胆囊息肉其他推荐医院 查看全部
胆囊息肉科普知识 查看全部
胆囊息肉是肿瘤吗?不一定。胆囊息肉是一种统称，所有的从胆囊壁向胆囊腔内的隆起样病变都称为胆囊息肉，所以有时超声检查的报告也会称为息肉样病变。最常见的胆囊息肉有胆固醇性、炎症性和肿瘤性。真正会癌变的是肿瘤性息肉。只是依靠目前的检查手段无法准确分辨息肉的类型，即使有超声造影和增强CT等检查，也有一定误差，而且由于胆囊息肉大多没有不适症状，如有早期癌变也无法及时察觉，而一旦病情发展后果又极严重，因此，胆囊息肉需要在专业医生的指导下定期复查。姜皓医生的科普号
胆囊良性疾病--胆囊息肉一、概述????胆囊息肉是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，是形态学诊断的概念，又称“胆囊黏膜隆起性病变”。????近年来随着影像技术的发展和健康体检的推广，越来越多的胆囊息肉被检测出来。胆囊息肉的发病率因地区和人群而异。据文献报道荷兰人口的胆囊息肉发病率较低，仅为0.9%；亚洲人的发病率较高，约5.4%-9.96%；我国胆囊息肉发病率为6.9%-9.5%。男性发病率高于女性，40-59岁为发病高峰。二、胆囊息肉形成的危险因素1．年龄与性别????性别是胆囊息肉的独立危险因素，男性患病率高于女性。年龄与胆囊息肉的发病率关系尚无共识，有研究报道胆囊息肉的患者主要集中在40-59岁的中年人；也有数据显现，随着年龄增长，患胆囊息肉的风险显著增加，年龄≥65岁的患病率是18岁患者的4.5倍，这可能和患病的年龄累计效应有关。2.乙肝病毒（HBV）感染????HbsAg阳性是胆囊息肉的独立危险因素，而且HBsAg阳性受试者的胆囊息肉风险大约是HBsAg阴性受试者的2.5倍。研究表明胆囊息肉可能与HBV引起胆囊粘膜变化、胆固醇沉积和胆汁粘度增加有关，具体机制仍需进一步研究来阐明。3.脂肪肝????目前脂肪肝与胆囊息肉的关系尚不明确，有文献报道脂肪肝与＞5mm息肉有关。4.血脂????大量文献显示高甘油三酯（TG）水平、高总胆固醇（TC）水平、低高密度脂蛋白（HDL）水平和高低密度脂蛋白（LDL）水平是胆囊息肉发展的危险因素。高密度脂蛋白和低密度脂蛋白是胆固醇的主要载体，通过影响胆汁的浓度和胆汁中胆固醇的代谢，显著增加了GPLs在人群中的患病率。代谢综合征与多发性胆囊息肉有关。血脂异常是恶性肿瘤的独立危险因素，使胆囊病变患者恶性肿瘤的风险增加2.674倍。5.体重超标????体重超标是胆囊息肉形成的危险因素，胆囊息肉的患病率随体重指数（BMI）增加而升高，并且肥胖是胆囊癌的重要危险因素。6.种族????多项研究显示亚洲人胆囊癌发病率明显高于其他种族。东南亚人情胆囊息肉患病率是撒哈拉以南非洲人群的5.8倍，印度人患胆囊癌的风险明显高于白种人。三、胆囊息肉分类????病理学上将其分为良性息肉和恶性息肉：良性息肉又分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺肌病；肿瘤性息肉主要指腺瘤。恶性息肉主要是指腺癌。1.?良性息肉胆固醇息肉????胆固醇息肉是最常见的胆囊息肉类型，约占总体的50-70%，通常＜10mm，并且有蒂，外观呈黄色、易碎，通过蒂附着在胆囊黏膜表面。一些研究认为胆固醇息肉的形成可能是胆固醇在胆囊壁固有层中的巨噬细胞内沉积所致，与细胞增殖无关，一般不发生恶变。胆囊腺肌症????胆囊腺肌症是胆囊息肉的另一常见类型，约占总数的25%，多为单发，常位于胆囊底部，大小10mm-20mm不等。胆囊腺肌症分为局灶性、阶段性和弥漫性三种类型。其形成被认为是胆囊壁黏膜和固有肌层增厚的结果，并且与胆固醇警惕或结石沉积有关。炎性息肉????炎性息肉约占总数的10%，直径一般＜10mm，其形成与慢性炎症有关，由肉芽形成和继发于慢性炎症的纤维组织构成。增生性息肉????增生性息肉可为单发或多发，常发生于胆囊体部和底部，组织学特征是上皮细胞增生伴粘液腺上皮化生、与间质纤维肌肉层相连的平滑肌纤维和杯状细胞。胆囊腺瘤????胆囊腺瘤少见，约为总数的4-7%，常表现为1mm-25mm大小、无蒂蒂孤立性息肉，有明确的恶变倾向。其起源于胆囊壁偏平细胞或发育不良的上皮细胞。2.?恶性息肉????腺癌是胆囊恶性息肉的最常见类型，此外还有印戒细胞癌和粘液腺癌等类型。四、胆囊息肉的诊断????胆囊息肉在大多数情况下是无症状的，通常是通过影像学检查偶然发现的。一些晚期恶性息肉患者可能出现腹痛、消化不良和黄疸等症状。由于血液指标诊断胆囊息肉的特异性差、准确度低，目前主要采用影像学检查。腹部超声因其较高的诊断率、经济、可复测性高，是胆囊息肉诊断和随访的主要检测手段。CT、MRI、内窥镜超声（EUS）、微流成像（MFI）等检查方法，虽然也有助于胆囊息肉的诊断，但不常规使用。除非怀疑胆囊恶性肿瘤时，才作为进一步检查使用。五、胆囊息肉的治疗手术指征????针对胆囊息肉的治疗主要是防止其发生恶变，对于具有恶变风险的胆囊息肉，建议尽早手术治疗。手术指征如下：1．有症状的胆囊息肉；2．合并胆囊结石的息肉；3．长径≥10mm的息肉；4．宽基底的息肉；5．生长较快的息肉，随访两年增长≥2mm；6．长径＜10mm，但影像学证实血供丰富的息肉；7．影像学未检测到血流信号的长径5-9mm息肉，合并胆囊癌危险因素的息肉（年龄＞50岁，6个月内胆囊息肉增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm等）；8.合并胆道畸形（折叠胆囊、隔膜胆囊、重复胆囊、胆胰管汇合异常）的息肉；9．胆囊腺肌症；10.胆囊腺瘤。手术方式：1.腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊息肉的金标准；2.?因保胆取息肉手术，并未彻底去除形成息肉的病因，而且保胆手术本身会增加患胆囊癌的风险，不建议行保胆手术治疗胆囊息肉；3.1cm单孔腹腔镜胆囊切除术是济宁市公共卫生中心马建博士近期开展的针对胆囊良性疾病的手术方式。相比其他单位开展的单孔腹腔镜胆囊切除术，切口更小，更美观，恢复更快。马建医生的科普号