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复旦大学附属中山医院

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疾病： 肺动静脉瘘
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肺动静脉瘘的手术指征是什么？肺动静脉瘘的手术指征主要包括以下几点：有症状的患者：对于有症状且病变局限的肺动静脉瘘患者，手术治疗是必要的?。分流量大：如果肺动静脉瘘导致较大的分流量，可能会引起发绀、杵状指（趾）和红细胞增多症等表现，这种情况下需要手术治疗来减轻症状?。并发症风险：即使患者无明显症状，但由于肺动静脉瘘的进行性病变可能导致破裂、出血、细菌性心内膜炎、脑脓肿、栓塞等致死性并发症，因此也推荐手术治疗?。病变局限：对于病变局限于一个肺叶或一侧肺脏的多发性肺动静脉瘘，手术治疗是适用的?。观察中病变增大：对于直径小于1cm，无症状、分流量少的肺动静脉瘘，虽然可以观察，但如果在观察过程中发现阴影增大，也应考虑手术治疗?。
发泡实验可以筛查哪些疾病？发泡实验：发泡试验全名经颅多普勒超声发泡试验，是指在使用经颅多普勒超声监测脑血流时，经受试者肘静脉注射微泡对比剂，即“激活的生理盐水”，在平静呼吸和瓦式动作时观察监测血管内是否出现微泡信号的一种影像学手段。常用于筛查患者心脏水平血流是否存在卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘导致的右向左分流，易于操作、敏感性高。适应征：（1）脑卒中，循环缺血、无症状脑梗死的患者，并且无明显头颈部疾病，无易形成栓塞的心律失常；（2）偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者；（3）不明原因的晕厥患者；（4）减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查。检查风险及副作用：发泡试验为无创检查，所用造影剂为无菌生理盐水，对人体无害，因此通常无特殊风险。发泡试验无辐射。通常没有副作用。极个别的患者可能会诱发偏头痛，进行休息和对症处理后可得到缓解。检查一般流程：医生会取两支10ml注射器，一支抽9ml盐水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空气，用三通连接2个注射器，，将注射器来回推注20次以上，使空气与盐水、血液充分混合，成为激活的生理盐水。检查过程中医生会指导患者完成Valsalva动作，同时静脉推注激活生理盐水作为造影剂，医生会以经颅多普勒超声探查脑动脉内是否出现气体微栓子信号并计数、分级。检查时间约15分钟。本检查需通过静脉注射造影剂，结束后需要按压注射点3~5分钟以彻底止血，检查结束后患者便可离开。发泡试验结果解读：若发泡试验显示存在微泡信号即阳性，提示患者存在右向左分流，根据微泡信号数量还可判断分流的严重程度，但发泡试验无法明确右向左分流的来源，因此通常还需要进一步完善经食管超声心动图等检查。若显示发泡试验结果为阴性，通常不需要进一步经食管超声心动图等检查。此外，如高度怀疑卵圆孔未闭，可能会直接进行经食管超声心动图检查。注：发泡试验以心内科和神经内科开展较多，检查过程如感觉任何不适，应及时告知医生。若提示发泡试验阳性，建议及时胸心外科就诊，进一步明确诊断。
缺血性脑卒中的“另类”—肺动静脉瘘缺血性脑卒中有35-40%的患者原因不明，且以青壮年多见，其中反常性栓塞的发生率高达54%。反常性栓塞是指静脉系统和右心房内的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统，引起心、脑、肾以及外周血管的动脉栓塞。卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等心源性的反常性栓塞已被很多临床医生及患者广泛认知。但肺动静脉瘘引起的反常栓塞，却鲜有报道。肺动静脉瘘，是指肺动脉和肺静脉之间异常沟通的肺内血管畸形。大约80%的肺动静脉瘘为先天性，形成原因是肺部静脉、动脉发生直接交通所引起的血流短路，这种短路属于先天性血管发育畸形，在肺动脉压力与血流的作用下，畸形血管最终导致病灶逐渐变大。临床上以心慌、气短、头晕、乏力、胸痛；发绀、杵状指（趾）表现为主，严重者会出现脑栓塞、脑脓肿、咯血及肺血管破裂等并发症。现已有相关文献报道，引起患者卒中入院时年龄越小，其失能后健康恢复的时间明显更长。诊断依据：胸部CT增强就可以确定病症，并且明确病灶位置、类型、范围，其中肺动脉造影是诊断该病的“金标准”。患者如何自我筛查？1.如果患者有上述临床症状，一定要去医院进行心肺相关检查2.如果家属中有明确诊断的，三代近亲一定要去行胸部CT增强进行相关筛查。是否可以治愈？可以治愈的。多采用介入治疗治愈或缓解症状。如果暂无症状，是否需要治疗呢？目前我们研究发现，肺动静脉瘘口大小及早期症状与后续出现脑卒中及脑脓肿的风险相关性不大。而我们治疗的目的是为了降低缺血性脑卒中、偏头痛和脑脓肿的风险。在全球65岁以下人群卒中负担上升之际，肺动静脉瘘已经成为了较年轻患者卒中可治疗的病因。因此一旦发现还是应该积极治疗。介入治疗痛苦么？肺动脉瘘的介入治疗是在局麻下经肘静脉或股静脉入路，进行肺动脉造影，进一步明确诊断（金标准）。而后超选择入病变肺动脉内进行栓塞，常用栓塞材料为弹簧圈、血管塞。术前术后患者可以正常进食水；伤口针眼儿大小；术后患者最多12小时后就可以下床活动。对于复杂性或多发的动静脉瘘患者来说，此操作可重复进行。介入治疗可纳入医保范畴么？可以！