口腔科

平时工作中，常有就诊的患者说".医生，我牙疼好几天了，吃了好几天药(或打了好几天针)，现在不疼了，请你看看是什么问题。"在他们的认识里，牙疼时是不能处理的。或有些患者直接说:"医生，我牙疼，吃什么药好？"他们认为用药就能解决牙疼的问题，其实，这些都是认识上的误区。 牙齿疼痛，有不同的原因，深龋，牙隐裂，牙周病，急性牙髓炎和根尖周炎，急性冠周炎等都能引起牙齿不同程度、不同方式的疼痛，但所有疼痛的相同点是:用药都不能解决根本问题，甚至有可能延误病情。这些疾病引起的疼痛，都需要口腔科医生经过检查，用不同的方法进行治疗，只要治疗对症，很快就能缓解疼痛。然后，再根据病情需要，辅以少量药物，甚至不用吃药。 所以，牙齿疼痛时请尽快就医，不能全靠药物治疗，以免延误病情，造成不必要的痛苦和损伤。

目前市面上的牙膏大致分为普通牙膏和特殊功效牙膏。 首先，我们先来了解下牙膏的成分： 无论什么牙膏，它的主要成份都是摩擦剂，其他的还有发泡剂、保湿剂、粘合剂、芳香剂、水和其他添加剂等物质对牙齿进行程度不一的按摩、摩擦。常用的摩擦剂有碳酸钙、磷酸氢钙和焦磷酸钙。其中，碳酸氢钙摩擦力较强，多用于清除茶渍和烟渍。 几块钱和几十块的牙膏有何不同？ 无论是几块的牙膏，还是几十的牙膏，主要成分都差不多，都是为了辅助清洁牙齿，效果的差别也不是特别大。我们在购买牙膏时，千万不能只看价格，认为价格越高越好，也不要盲目的相信各类广告，因为广告容易把特有成分夸大。 尤其是一些药物性的牙膏，在一些口腔疾病上确实起到一定缓解作用，但是不能代替药物，也不能真正把你的口腔疾病治疗好，所以大家不要被这些所误导。 牙膏主要是辅助作用，刷牙方法才是最重要的，其次是牙刷。现在很多人都把这个顺序反过来了。牙龈出血红肿就是牙周疾病的表现，要去洗牙治疗啊，用牙膏只是暂时缓解，掩盖病情啊，有口腔疾病，应该及时就医。 除了水以外，普通牙膏的主要成分是以下几种： 1、摩擦剂 2、表面活性剂（简单理解就是清洁剂或起泡剂） 3、氟 其他次要成分包括：pH调节剂，稳定剂或者叫粘合剂，甜味剂，有些还有色素。功效型牙膏，比如抗敏、美白、药物型的，还会添加相应的功效成分。 ▍谜题一：牙膏，最重要是选择摩擦剂？ 完全正确。摩擦剂在牙膏中占到30%－55%，作为一种不溶性的颗粒，通过刷牙这个动作，从牙齿上清除牙菌斑和牙石，以减少龋齿和口腔疾病。 主要的摩擦剂有碳酸钙、磷酸氢钙、氢氧化铝，和水合硅酸（二氧化硅）。 ▍谜题二：起泡越少的牙膏越好？ 部分正确！牙膏含有起泡剂没有问题，问题是含有 SLS 起泡剂！ SLS 是一个连被加在洗发水和洗面奶中都会被嫌弃的成分，在牙膏里使用肯定没什么好事。 SLS 的使用被认为会使口腔组织的保护层变干，从而损伤口腔组织，增加口腔溃疡发生的频率，还会导致牙齿遇冷过敏。 所以用心良苦的专家建议起泡越少的牙膏越好，指的是不含 SLS 或者 SLS 含量少的牙膏更好。其实不用通过起泡做判断，大家观察牙膏包装上有「不含SLS」或者「SLS free」的标识就 ok 了。 ▍谜题三：牙膏含氟化物不安全？ 不正确！首先不要妖魔化氟化物，氟化物是天然存在的一种矿物质。氟化物可以强化牙齿珐琅质并使蛀牙重新矿物化。 美国牙医协会 ADA（成立于1859年，专业的牙医组织，跟我国的「全国牙防组」不一样啊）一直认可含氟牙膏的作用，而且所有 ADA 认证的牙膏都是含氟牙膏。 我们只需要记住两点： 1、目前市场上大部分牙膏都会添加低剂量的氟，推荐大家都用含氟牙膏。因为低剂量的氟使牙齿的最表层变得更坚固，不仅能预防蛀牙，同时对身体没什么损害。 2、「氟中毒」，氟斑牙吗？吞下牙膏、氟进入身体会有害健康的。当然听说过啦，但还是那句老话，抛开剂量谈毒性都是耍流氓，真要算起来的话，差不多要吃一整管牙膏才会有害健康。所以，即使是小朋友也要用含氟牙膏，只要控制好每次牙膏用量就行。 ▍谜题四：关于美白牙膏？ 美白牙膏主要通过这两种方式让牙齿看上去变白：一是通过去除牙齿表面污渍，尽可能恢复原有的光泽；二是美白牙膏常常是蓝色的膏体，蓝色的色素可以暂时附着在牙齿表面，让牙齿看起来更白，这都是表象哦。这些美白效果都只是暂时的，停用牙膏之后，又会恢复牙齿的本质。 ▍谜题五：关于牙龈出血就用xx牙膏？ 牙龈出血，就用xx牙膏，广告看的太多，牙龈出血就下意识的想到：我需要换个止血功能的牙膏。but这根本是没有用的啊！刷牙时出血是牙龈发出的警报：主人，牙结石太多，需要小姐姐帮我洗牙才能好。 刷牙出血这是牙龈炎或牙周炎的早期症状，说明牙龈处于很脆弱的状态。如果用了止血牙膏，虽然止住了血，但是你的牙龈状况并没有改善，牙结石依然存在。于是，在牙结石长期刺激下，牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿脱落，问题接踵而来。所以，刷牙出血了别急着换牙膏，你真正需要的是来自牙医的爱。 ▍谜题六：关于针对牙齿敏感的牙膏？ 抗敏感牙膏，对于牙齿敏感的人有一定作用。牙齿敏感的人，牙齿上有很多小洞，通向牙髓。而牙髓是牙齿神经的中心，因此这些细管能够将冷热酸甜的刺激传导至牙齿神经，引起牙齿敏感和疼痛。这类牙膏可以在牙齿表面形成一种保护层，封闭牙齿表面细小的缺陷，从而缓解牙齿敏感。 ▍谜题七：牙膏中含有三氯生安全么？ 有争议，最好回避！三氯生（triclosan）也是牙膏中颇有争议的一个成分。三氯生是一种抗菌剂，常用在牙膏，肥皂，洗手液和医用消毒产品中。 关于三氯生的安全性，美国和欧洲近10年来已经争议了好多轮了，目前还是没有结论。不过说三氯生会致癌的，基本没发现任何证据，已经被否定了。 为什么说对于牙膏中的三氯生不用过度担心呢？ 因为第一，目前含有三氯生的牙膏数量已经不超过10%，而且从添加量来说，国内的添加标准上限和美国欧洲基本一致。 第二，从厂家角度来说，三氯生是一个很贵的原料，没有必要去过量添加。 不过还是建议，鉴于三氯生的风险比较大，效果也并非不可替代，作为消费者还是要尽量回避含有三氯生的牙膏！ 最后，不要长期用一种牙膏： 长期使用一种牙膏，会使某些有害的口腔病菌产生耐药性和抗药性，使牙膏失去灭菌护齿的作用，最好交替使用牙膏。 牙膏不要搁置太久： 牙膏使用时间越久，暴露在空气中的机会就越多，与牙刷的接触频率就越高，接触细菌机会就会增加。 最最后，牙膏主要是辅助作用，刷牙的方法和牙刷才是主要影响，只有认真而正确的刷牙保持口腔清洁才是硬道理哦！

一位60多岁的大爷，到口腔医院，要求医生拆除他口内众多的金属假牙，原因是他患了脑梗需要进行核磁共振检查。考虑到口腔里金属产生的伪影可能影响诊断的正确性，医生建议他全部拆除以后再做检查。 专家表示，磁共振成像具有高对比度、无骨伪影、任意方位断层等优点，在头颈外科、神经外科和口腔颌面外科中发挥着不可替代的作用。但口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，会影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。因此有必要了解一下各种金属修复材料对核磁共振的影响到底有多大。 近年来，全瓷材料由于其优良的美观性、对身体组织没有有害刺激，且对脑部和颈部的核磁共振检查没有影响，不出现伪影，成为美容修复材料的首选，但是其价格昂贵，因此并没有影响金属修复材料的主流地位。目前常用的金属修复体材料包括贵金属材料有金铂合金、钯金合金;非贵金属材料有软质钴铬合金(钴含量低)、硬质钴铬合金(钴含量高)、钛及钛合金等。 专业地讲，金属材料引起的伪影分为铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。 有研究表明，在相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列(选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。 此外，经典的补牙材料——银汞合金也是一种合金材料。虽然其对核磁共振的影响较小，属于可接受的范围，但是为尽量减小或避免伪影的形成，还是建议患者选用非金属材料修复如复合树脂补牙。 也有人因此想到，那口腔种植牙也是金属的，会不会对核磁共振检查造成影响呢? 答案是: 不会。 因为绝大多数种植牙的原料是纯钛，钛具有良好的物理性能和化学性能。钛金属无磁性，纯钛假牙在磁场中不会被磁化，因此不会影响头颅核磁共振检查。 综上所述，金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小；纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。同时，金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。 因此，建议口腔固定修复时，应优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属(金合金、金铂合金等)，其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。