介入治疗科

治疗前 因腹部隐痛行MRI提示肝MT，位于肝右叶，病灶直径1.2cm，外科会诊考虑手术创伤大，患者选择射频消融，但B超常规扫描不易发现。故拟行血管造影明确病灶位置，再行射频消融，另经血管造影可以明确肝内有无其他病灶。 治疗中 常规超声扫描不易发现，故拟行血管造影明确病灶位置，再行射频消融，另经血管造影可以明确肝内有无其他病灶。 治疗后 治疗后4年 消融后随访未见复发

癌症是全世界的一个主要死因，2020年近1000万例死亡由癌症导致。原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死率的第三位，五年生存率不足20%。更可怕的是，中国肝癌的发病率与死亡率接近全球的二分之一。问：那为什么肝癌如此可怕？答：因为肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，像一个默默工作的老黄牛，不像胃肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛，但是很少人会在早期就说肝疼，而感觉到疼痛不舒服去医院就诊，一旦确诊为肝癌，往往都是中晚期了，失去了外科手术切除的机会。问：谁是肝癌的高危人群？答：提醒大家，肝癌早期症状不明显，高危人群要定期检查！尤其乙肝患者、乙肝病毒携带者；40岁以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者，长期嗜酒者；喜欢进食腌制品者；有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。对于肝癌的高危人群，定期做肿瘤指标、超声、磁共振等检查，做到“早发现早治疗”。问：如果发现是中晚期的肝癌，在这样的情况下，患者就没有治疗的机会了吗？答：事实并非如此，其实现在的介入治疗以及多学科的综合诊治，是挽救肝癌患者的有效手段，部分患者可以缩小肿瘤，达到降期的目标，接受外科手术切除。问：目前介入治疗肝癌都有哪些方法？各有哪些优势？答：这里就为大家介绍下介入治疗肝癌的几种方法：1.     经动脉化疗栓塞术（TACE）先在大腿根部或者手腕区域局部麻醉，再穿刺此处股动脉或桡动脉，将导管装置插入，导丝沿着动脉一路上行到达肝动脉，一步步进入肿瘤的供血动脉。到此处，我们的武器就到达了肿瘤细胞的门口了，向导管内注入提前混合的栓塞剂和化疗药物，这些药物被精准的送进肿瘤里。使用栓塞剂封堵肿瘤供血动脉，达到饿死肿瘤的目的。相比起全身化疗，TACE进行的局部栓塞化疗使局部药物浓度强大N倍，但副反应更少了，疗效更好了。在这样饥饿疗法和局部化疗的双重打击下，相当一部分肝癌细胞被消灭殆尽。由于原发性肝癌的血液供应90%至95%来自肝动脉，因此把肿瘤的供血动脉堵掉，让断了血供的肿瘤慢慢萎缩，这是治疗肝癌的有效方法之一。目前TACE治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。据2008至2009年中国肝癌特征和治疗分析调研结果显示，我国的肝癌患者接受的治疗中，介入治疗占61.9%，手术治疗占50.38%，在介入治疗当中，TACE占91.44%。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）。近年来，后续联合其他局部治疗手段、靶向药物和免疫治疗可有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间，并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。另外，近年来钇90放射微球可以通过肝动脉，将放射性树脂微球注射于肿瘤区。相较于传统的体外放射，不仅提高了对肿瘤局部的杀伤力，而且辐射范围小、半衰期短，大大减少了对正常肝组织的危害。钇90治疗可实现肿瘤缩小和余肝增大的双重效应，不仅可显著改善中晚期肝癌患者的生存质量，而且在肝癌的降期治疗方面发挥着越来越重要的作用。 2.     肝动脉化疗灌注治疗（TAI/HAIC）和TACE一样，这一方法同样也是经股动脉插管，不同之处在于是将化疗药物长时间、缓慢、持续地注入肿瘤供血动脉，目前临床上灌注时间长达数小时至数十小时不等。这一技术既能减少全身的副反应，又能增加局部药物浓度而对肿瘤造成定点打击。常常作为一种姑息治疗，在晚期肝癌患者中应用，有部分患者也获得了肿瘤缩小，成功降期，能够接受后续手术治疗。 3.     碘125粒子植入碘125粒子是一种体积很小的放射性物质，将其直接植入到肿瘤里，能够持续性的发出损伤射线，杀伤不同时期的肿瘤细胞和肿瘤周围细胞，而几乎不损伤正常组织。碘125粒子植入治疗只需对患者进行局部麻醉，操作简单，不会造成太大的创伤，安全性较高。传统的外照射因放射野大、正常组织耐受量低，其疗效常受到一定的限制。局部放射性粒子植入技术作为传统外照射放疗及化疗的一种补充治疗手段，具有近期疗效好、微创、副作用小、安全性高的特点。对于一些位置不好切除，局部转移或复发的，粒子植入有较好的效果。针对门脉主干因癌栓形成闭塞的肝癌患者，为了对门脉癌栓有更好的治疗作用，门静脉支架联合粒子条植入应运而生。在门静脉主干癌栓部位植入一枚金属支架，同时在支架和门静脉血管壁之间植入粒子条，这样在打通门静脉改善肝功能的同时，又持续近距离放射治疗抑制癌栓生长的作用。 4.消融治疗肝癌消融治疗包括热消融技术（射频消融和微波消融）、冷冻消融技术等。热消融是经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。尤其是对于单发小肝癌，消融效果可与外科切除相媲美。对位于重要脏器和大血管旁的复杂肿瘤有较好的安全性。对于大肝癌或巨块型肝癌，则可以将TACE治疗与局部消融治疗序贯、或同时配合，特别是结节型、团块型肝癌，同样能大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。此外，对于肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者，消融亦是一种较为理想的微创治疗方法。 问：以上几种介入治疗肝癌的方法该如何选择？答：对于选择介入治疗方法，要结合患者的一般体力状态、肝功能、凝血功能的情况，还有CT或磁共振表现出的肿瘤的大小、位置等等，有可能选择某一种介入治疗方法，也有可能选择几种治疗联合在一起，现在也会结合靶向、免疫治疗等药物，通过肝癌多学科诊疗（MDT）模式的讨论来制定，帮患者接受到更高效、全面、个体化的治疗，达到控制肿瘤，延长生存期的目标。