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复旦大学附属中山医院

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疾病： 肋软骨炎
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“神秘的胸痛原因”——肋软骨炎提起胸痛，人们最先想到的往往是“心绞痛”、“心肌梗死”等心脏疾病，殊不知，有一种神秘的疾病好发于年轻人，也能引起剧烈的胸痛，它便是肋软骨炎。接下来，让我们详细了解一下这个“令人胸痛”的疾病。一、肋软骨炎概述肋软骨炎是一种炎症性疾病，通常表现为肋软骨和胸骨连接处的疼痛和不适。它也被称为Costochondritis或Tietze综合征，具体取决于症状的严重程度和病因。它通常导致胸骨周围区域的疼痛，特别是在触摸或深呼吸时。虽然疼痛可能是剧烈的，但肋软骨炎通常是一种良性疾病，不会威胁生命。症状可能持续几周或几个月，然后逐渐消退，但有时也可能复发。二、分类肋软骨炎主要可以分为两大类，分别是非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。（一）非特异性肋软骨炎：这是临床上最常见的一种肋软骨炎，一般门诊量达到九成以上，甚至可占门诊量的95%以上。它是肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病，多发于25～35岁成年人，女性居多，男女之比为1：9。患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，发生部位多在胸骨旁第2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。（二）感染性肋软骨炎：又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。原发性感染少见，通常由于结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌感染导致化脓。继发性感染多见，常见于胸部外科手术后感染引起的软骨炎。其致病菌主要为化脓性细菌绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和真菌。局部皮肤会出现红肿热痛，以胸痛为主，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道。病人往往有明显的全身性感染症状。三、病因肋软骨炎的病因是多种多样的，常常是多个因素相互作用的结果。以下是一些可能导致肋软骨炎的主要病因：1、创伤性因素：外伤是导致肋软骨炎的常见原因之一。肋骨或胸部遭受外力撞击、挤压或损伤时，可导致肋软骨及其周围组织受损，引发炎症反应。2、感染：细菌、病毒或其他微生物感染也是肋软骨炎的常见原因之一。感染性肋软骨炎通常是由细菌侵入软骨组织引起的，例如肺部感染可引发胸部软组织的炎症，进而导致肋软骨炎。3、炎症性疾病：一些炎症性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，可能导致肋软骨及其周围组织的炎症，从而引发肋软骨炎。4、姿势不良或过度运动：长期保持不良的姿势，特别是背部过度弯曲或扭转，以及频繁地进行过度运动，可能导致肋软骨及其周围肌肉和组织受到损伤，从而引发炎症。5、代谢性疾病：一些代谢性疾病，如糖尿病或肥胖症，可能增加软骨组织受损和炎症的风险，间接导致肋软骨炎的发生。6、免疫系统异常：免疫系统的异常反应也可能导致肋软骨炎的发生。例如，免疫系统攻击正常组织，导致自身免疫性疾病，可能引发胸部软组织的炎症，包括肋软骨。四、症状肋软骨炎通常会导致胸部疼痛和不适，其症状可能因个体差异和病情严重程度而有所不同。以下是肋软骨炎常见的症状：1、胸部疼痛：这是肋软骨炎最常见的症状之一。疼痛通常位于胸骨下方或胸腔侧面，可能是持续性的隐痛或钝痛，也可能是急性的刺痛感。疼痛可能加剧或减轻，受到活动或深呼吸的影响。2、触痛：肋软骨及其周围组织可能会出现触痛，即当触摸或按压患处时会感到疼痛。这是一种常见的炎症反应。3、胸部肿胀或红肿：在肋软骨炎发作期间，患处周围可能会出现轻度的肿胀或红肿，这是由于炎症引起的局部血液循环改变所致。4、呼吸困难：在一些情况下，肋软骨炎可能导致呼吸困难，特别是在进行深呼吸时或进行体力活动时，因为这些活动可能加剧胸部疼痛。5、咳嗽：在肋软骨炎发作时，咳嗽可能会加重胸部疼痛，因为咳嗽会增加胸部肌肉和软组织的紧张。6、胸部压迫感：一些患者可能会感觉到胸部有一种压迫或压抑的感觉，这可能与疼痛和肿胀有关。7、其他症状：在一些情况下，肋软骨炎还可能伴随其他症状，如发热、乏力、头痛等，特别是当炎症引起全身反应时。肋软骨炎的症状通常会随着时间的推移而改变，有些人可能会经历周期性的发作，而有些人则可能经历持续性的症状。如果出现胸部疼痛或不适，应及时就医进行评估和治疗，以确定病因并采取适当的治疗措施。五、诊断肋软骨炎没有特异性较高的检查方法，其诊断通常采用排除法，在排除掉与之症状相似的其它疾病之后，再结合患者的年龄、临床表现、胸部CT等检查结果、体格检查和患者的病史等信息综合考虑，最终得出该疾病的诊断。六、治疗肋软骨炎的治疗目标主要是缓解疼痛、减轻炎症，并帮助患者恢复正常活动。其治疗方式多样，根据病情的轻重和患者的具体情况，可以选择不同的治疗方法。1、药物治疗（1）止痛药与非甾体类抗炎药：如布洛芬、西乐葆等，这些药物可以减轻疼痛和不适，缓解炎症和肿胀。（2）抗病毒药与抗生素：针对由病毒或细菌感染引起的肋软骨炎，可以对症使用抗病毒药物或抗生素进行治疗。（3）激素类药物：在疼痛难忍时，可以使用强的松等激素类药物进行消炎止痛。但应注意激素类药物的副作用，避免长期使用。2、物理治疗（1）冷热敷：冷敷可以减轻疼痛和肿胀，热敷可以促进血液循环和恢复。（2）按摩与牵引：这些方法可以减轻疼痛和不适，促进血液循环和恢复。但按摩和牵引不能作为根治手段。（3）针灸疗法：针灸可通经活血并有止痛作用，但对肋软骨炎来说，针灸只能起辅助作用。3、休息与保护（1）充分休息：肋软骨炎患者需要充分休息，避免重复劳损，减轻胸部的压力。（2）使用保护装置：患者可以采用胸部支撑器或其他保护装置，以避免进一步损伤。4、改善生活习惯（1）减轻体重：肥胖可能增加胸部的负荷，因此减轻体重有助于缓解肋软骨炎的症状。（2）戒烟：吸烟可能加重炎症反应，因此戒烟对肋软骨炎的治疗有益。（3）减少压力：保持心情愉快，避免过度紧张和焦虑，有助于减轻肋软骨炎的症状。5、中医治疗（1）中药治疗：如解毒定痛汤、抗毒汤、疏肝解郁活血汤等，可以针对不同类型的肋软骨炎进行辨证治疗。（2）外敷药物：如肋软骨炎散等，可以行气活血止痛、清热凉血，缓解因气滞血瘀引起的肋骨软骨炎。（3）刮痧治疗：通过刮痧促进血液循环，缓解疼痛。6、手术治疗如果药物治疗效果不佳，疼痛难忍，或者怀疑疾病可能会出现恶变时，可以考虑手术治疗，如肋软骨切除术等。但手术治疗具有创伤大、风险高等特点，需要谨慎选择。7、饮食与营养（1）注意饮食质量：多吃一些富含优质蛋白、微量元素和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。（2）避免刺激性食物：忌食辛辣刺激、生冷油腻和不易消化的食物，如辣椒、香烟、烈酒等。七、预防预防肋软骨炎的关键在于避免它的诱因。以下是一些预防肋软骨炎的常见方法：1、避免过度使用肋软骨：尽量避免长时间保持相同的姿势，特别是长时间处于弯腰、俯身或扭曲的姿势下，以减少肋软骨的过度使用。2、保持正确姿势：保持正确的姿势可以减少对肋软骨的压力和拉伸。在站立、坐着和行走时，保持身体直立、肩膀放松、胸部挺直，可以减少肋软骨受到不良压力。3、避免重型体力活动：尽量避免进行过于剧烈的体力活动，特别是对胸部和肋骨造成较大冲击的活动，如举重、高强度的有氧运动等。4、适当的运动和休息：进行适当的体育锻炼有助于保持肌肉强健和关节灵活，但也需要注意适当休息和恢复，以避免过度疲劳和损伤。5、穿戴合适的服装：穿戴合适的支撑性内衣或胸部衣物，可以提供额外的支撑和保护，减少对肋软骨的压力。6、减肥：如果患者超重或肥胖，减肥可以减少对肋骨和软骨的额外负担，从而降低肋软骨炎的发生风险。7、注意姿势：在进行日常活动时，尽量避免采取过度扭曲或不自然的姿势，特别是在举起重物或进行家务等活动时。8、定期运动和体检：定期进行体育锻炼并接受定期体检，有助于及早发现和处理可能的姿势问题或运动损伤，以减少肋软骨炎的风险。?总而言之，肋软骨炎虽然不是一种恶性疾病，但是一旦患病会引起“钻心”的疼痛，严重影响患者日常生活。在平时要注意预防，如果患上该疾病也不要惊慌，及时就医治疗，争取早日康复。
非特异性肋软骨炎门诊因胸痛来就诊的患友中，最常见的病是非特异性肋软骨炎，属于非化脓性炎（不是感染引起的炎症），与劳累、熬夜、长时间窝一个姿势、局部受凉等因素相关，青少年特别是女性常见。胸片或者胸部CT往往未见明显异常。该病属于自限性疾病，也就是说自己能好，但也容易复发。对症治疗及避免不良刺激是主要的治疗手段。当然，胸痛需要与心脏病、肋骨肿瘤等相鉴别。图中银白色部分为肋软骨。
年轻人最常见的胸痛原因—肋软骨炎肋软骨炎是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，是肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25～35岁成年人，年轻人中最常见的胸痛原因，女性居多，老年人亦有发病。本文将讲述非特异性肋软骨炎的相关知识。一、发病原因1、劳损、外伤一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者，或与劳动、工作姿势有关。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能与病毒感染有关。3、软骨营养障碍可能与饮食、免疫调节、内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关，可导致软骨发育不良，易受损。4、感染性肋软骨炎原发性多由细菌感染导致，如结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌感染；继发性多由胸部外科手术后感染引起。二、诱发原因1、不健康的生活方式包含体力活动少、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体质量过低等。2、合并其他疾病包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等，可影响软骨的代谢。3、免疫力下降包括糖皮质激素、过度劳累、睡眠不足、营养不良导致免疫力下降。三、诊断要点1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主诉，活动加剧，发作持续时间可长可短，多在3～4周自行消失，但常反复发作，迁延数月甚至几年。轻者仅感轻度胸闷不影响正常工作，严重时肩臂惧动，甚或牵及半身。3、典型表现受累的肋软骨肿大隆起，局部压痛明显，但无细菌感染时的表皮红热征。4、发病部位本病多侵犯单根肋软骨，偶见多根及双侧受累，发生部位多在胸骨旁的2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见。5、辅助检查X线或CT检查无异常改变，但可用于排除肋软骨恶性肿瘤及其他病变。四、治疗1、自愈本病属于自限性疾病，可以自愈，目前没有特效治疗方法。2、对症治疗如疼痛明显，可服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭等。3、手术治疗长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。五、预后本病属于自限性疾病，多数患者可以治愈，预后较好；未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重或反复发作，迁延数月甚至数年，可严重影响患者生活质量。六、预防措施1、预防感冒由于本病的发生可能与上呼吸道感染有关。因此，预防首先要避免上感。经常开窗通气，使室内空气新鲜。少去公共场所，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。必要时注射流感疫苗。2、提高防护意识劳动操作时，提高防护意识，搬运重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。3、增强体质适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动，强度适宜，避免劳累，有助于提高机体免疫力。4、健康饮食多吃蔬菜、水果，多食增强免疫作用的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒烟限酒。