普外、新生儿外科

儿童肿瘤发病率很低，常以百万分之几来表示，但却是威胁儿童生命的主要疾病；儿童肿瘤是发育性相关疾病，不是成人的缩小版，儿童肿瘤与成人不同；随着感染性疾病的有效控制，恶性肿瘤在我国儿童死因顺位中已仅次于意外伤亡而跃居第二；与欧美发达国家相比，无论在流行病学监测、病因学研究,还是在规范诊疗、新药研发与使用等多个环节，我国儿童恶性实体瘤的整体水平仍比较落后。因此，复旦大学附属儿科医院肿瘤科团队，致力于攻克儿童肿瘤，开展综合治疗（手术、化疗、靶向/免疫等）、个体化治疗，提升儿童肿瘤治愈率！

1.开始用药完善检查留底，B超(备注查病灶厚度，最长最宽径)，磁共振检查，血常规肝肾功能2.涂药2周测血药浓度3.3月 B超  血药浓度肝肾功能血常规4.6月  B超磁共振血药浓度肝肾功能血常规5.9月  B超  血药浓度肝肾功能血常规6.12月  B超磁共振 血药浓度肝肾功能血常规7.每2周同一角度拍照片留档，边上放把尺子

一、腹部神经母细胞瘤常见的手术治疗方案 1）活检：活检往往应用于无法一期进行根治性手术切除的患儿。这种患儿瘤体巨大，包绕腹膜后、胸腔、盆腔或颈部的重要的血管、神经或脏器（如图1），强行切除会带来重大的手术并发症，包括器官损伤（如切除肾脏、脾脏等）、大量出血（肿瘤血供丰富、主动脉、腔静脉损伤等）、无法完整切除（肿瘤残留）、及肿瘤在术后播散进展等诸多问题。 2）一期根治性手术：肿瘤相对比较局限，虽伴有周边的淋巴结转移或器官组织的侵犯，但通过术前评估，手术风险在可控范围内，且可以达到R0根治性切除（如图2）。节细胞神经瘤，或者以节细胞成分为主的节细胞神经母细胞瘤，虽然肿瘤巨大，但血供不丰富，对化疗不敏感，这种患儿经过术前慎重评估，也可行一期根治术（图3，图4） 3）新辅助化疗后根治性切除术：经活检和术前化疗后，肿块明显缩小，达到平台期（一般4个疗程左右），经风险评估后，行二期根治术（图5） 图6，图7展示了后腹膜肿瘤血管骨骼化切除了全部的肿瘤 二、常见的术中、术后并发症 在这里，我们讨论的主要是腹部神经母细胞瘤术中术后的常见并发症。 1）出血：血管的损伤，凝血功能的障碍会引起。尤其肿瘤侵犯血管中膜，会使出血风险增加。 2）肾血管损伤：很多腹部神经母细胞瘤，无论是瘤体本身，还是肿大的淋巴结，往往包绕肾动、肾静脉，及其分支，部分侵犯肾门。术者会尽全力保留受累肾脏，除非肿瘤已经完全堵塞了肾门，侵犯了大部分的肾脏，经过化疗也不缩小。也有迟发性肾血管血栓形成导致肾萎缩的情况。 3）脾血管损伤导致脾切除：左侧肾上腺来源的肿瘤，部分会使脾血管和胰腺受累，导致不能保留脾脏或胰漏。 4）部分肝切除：右侧肾上腺来源的肿瘤侵犯肝脏，术中会切除部分肝脏及相关并发症。 5）乳糜漏：在解剖肠系膜血管后，非常容易出现乳糜漏，多数情况下通过保守治疗会好转。少数需要二次手术缝合修补。 6）漏尿，肾积水等：部分肾切除后，集合系统的梗阻，关闭不全可能会导致漏尿，肾积水的发生。输尿管周围清扫后，血供差也会导致输尿管蠕动功能下降。也有输尿管扭曲成角后再导致的肾积水。 7）气胸：肿瘤和膈肌粘连导致的部分膈肌切除和修补。 8）脊髓损伤和神经根损伤：部分肿瘤会通过椎间孔钻入脊髓。在切除的过程中，牵拉过度会导致脊髓损伤，椎管内出血会导致脊髓压迫受损。腰椎的神经根往往和肿瘤密不可分，导致切除后部分神经功能受损。 9）肠粘连，肠梗阻 10）术后肠套叠 11）其他：腹腔积液、感染，伤口感染，裂开等。 需要注意的是，神经母细胞瘤并不是一种只依赖手术即能获得良好预后的肿瘤，它是需要综合治疗的肿瘤，尤其对于中、高危组的患儿（低危组的患儿只需手术即可）。这意味着中、高危组的患儿需要经历包括化疗、手术、放疗、干细胞移植和生物治疗在内的多种治疗。不同的患儿需要接受个体化的治疗方案，对于中危组患儿，我们还是强调将腹腔内的肿瘤基本完整切除，高危组患儿，国际和国内的共识是大部肉眼切除。但需要平衡手术切除和手术并发症对患儿带来的伤害以及长期预后的问题。有责任和担当的医生一定会和患儿家属共同交流分析利弊，以达到手术利益的最大化。