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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

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疾病： 近视眼手术
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近视手术术后效果不佳？什么是术后效果不佳？最简单的判断标准，就是看术后裸眼视力。术后效果不佳的简单评判指标——术后裸眼视力但这是一个很笼统的标准。由于术前会验光预测患者术后能够看到多少？因此这也就成为了最简单、最直观的一个评判标准。术前裸眼0.1，戴镜0.8，术后1.0。术后患者兴高采烈、兴奋无比。对医生感恩戴德，视若神医。但是如果术后视力迟迟达不到1.0，甚至连戴镜视力都不及。患者可能就要骂娘骂医生了。术后达不到预测视力，也就是说达不到患者的期望值，当然也没达到医生的期望值。还有一种情况，明明术后视力1.0，患者还要骂娘骂医生。估计医生很满意，但是患者不满意，认为没有达到他的期望值。后两种情况应该都属于术后效果不佳的类型。第一种肯定有问题，属于效果不佳。第二种不一定没问题，也不一定有问题。效果好自不用说。效果不好往往也可以找到原因。那么说说效果不好的第二种情况。术后视力1.0或者更好，但是没有达到患者的要求或者期望值，他们觉得效果不好。这里面就要提到视觉质量的问题了。很显然，视觉质量并不是单纯由视力决定的。比如，单纯视力就包括：远视力，近视力，明视力（白天视力），暗视力（夜间视力），周边视力（视野），中央视力等等。一般来说，我们术后复查的仅仅是远视力，明视力，中央视力，而忽略了近视力，暗视力以及周边视力。这么说来，如果一个术后视力1.0但是依然有抱怨的患者其余的视力项目也查一下的话，估计能发现一点问题。当然除了视力这项简单的检查指标，还有验光，双眼视功能检查，角膜地形图，低阶和高阶像差检查等等更加复杂的评价指标。通过这一大套近乎繁琐的检查后，相信总会找到原因。如果还找不到，那不是说没有问题，只能说目前的检查条件和水平还不足以发现问题而已。就好比老祖宗以前不知道月球光影的奥秘，没办法解释只好用嫦娥玉兔来解释。科技的发展，观测条件以及设备的进展，让我们知道了月亮是一颗围绕地球公转的卫星，嫦娥和玉兔其实是陨石坑。如果恰好有朋友效果不好又检查不出来问题，那就先等等吧，未来可能会告诉你答案。但是，有时候手术效果还和人性有关。没错，人的性格。个人期望值每个人做完近视手术之后，其实视觉质量的要求是不一样的。正如我们每个人价值观不同，审美标准不同，对任何一个事物的看法和评价都会有差异。正所谓，萝卜白菜，各有所爱。你认为一道好吃的菜，未必别人爱吃。有人喜欢粗茶淡饭，有人喜欢锦衣玉食。近视手术后的效果，大多数人可能惊诧于视力的迅速提升和日常生活的突然便利，而不去纠结可能一点点的瑕疵。而有些人则崇尚精致主义，完美主义，从而对术后出现的一些问题斤斤计较、耿耿于怀。比如，术后干眼，夜视力下降，眩光等问题。这种完美主义者，也许术前他们就有这些症状，术前不在意或者未意识到问题，对手术抱有过高的期望值，希望术后十全十美，期望近视手术一并解决近视相关的所有眼部问题。从目前来看，这个愿望是不切实际的。把眼部的所有问题都交给一项提高视力、代替眼镜的手术，未免有点太高看近视手术了吧？不过近视手术一直在进步，再技术革新，在向更好的视觉质量迈进，来满足更多人的对更高视觉质量的要求。但是，有时手术过程很舒畅，手术配合很完美，但是有的人感觉好，有的人感觉不好怎么回事呢？个人用眼习惯这个问题，我们暂且称之为温水青蛙问题。比如，有两个人，都是40岁，度数相同，都是三百度近视。但是这两人的用眼习惯有点不同。一个人无论什么时候都习惯戴着框架眼镜或者隐形，而另外一个人只是在看远时戴镜，看近时习惯不戴眼镜。请问，这两个人做完手术你会认为他们的感受一样吗？如果术前不沟通好，很可能第一个人做完会喜形于色，认为手术非常成功。第二个可能会骂娘，认为医生给他做坏了。第一个人做完手术看远看近都很好，比戴眼镜看得都清楚，当然觉得好。第二个人做完手术后看远还行，但是看近模糊、发花，视物疲劳。他认为手术后结果无法近距离工作了，认定手术失败。这两人，近视的基本条件都差不错，唯一的区别就是戴镜习惯，用眼习惯不同。没错，就是这个习惯导致了术后的感受截然不同。四十岁，人的调节力已经开始下降。就好比不同人的肌肉状态，经常锻炼健身的人还可以跑步打球。足球运动员C罗、佩佩还能参加欧洲杯，而不自律的足球运动员可能在三十多岁就已经退役了，如果让他们四十岁左右再上球场，估计要累死在球场上，表现惨不忍睹。没错，经常戴镜的四十岁近视患者，由于经常戴着眼镜，因此看近依然会动用自己的调节力，睫状肌始终保持着良好的弹性，因此他们的调节功能保持得很好，看远近自如。他们做完近视手术，就跟戴了一副利用角膜组织制作的隐形眼镜一样，其实对于他们的用眼习惯是没有太大改变的，只是消除了摘卸眼镜的麻烦。而对于不习惯戴镜的四十岁患者来说，他们的睫状肌功能其实是下降的，他们看近的时候，是无需动调节力的，长期以往，导致调节功能下降。一旦做完手术，他们突然恢复了正常人的用眼习惯，即看近处需要动用调节力，但是他自己的调节力已经减弱了，因此会感觉非常不适应。就好比，一个退役很多年，很久都不踢球的足球运动员，突然让他上场踢球一样。当然会非常不适应。还记得温水煮青蛙的例子吗？一只青蛙如果突然跳到滚烫的热水里，它会迅速地做出反应，跳出热水。但是如果你把它放进温水里，慢慢加温，这只青蛙可能会悠哉悠哉地热死在水里。小结综上所述，近视手术的术后效果和多种因素有关，一台达到医患双方共同期望值的手术，需要有术前良好的沟通，根据患者条件选择合适的手术方式，进行完美的手术设计，术中主刀医生娴熟的操作，患者完美的手术配合以及术后按医嘱用药，按时复查。这样才能尽可能的减少术后效果不佳问题的出现。关注我（WEIEYEWORLD），了解更多近视手术相关知识！
全飞秒半飞秒的主要区别是什么？全飞秒半飞秒它们的区别主要是在于切口的手术切口的大小，对角膜的损伤程度和安全隐患。半飞秒的手术切口要超过20毫米，它会把角膜切开分成两个不连续的两层，那么，在外力的作用下有可能会裂开存在一些安全隐患。全飞秒的切口只有2个毫米对角膜更加微创，角膜的两层在外力作用下也不会分开没有安全的隐患。也有网友说，全飞秒激光不是比半飞秒激光更费角膜一些吗？的确，全飞秒激光比半飞秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米还是留460微米其实都是一样的。不存在说460微米的角膜近视矫正效果就更加好一些或者更加安全一些，但是角膜切口的大小和角膜损伤这两种手术方式差别倒是很有现实意义的。
全飞秒激光与半飞秒激光全飞秒虽然切口小，但其对眼睛条件的要求比较高，它只能在固定眼球的基础上，切割出术前设计好的透镜。而半飞秒由于精确高速多维跟踪的实现，犹如精确制导的导弹，每一个激光脉冲都可以达到术前设计的那个位置上，从而实现精准的个性化设计。