创伤骨科

骨科手术后下肢功能锻炼 2015-11-264061人阅读 唐欣 主治医师武汉协和医院 下肢功能练习常用方法： 1、踝泵练习 2、股四头肌力量练习 3、直抬腿练习 4、静蹲练习方法 5、伸直练习 5、弯曲功能练习 6、负重练习 目的： 预防术后深静脉血栓和肺栓塞的发生 有助于术后恢复充分的膝关节活动度 加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性 有助于患者术后正确的持拐或独立步行 有助于病人术后尽快的开展康复训练 提高病人术后独立的日常生活活动能力，提高生活质量 一、踝泵练习 踝泵练习：也就是患者自己做踝关节的跖屈（脚趾及脚背向上勾）和背伸（脚趾及脚背向下勾）练习，它对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成非常重要。方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度维持两秒。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度维持两秒，绕环一周，如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。如图： 二、股四头肌力量练习： 股四头肌的收缩、放松练习：卧床时股四头肌收缩、放松练习方法：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 三、直抬腿练习 ： 将患肢完全伸直情况下抬高，与床面成15°角。然后维持在这一姿势不动，直到无力维持为止。将腿放在床上休息片刻，继续进行第二次直抬腿练习。侧抬腿及后抬腿练习，20次/组，3—4组/日，组间休息30秒。 四、静蹲练习方法： 姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这是半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90°），2分-5分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 五、伸直练习（与屈曲练习间隔时间尽可能远！） 伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。 1. 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。 2. 俯卧悬吊：（伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。 3. 主动牵伸：见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。 六、关节功能练习 屈曲练习： 以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。 1. 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。 2. 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3. 仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。 4. 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。 5. 坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。 6. 俯卧位（脸向下趴于床上） ，双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。 7. 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。 8. 保护下全蹲：手扶物体保护下全蹲，身体正直，足跟不离开地面，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。 七、负重练习 负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。 双足前后分离，移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。 1、患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45° 处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔 30秒，3－4组连续练习，1－2次/日。 2、固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。 3、 台阶跳上跳下练习。20次/组，组间休息45秒，3－4组连续练习，2-3次练习/日。 4、 侧向跨跳练习。20次/组，组间休息45秒，3－4组连续练习，2-3次练习/日。 5、 “台阶前向下”练习：面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完全落于患腿上，0-30°范围，缓慢下蹲 至屈曲30°处，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 6、 箭步蹲：双足前后分立，两足间隔一大步距离。上体正直，双腿同时屈曲下蹲，至前侧腿屈曲90°，后侧腿膝关节着地，双腿同时发力蹬直站起。10－20次/组，组间间隔45秒，2-4组连续，2-3次/日。患腿在前侧及后侧均做！ 7、深蹲：双足分立，与肩同宽，上体正直，双手握负荷，双腿同时屈曲至全蹲，保持1秒后缓慢蹬起至完全伸直。10－12次/组，组间间隔60秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项： 1、具体执行中需视自身条件及个体情况不同，在医生指导下完成。 2、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 3、除手术肢体外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，提高术后病人整体的身体状况。 4、训练过程中要避免引起下肢疼痛或者加重疼痛的动作。 5、 活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。

护腰是个好东西，但是应该怎么用呢？ 2017-01-24 徐逸生 中国医师协会骨科分会 ▌作者：徐逸生 ▌单位：广东省中医院骨科 1什么是护腰，护腰有什么作用？ 护腰，顾名思义，就是用以保护腰部的围布。护腰又叫腰围、腰封。目前是广泛久坐、久站的工作者保护腰部的最好选择。 腰部作为许多运动的发力基点，在日常生活、工作、运动中往往容易劳损，甚至受伤。医学上对腰部的保护非常重视，各式的医用护腰带，护腰垫，护腰枕名目繁多，是用于保健的可靠护具，多用于腰部急性疼痛、腰椎间盘突出症等辅助治疗。 2如何挑选好的护腰？ 市面上售卖的护腰种类很多，价格从几十元到几百元不等，挑选时一定要考虑自身的需要。 舒适性： 对于保护腰椎来说，护腰是戴在腰部的，并不是戴在髋部，戴在腰部马上有一种束缚感，而且这种束缚感是舒适的，腰部有种“立起来”的感觉，这种舒服的护腰是你需要的。 足够的硬度： 一种用于治疗的护腰，是必须要一定的硬度来起到支撑腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保护腰部的护腰，腰的部位有“钢筋”般的铁条（如下图），你可以尝试一下用手去扳弯，如果很费劲才能扳得弯，证明硬度是足够了。 用途： 如果是腰肌劳损、腰椎退变引起腰部的疼痛，起到一般的保护、治疗作用，可以选择一些有弹力的，有些甚至可以透气的，这种护腰相对来说舒适性很高，而且很贴身，爱美的女性穿在外套里面，基本看不见，不影响美观。如果是腰椎手术后的，或者是腰椎不稳、滑脱的情况，建议要用非常硬的护腰才能更好的保护腰椎。至于那些有磁疗、红外线等理疗作用的护腰，价格一般都会贵很多，可以根据自身情况进行选择，我觉得护腰的硬度是最为重要的。 3什么时候需要佩戴护腰？戴多久？ 对于长期需要坐、站的人群，如司机、办公室人员、穿高跟鞋的销售人员等，建议坐、站的时候就要佩戴腰围，因为很多时候坐着、站久了，腰部的姿势就不自觉的歪了，很容易劳损而发病。对于已经出现腰痛症状的患者，建议只要不是卧床休息都应该佩戴护腰。佩戴护腰一般3~6周为宜，最长使用时间不要超过3个月。这是因为在发病期，护腰的保护作用可使腰部肌肉得到休息、缓解肌肉痉挛、促进血液循环，有利于疾病康复。但它的保护是被动的，短时间内有效，如果长期用护腰会减少腰部肌肉锻炼机会，减少腰部力量形成，腰肌就开始逐渐萎缩，反而造成新的损伤。 4平时怎么保护腰部？如何锻炼？ 首先要避免长时间的坐，研究表明，腰部受力坐＞站＞躺，所以尽量减少长时间的坐。其次，女性朋友建议不要常常穿高跟鞋，也会增加腰部劳损的机会。平时要避免弯腰的动作，尤其是弯腰搬重物，要搬重物也要蹲下来搬，这样避免腰部受伤。 平时的锻炼我觉得比较简单操作的就是，游泳（蛙泳）或倒后走，对腰椎都是比较好的运动，每天坚持半小时。另外，可以在医生的指导下做“拱桥”、“飞燕”的腰部功能锻炼。