沛县中医院

一、概述 肱骨外上髁炎（网球肘）疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子，属中医学中伤筋、肘痛等范畴。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。 肱骨外上髁炎主要体征是什么? 检查可发现敏感的压痛点。 伸肌腱牵拉试验:肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。 ②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。 2.发病的危险因素 打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。 三、临床表现 本病多数发病缓慢，肱骨外上髁炎的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 四、检查 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。 一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。 五、诊断 肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 六、治疗 网球肘怎么治？ 1、急性期： 此时肘关节外侧出现红、肿、热、疼。 限制活动：减少肘部的活动，尽量不做引起疼痛的动作。 冰敷：毛巾包裹冰块放在肘外侧，1天4-6次，1次10-20分钟。冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。 非甾体类抗炎药：起到消炎止痛的作用 护具：在前臂使用护具，限制活动 2、急性期过后： 此时炎症逐渐消失，受伤的肌腱开始修复，疼痛逐渐减轻。 物理疗法：超声波疗法、热疗等 手法治疗：如患肢手法按摩等 康复锻炼：肌腱在修复时会出现瘢痕组织，会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼。 （1）牵拉练习 肘部伸直，前臂旋后，腕极度屈曲，肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛。 （2）捏球练习 用患侧手抓捏网球或者橡胶圈，改善手掌手指力量，促进血液循环。20次为一组，每次3组，每天练习2次。 （3）撑皮筋练习 在患侧五指上套一橡皮筋，五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组，每次三组，每天练习两次。 （4）前臂旋转练习 握拳后，患臂向身体外侧展开，从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组，每次3组，每天练习2次。 （5）屈腕练习 坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝盖，手心朝上，轻轻握拳，尽自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组，每次3组，每天练习2次。

脚踝扭伤后何时应该看医生？ 我是建议大家在扭伤后都应该去医生那里看看，但是限于现实中的各种因素，很多时候大家不可能崴个脚就往医院跑，所以教大家一些简单的原则。当出现以下情况时，必须要去看医生，而不能再继续忍痛尝试走路。 ① 畸形。踝关节看上去已经和正常形态不一样了（肿胀不算），这种情况高度提示骨折。 ② 有明显压痛，并且按压时能感觉到有骨擦音，就是感觉里面有碎骨头摩擦的声音。 ③ 有骨头从皮肉中刺出来 ④ 踝关节扭伤后立即出现非常严重的肿胀，疼痛剧烈。 ⑤ 踝关节扭伤后肿胀很厉害，当晚或者第二天在周围皮肤出现了大量的瘀青瘀斑。 ⑥ 扭伤已经过去三四天了，仍然持续疼痛、严重肿胀，没法步行，没有缓解迹象。 ⑦ 以前脚踝扭伤过，但是已经过了两三个月了，还是疼痛、肿胀。 ⑧ 很久以前扭伤过脚踝，之后便变得非常容易崴脚，反复崴脚。 踝关节扭伤后，大家一定要记住一个处理原则，简单易记，就是RICE原则。 RICE在这里不是大米的意思，而是R-I-C-E四个字母的缩写。 R——Rest 休息 扭伤后除非非常伤的非常轻微，没什么疼痛感，否则应该立即休息，不要在继续运动或者患脚负重走路等，否则可能会二次损伤加重伤情。 I——Ice 冰敷 受伤之后，会让损伤处正在出血的小血管扩张，出更多的血，渗出更多的组织液，从而肿胀越来越明显。 不仅不能热敷，也不能用红花油、正骨水、活络油、云南白药白瓶等活血药物，原理也是同上，就是因为损伤后软组织血管网被破坏，出血、渗液，血液包含着炎症因子等渗到组织中，诱发炎症反应，产生更多的渗液，进一步加重红肿热痛。这时候如果我们再去活血，那就是火上浇油。 正确的做法就是用冰敷，遇冷后有两个好处，一是能够一定程度上减少出血、减轻肿胀，二是低温可以让伤处周围麻木，从而发挥镇痛作用。 那么细节一点，伤后前2-3天应该冰敷，禁止热敷，不用活血药物，冰敷用冰水袋、冰渣子、冰糕、冰块均可，每次15-20分钟，每2-3小时一次甚至每小时一次均可，注意不要冻伤就行。 C——Compression 加压包扎 扭伤后冰敷的止血效果还不是最好的，因为冰敷10分钟也仅能降低皮肤下2-3cm深度的软组织温度，仅有一定程度上的收缩血管止血的效果，真正止血高效的是加压包扎，一来止血，二来让组织间隙不能容纳更多的组织液，对于防止肿胀等都有非常好的效果。 E——Elevation 抬高患肢 可以将受伤的脚垫高，一定要高过此刻心脏的平面，这样有助于静脉回流，从而利于消肿。 踝关节扭伤的处理原则 最新的理念是什么？ 在90年代又更新提出了 PRICE原则，也就是在RICE原则之前，强调P——Protection 保护。 开始强调POLICE原则：也就是不再片片面的强调Rest休息，取而代之的是OL——Optimal Loading最佳负荷，因为医生们发现，由于伤后几周的无针对性的休息，导致了患者伤肢的肌肉萎缩，肌腱韧带关节囊等的挛缩僵硬，影响了患者的功能康复。而强调最佳负荷，实际上就是指导患者要在伤肢开始恢复后，无痛状态下可以进行伤处临近关节的锻炼，甚至是受伤关节的非负重锻炼。这对减少肌肉萎缩，早期恢复关节功能等非常重要。落实到踝关节扭伤上，因为崴脚都是脚踝往两侧扭伤，所以屈伸如果不痛，可以做踝关节的屈伸，也就是踝泵。 如果慢走疼痛不明显，可以少量的步行，但是应该注意穿高帮保护性的鞋子或护具。 在POLICE原则的基础上又增加为Police MM(从男警察变成了警察MM) 第一个M：Modalities 物理治疗，开始强调物理治疗的重要性，这里的物理治疗指的是超声导入、超短波等，不是按摩！不是推拿！ 第二个M：Medications 药物治疗 ，开始强调早期药物治疗的重要性，也就是消炎止痛药物（不是头孢、青霉素等抗生素），例如布洛芬、依托考昔等，减轻炎症反应、缓解疼痛、减少炎症渗出，从而加速康复进度。 时至今日，最近的理念就是Police MM原则，也就是扭伤后，保护—早期功能康复—冰敷—加压—抬高—理疗辅助—早期用药。 崴脚后，除了这些应该做的 还有哪些是禁止做的？ 光说应该做的还不行，我们还必须要知道那几件事是严禁做的，这就一定要提到HARM禁忌。 HARM的翻译是有害的，刚刚好，其实这也是四个词的缩写， H——Heat 热敷/活血药 A——Alcohol 酒精擦涂/饮酒——因为也会活血 R——Run 继续跑动运动 M——Massage 按摩推拿——这是很多人的误区，觉得伤了就得按摩按摩，殊不知，你不是在放松，而是在加重损伤。 为什么踝关节没有骨折 但是过了两三月还是没有好？ 很多人脚踝扭伤后最担心的是骨折，其实，还有可能比骨折更可怕的事情，那就是韧带断裂。 骨头因为血供丰富，即使骨折了，只要对关节面影响不大，不至于有严重的后遗症，但是韧带断裂往往容易被忽视，造成后遗症状。而踝关节扭伤更多的时候是韧带的损伤，撕裂甚至断裂。

平时在工作中经常遇到来康复的病人经过康复训练后肢体的恢复挺好的，但是语言的恢复不是很理想。今天也接到一个电话问诊的病人，说她的母亲大面积梗塞，治疗了一段时间后肢体功能恢复的可以，就是说话还是不可以，下面我来给大家介绍一下脑卒中后说不了话该如何康复？ 突然说不了话了一般有两种情况:第一就是失语症，第二是构音障碍。对失语症来说，根据它的部位分为感觉性失语（自发言语流畅，但错语较多，命名有严重的障碍，复述能力较好，但有学语现象，即虽然不知道对方在说什么，却反复重复对方所说的话），还有一个就是口语表达障碍，也就是运动性失语（口语表现为非流畅性，自发言语少，对刺激往往会做出相应简单的反应，音读、命名能力有个体差异，复述较好），还有就是命名性失语（自发性找词困难，对人的名字等也有严重的命名困难，有错语，常常为迂回语言，说话内容空洞）及一些混合性失语，根据它的症状来命名。 失语症和构音障碍的一个最大的区别:失语症是大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损，引起的思维障碍，所出现的一种症状，比如说话说不清楚了，听不明白了，反复重复对方说的话--感觉性失语；说的话能听懂，但是听不明白--运动性失语；还有就说话可以就是对物体的命名不行--命名性失语；如果同时存在两者或两者以上就是混合性失语。构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。它可以分为痉挛性、弛缓型、失调型、运动过强，弱型、混合型！这就是两个非常明显的区别，康复治疗也是不同。 失语症的感觉性失语和运动性失语是用不同的方法去康复治疗的，感觉性失语侧重的就是让他听，因为他听理解不了了，那么我们就侧重在听；运动性失语侧重在口语表达，因为他听之可懂，说不流利；一般来说失语症的康复治疗，它是从简单到复杂，循序渐进的过程。而构音障碍，往往是神经肌肉的功能差，或者说不协调引起的，那么我们进行相应的神经肌肉功能的训练，比如像声带麻痹了，往往就是声带控制的喉返神经有问题，或者声带肌有问题，我们可以进行发音的训练或者用神经肌肉电刺激，刺激声带，促进这个功能的恢复。一般病情稳定了，不再进展了，我们就可以进行失语症的康复治疗，一般效果还是比较明显的，相当一部分病人可以恢复到一个比较理想的状态。 训练过程中存在的问题:一般病人突然的发病，不能接受现实，情绪波动很大，影响了语言治疗的效果，不利于进一步康复。一般病人突然发病后性情有很大的改变，变得暴躁和不通情达理。家人对患者的预后充满希望，认为患者今后能够完全恢复正常，还能像以前一样生活，工作。家属对病人的期望过高，要求过高，这样患者的压力很大，情绪波动明显，不利于恢复。所以家属在平时和病人沟通时，要引导病人，不要给病人太大的压力，以免影响病人的恢复。