，安全有效、经济实用、针对性强，且可重复操作，目前在临床上可应用于急慢性中浆。