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肝衰竭
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TIPS与慢性肝衰肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉门体分流术（TIPS）后有可能引起慢性肝衰竭。?原因如下：TIPS术虽然可以降低门静脉压力，但同时也会使部分门静脉血流未经肝脏解毒等处理直接进入体循环。这可能会加重肝脏的缺血缺氧状态，进一步损害肝细胞功能。长期来看，肝脏的代谢、解毒等功能逐渐下降，可能会导致慢性肝衰竭。此外，如果患者术后出现感染、肝性脑病等并发症，也会增加慢性肝衰竭的风险。?不过，并非所有接受TIPS术的患者都会发生慢性肝衰竭。医生在术前会对患者的病情进行全面评估，权衡手术的利弊，并在术后密切观察患者的病情变化，采取相应的治疗措施来降低慢性肝衰竭的发生风险。卢焕元医生的科普号
肝功能中除了关注谷丙转氨酶、谷草转氨酶外，还需要关注谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶??女，60岁，病人7年前出现食欲下降，进食少。在当地服用中药治疗（具体不详）无显著改善。后在当地住院查肝功能显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶稍微升高，而谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高达500~600iu/L，并肝穿刺提示自身免疫性肝病，给以熊去氧胆酸等药物治疗。后复查肝功能显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，患者认为肝病恢复，自行停用熊去氧胆酸，也未再复查。2022年黄疸进行性上升，最高164微摩尔/升。转到我们医院，诊断肝硬化失代偿，慢性肝衰竭；给与熊去氧胆酸以及对症保肝、利尿、支持综合治疗；病人黄疸难以下降，并反复出现感染、消化道出血、肝性脑病等并发症，反复出院，让病人借来当地得病理切片，发现7年前还是胆管炎，并没有肝硬化，因为7年的不治疗，最终进入肝硬化、肝功能衰竭出现各种并发症，最终导致死亡。?肝功能检查中谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高意味着肝细胞的损伤，而谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高常常意味着胆管细胞的损伤，饮酒会导致单纯的谷氨酰转肽酶升高，而免疫性胆管炎或者於胆、胆管梗阻、遗传性等会导致谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶同时升高，这个病人为免疫估计“自己”导致的原发性胆汁性胆管炎；在疾病的早期，给予病因治疗，能控制疾病的进展。假如不给与治疗，就会导致毛细胆管的闭塞，而再生的毛细胆管并不是有效的胆汁流出通道，最终导致肝硬化、肝衰竭。重视这2个转氨酶升高的治疗，不仅仅是病人，对不是肝病科的医生而言，也应该给与足够的重视。熊清芳医生的科普号