心理医学科

药物治疗还是目前国内最常使用的治疗强迫症方法，其最大的好处是容易获得。对强迫症患者而言，去寻找靠谱的心理治疗师，获得规范的心理治疗服务，并不容易，而且花费较大，也会耗费较多的时间。对症状严重，或者伴发明显抑郁焦虑症状的患者，尤其是伴有明显的躯体焦虑症状（如心慌、胸闷、肌肉紧张难以放松等）或者有严重抑郁自杀的倾向，药物可以较快速的改善症状，也可以增加心理治疗的配合度。但是强迫症尤其强调综合治疗，如果有条件的话，药物治疗最好可以合并心理治疗，疗效会更好。药物治疗要遵循个体化的原则，每个患者的治疗方案可能都不同，医生根据对患者各方面的系统评估，选择合适的药物和剂量。强迫症常常病程迁延，病情常常会波动反复，因此药物治疗是一个较为长期的过程，通常急性期治疗要足量药物治疗10-12周，维持治疗1-2年，然后再逐渐减量停药。这是在最为理想的治疗有效的状况之下，如果疗效不佳，或者减药过程中症状出现反复，则需要更长的治疗时间。目前一线药物（SSRIs，常用的包括舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀）的主要不良反应，治疗早期较为常见的是胃肠反应，恶心、食欲减退，以及头痛失眠、紧张不安等，通常1-2周后会减轻和消失，长期的不良反应常见的是性功能障碍和少部分患者出现体重增加，还有一些患者会有多汗的现象。总体而言，安全性是较好的。需要提醒的是，SSRIs治疗强迫症的剂量通常会高于治疗抑郁症和焦虑症。以舍曲林为例，治疗抑郁症大多数患者可能每天只需要50mg-100mg，而强迫症可能需要150mg-200mg。高剂量是为了保证较好的疗效，但同时也意味着可能不良反应发生率会增加，所以建议每3或6个月监测一下肝肾功能。如果初始药物治疗效果不佳，还可以联合两种药物，或者合并增效剂进行治疗。多药治疗的时候，需要考虑药物之间的相互作用，尽可能发挥最大的效果，而将不良反应减少到最低。中山医院心理科现已开设“强迫障碍专病门诊”，时间为每个周三下午。专病门诊力求对每个患者都进行系统评估和长期随访，采用药物结合心理治疗的综合治疗模式，结合每个患者自身特点，进行个体化治疗。

药物治疗和心理治疗都是强迫症的有效治疗方法。心理治疗中，认知行为治疗对强迫症的疗效获得最多的证据支持，而家庭治疗是青少年儿童强迫症最常用的心理治疗方法。国内外的强迫症治疗指南都将认知行为治疗和药物治疗（五羟色胺回摄取抑制剂，SSRIs--也是目前最常用的抗抑郁药物）作为一线治疗，推荐用于初始治疗。那么如何选择治疗方式呢？如果症状较轻、不伴发严重抑郁、焦虑，或者虽然症状严重，但是患者依从性好，能够较好地配合心理治疗、完成家庭作业，可以考虑采用单一的认知行为治疗。患者拒绝用药，或者躯体因素等原因无法药物治疗的，比如妊娠期、哺乳期的女患者，也可以采用单一认知行为治疗。如果既往药物治疗效果好，或者患者无法得到心理治疗服务，再或者患者个人偏好药物治疗的，可以单独药物治疗。根据我们的临床经验，较为理想的情况是，药物联合认知行为治疗，疗效可能优于单一治疗。如果初始治疗效果不佳，可以采用合并其他药物或者心理治疗的增效策略。中山医院心理科现已开设“强迫障碍专病门诊”，时间为每个周三下午。专病门诊力求对每个患者都进行系统评估和长期随访，采用药物结合心理治疗的综合治疗模式，结合每个患者自身特点，进行个体化治疗。

刘文娟医生接受媒体视频访谈，解答广大患者的疑问，强迫症的识别、诊断和治疗。http://www.tv120.com/shipin/1301-7049.html TV120彤爱健康 在线视频：精神“癌症”-强迫症（转)转载请注明出处。