泌尿外科

儿童重复肾畸形分为不完全型和完全型（图1），临床最为常见的是完全型，常见临床症状是反复尿路感染，输尿管反流和输尿管囊肿是重复肾发生发热性尿路感染的危险因素。重复肾的治疗方案我之前已经发布过多个系列文章，目前的治疗没有统一的方案，更多的是需要视患儿个体情况制定个体化的诊疗方案。针对完全型重复肾伴上肾部输尿管囊肿的治疗方案里已经发布的（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=8445301567），输尿管囊肿开窗治疗是其方案之一，但输尿管囊肿开窗术后部分会继发输尿管反流，从而需要再次手术行端侧吻合（把反流的输尿管吻合到下肾部没有反流的输尿管），因此我们提出了一种新的组合式治疗策略就是在输尿管囊肿开窗的基础上同时把输尿管端侧吻合手术做了（图2），将完全型重复肾变成不完全型重复肾，这样从根本上解决之前单一的治疗策略导致的术后依然反复尿路问题，手术效果良好，且绝大多数可以实现完全无管。当然重复肾所有的治疗方案里都不可避免的都有可能发生输尿管残端综合征DUS（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=4321090057）,术后发生DUS的发病率约为0.8%～1%，取决于术前输尿管形态、功能及远端有无梗阻、有无泌尿系感染和膀胱输尿管反流等。通常情况下术后不会出现DUS,常见于术前反复发热性尿路感染、脓肾患者。从我们临床随访观察结果看，术后效果明显优于单一的传统治疗方案，且不受年龄限制。

鞘膜积液是男宝宝的常见问题。鞘膜积液的表现，就是阴囊增大。这种阴囊的增大，会有变化，就是早上醒来的时候，并不明显，而小朋友哭闹或者活动以后，或者到了傍晚的时候，就会发现这个阴囊比早上的时候要明显的变大。小儿的鞘膜积液的原理，就是腹股沟有一个通道没有闭合，于是腹腔里面的液体会顺着这个通道进入阴囊，表现为鞘膜积液。大部分情况下，这个通道在出生后不久就会逐步的闭合，所以，我们小婴儿的鞘膜积液一般需要特别处理。鞘膜积液的特点，就是在一天里面，阴囊会有大小变化，就是因为这个通道没有闭合，晚上睡着躺平的情况下，阴囊里的水都回到肚子里了，所以早上看起来不明显，而活动了一天，腹腔里面的水又掉到阴囊里面，就看起来阴囊又变大了。鞘膜积液这么治疗呢？很多孩子随着年龄的增长，多数都会慢慢的好转，也就是说这个通道闭合了，就自己痊愈了。什么情况下需要做手术呢？一般来说，如果两周岁以上，仍然有明显的积液，说明通道没有自然闭合，那就要考虑做个小手术把这个通道关闭。而在两岁以前，只要确诊是鞘膜积液，那么确实不需要做任何干预，不需要特别护理，不需要调理，只需要等待。所以，家长们需要明白，鞘膜积液的原理，是腹股沟有通道没有闭合，腹腔的液体进入阴囊。如果确诊鞘膜积液，在两岁以前，可以等待其自然好转，如果两周岁了还没有自然好转，那么建议手术。具体每一个宝宝的表现可能会有所不同，如果家长对小朋友的症状有疑问，可以向小儿泌尿外科医生咨询，也可以向我在线提问。本文系汤梁峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有时候，胎儿超声提示“钥匙孔征”，产前咨询也不能排除尿道瓣膜，那怎么办呢？我们出生后的治疗路径大致如此：一、产前：1、认真继续做超声，一般两周一次，请注意羊水量；输尿管扩张情况，胎儿肾脏大小。2、保持良好心态，按时出生，出生方式和时机，产科决定。3、不要刻意提早剖出来，如果因为太早产儿呼吸不稳定，得不偿失。二、刚出生：1、出生后观察排尿情况，如果排尿滴沥，肚子涨，超声提示双肾积水，膀胱毛糙或明显增大等，那么就疑似膀胱出口梗阻；2、当地保留导尿管，可以放婴儿胃管（F6）的，不用放气囊导尿管，大部分新生儿科都能做到，只要尿液排出通畅，那么暂时就没有尿路高压了，后续可以慢慢来；3、可以转有尿道镜检查和治疗能力的专科医院。三、完善检查：1、最主要的就是超声啦。但是婴幼儿的残余尿测定不是很准确，供参考。2、膀胱造影：很重要，能检查尿道形态，更重要的，膀胱的形态、膀胱壁的情况、有无反流，都能提供很重要的评估信息，是诊断尿道梗阻的重要依据。3、磁共振，能了解肾脏形态，输尿管走行和肾积水数输尿管扩张情况。同位素看具体情况，满月做也行。4、一般不做小婴儿尿动力，孩子不配合不说，膀胱很小，排尿压力测定准确度很低，可靠性很差。5、根据专科医生的安排，尿道镜检查，确诊+治疗。四、术后随访1、规范的口服抗生素（预防感染很重要！），请医生指导个性化用药；2、根据医生要求的时间撤除导尿管；3、拔管后注意排尿情况、告诉主管医生；4、如有发热，及时查血常规、尿常规；如有感染，及时治疗；5、按时复查！按时复查！长期的复查，定期监测尿路情况、肾脏功能，以及膀胱功能（尿动力等）。根据医生的要求，不要偷懒！该吃药的吃药，该复查的复查！