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上海中山医院

心理医学科

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疾病： 失眠
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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠心烦头晕案女性患者，61岁，中等体型，诉近半月来出血头晕，整日感觉头脑不清醒，睡眠差，入睡困难，多梦早醒，心悸心慌，伴有轻度焦虑，心烦坐立不安，控制不住想发脾气，后背部肌肉酸痛，无口干口苦，饮食、二便正常，血压偏高，诊室血压150/100mmhg，有胁下有胀痛感，舌淡苔白，脉弦细。服诊轻度胸胁苦满。服用上方一周后复诊，诉头晕已基本缓解，心情已能够平静下来，心悸心慌发作明显减少，血压已正常，诊室血压130/80mmhg，饮食二便正常，睡眠已较容易入睡，睡眠质量稍差，容易醒，醒后已能继续入睡。嘱上方继续服用2周。按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论，是治疗失眠焦虑的一张常用方，使用目标为病人体质偏胖壮，通常有便秘倾向，有明显的失眠、焦虑、心悸症状，自觉心下跳动感，两胁下苦满。这个病人体型中等，大便正常，所以去掉了大黄。主诉有头晕，所以合上了半夏白术天麻汤。
.以前服的催眠药效果正好，停了一段时间，再服为什么就觉得吃不消？以前服的催眠药效果正好，停了一段时间，再服为什么就觉得吃不消？?问：我以前也同时服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg治疗晚上失眠,后来突然停药了，没喝过那么多了。昨晚服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg，我的那个天，太厉害了，一上午都有瞌睡，一直睡到中午。答：催眠药服用时间长了，催眠效应会发生“耐受”（就是对催眠效应不那么敏感了），停药后一段时间，催眠效应就会“去耐受”（对催眠效应又重新变得敏感），突然再用原量就会吃不消。所以一段时间不用催眠药，再用时，需要从起始量用起（例如，氯硝西泮0.5mg/晚），就是这个道理。
睡眠药物的作用强度区别以苯二氮卓类药物为例，不考虑活性代谢产物、半衰期等因素，只从对GABA-苯二氮卓受体激动作用强度比较，几个药物的作用强度差别决定药物的使用。以其中的地达西尼和安定比较，同样作用在a1亚基，地达西尼只有安定作用强度的60%，也就是说对轻中度失眠更适合。在选择失眠治疗药物时对亚基作用强度是重要参考指标之一。