复旦大学附属中山医院

心脏射频消融手术后，有些患者觉得各种不舒服，其实大部分没啥问题（主要是术后焦虑，见最后第四）。在此，简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。一、伤口相关，手术打针、穿刺的地方（主要是右侧大腿根）（1）恢复时间。静脉：手术后3天左右就长好了（房颤患者术后抗凝力度大，大约需1周）。动脉：手术1周后长得比较结实。总体上，手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。（2）活动时，针眼附近有点牵拉感、酸胀感：常见。大腿根针眼皮肤下面，偶尔有个小硬结，花生米大小，稍酸痛，1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青（房颤术后多见），不要热敷！观察1-2周会明显好转。二、心律失常复发相关（1）如何判断复发：首先是症状，与手术前的症状几乎一模一样。其次，客观检查得到证实，主要是心电图、动态心电图，以及家用简单心电图（包括苹果手表监测心电图）。（2）复发的概率：室上速（预激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房颤动：平均≤30%。三、射频消融手术，正常的常见反应约10%-20%。划重点：通常都会好的！！！ 表现：心慌，心跳比术前偏快，跳得重，活动时显得更明显，安静时跳80-90，一般活动时约90-110。偶有“咯噔”一下，心动过速要发作但没发作出来的感觉。常见于术后几天-2周。可药物对症治疗，并通过加强运动，使心跳尽快回调。如果术后休息过度、关注过度，这种情况可延续1-2个月甚至更久。千万不要“坐月子”似地养！人是可以“养”废掉的。很多患者的家属都好心地“剥夺”了患者术后活动、运动的权力，反而起到坏作用！越是不敢活动的，越是各种不舒服的主诉多！重要的事情讲三遍！！！四、从手术中走不出来，焦虑、紧张相当部分的患者都会这样。可导致心慌、恐惧、疑神疑鬼、患得患失的心态，怕复发、怕所谓的传说中的后遗症。越是手术成功、没有复发的患者，越有可能如此。那些复发的患者，反而因为复发，有可能顾不上了。打个比方：张三的孩子身体一直不好，张三只盼孩子身体能好，张三觉得：只要孩子身体好了，其他都不是事儿。现在，孩子的身体真的好了，张三却嫌孩子不认真学习、光打游戏、太胖了或太瘦了等，对孩子各种挑剔。忘记了初心！对策：只要没有复发，就是胜利！去做能做的运动，去喝能喝的饮料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，该玩就玩，走出“手术后阴影”！

一、周二上午，16号诊室，心动过速门诊。又是繁忙的半天，一如既往地咖啡续命。从早8点看到中午13：20。没吃，有喝，没上厕所。二、开住院单预约住院，共计10位患者：2房颤，1房扑，2室早，4阵发性室上速，以上均为准备住院做射频消融。另外1个预约心脏电生理检查（晕厥待查）。三、谈谈其中代表性的病例（1）2例频发室早射频消融手术后一个多月，来回诊。全都OK，成功！心电图没有复发。其中一位还带来了术后的动态心电图结果，24小时0室早，术前高达2万个。（2）2例室上速射频消融术后1-2个月随访，均无复发，其中一例有点紧张，焦虑，天天用手表监测，为窦性心动过速，安慰之。（3）接诊了2例外院复发的室上速患者。一位是西南某地大医院，2022年7月份做的射频消融，术后复发，目前已经发作7次。这一例我开了住院单，择期住院做二次消融。另一例室上速，是前面一位室早成功消融的患者的亲戚，北方某地市级医院，2011年和2018年两次射频消融均复发，建议择期来上海。患者回去商量商量再决定。（4）房颤病例，射频消融术后，多例来随访，效果都很好，手术时间从半年到一周不等。其中一例，术后一个多月，总体心率偏快，但没有复发，帮她调整了用药。（5）典型的房颤病例，陈某某，男，64岁。2022年8月底，就诊于上海松江医院，诊断心房颤动，心功能不全（心力衰竭），当时心脏彩超结果显示，左心室射血分数明显下降，仅26%（正常要大于55%）。2022.9.1来我院急诊，2022.9.3在周转部治疗，我们研究病情考虑是心房颤动引起心率过快，诱发心动过速心肌病，导致心力衰竭，决定进行心房颤动射频消融。收入病房后，于9.14进行射频消融。目前术后一个月，心脏功能显著提高，在松江医院复查心脏彩超，左室射血分数已经恢复（69%），效果极其明显。（6）1例晕厥待查患者。34岁女性，平时体健，无特殊家族史。一个月前，工作中（核对车辆信息）突发晕厥、意识丧失，120赶来后，紧急心肺复苏，发现室颤，进行电复律，送到当地医院，抢救后幸存。在当地住院初步检查，心脏无明显结构异常。目前考虑特发性心室颤动。择期进行心脏电生理检查进行诱发，再探讨下一步治疗方案。感觉是个疑难病例！