医生,听说多动症的药会把孩子吃傻,吃完呆呆的,人也不说话,我们可不敢吃医生,都说是药三分毒,我不敢给他吃药呀……医生,我跟朋友说了,他都劝我不要给孩子吃药了,万一吃出什么其他毛病怎么办医生,新闻都说了,兴奋剂吃多了上瘾,跟毒品一样,我不敢给孩子吃了……医生,你不知道,我以前都不敢带他来看,听说确诊了就要吃药,我就不想到医院里来,这实在是逼得没有办法了我们才来。这些问题都是我们在临床中非常常见的情况,很多的家长都在担心,药物对孩子是不是有害处,是不是会成瘾,吃了到底有什么帮助,什么时候开始吃,吃多久的时间。多数时候,我们会对家长进行一个关于疾病和用药的讲解,而这些困惑和担心也会找到答案。1.多动症为什么要用药?ADHD,注意缺陷多动障碍,就是老百姓常说的多动症,它的发病和大脑的生物学改变分不开,就目前而言,能够发现ADHD儿童的脑发育的水平较同龄儿童更加不成熟,主要体现在大脑皮质的厚度,前额叶的成熟度,大脑的整体体积等方面,而且存在大脑中部分神经递质活力不足的情况,如去甲肾上腺素NE、多巴胺DA这两种保持主动专注的化学物质的水平不足,大脑就会注意的维持时间很短,活动很多,也会变得冲动。尤其是对于一些情况比较严重,对孩子的学业、日常生活、家庭等都受到影响的状况,用药是可以通过改变大脑的活力状态而改善孩子的表现的。因此在国内外的指南中都推荐,对6岁以上的孩子,出现了中重度以上对学业、生活、家庭影响的情况,首选用药。2.治疗多动症的药物有哪些选择?从药理学机制而言,治疗多动症的有神经兴奋剂、非兴奋剂等多种选择,但目前,在我们国内主要的一线用药是盐酸哌甲酯缓释片和托莫西汀胶囊(最新上市口服液剂型),作为兴奋剂的哌甲酯的特点是起效快,维持12小时,可以快速的使NE、DA升高,使得注意力保持专注而稳定,缺点是在药物使用的12小时以外可能早晨起床等日常料理中覆盖不到,哌甲酯在我们临床中非常常用,虽然是神经兴奋剂,但采用口服的方式基本不会成瘾,常见的副作用是胃口和入睡的影响,这里主要谈临床经验和感受,具体可以参考说明书。托莫西汀是非兴奋剂,同样可以达到使大脑DA、NE水平升高,但起效较为缓慢,需要4周左右的时间慢慢达到一个稳定的改善注意力的水平,有时候可能需要等待更久的时间等待发挥效果,维持24小时的疗效,对晨检生活、入睡时候的生活料理等阶段都可以覆盖,也会引起一些胃肠道的副作用,整体比例相对少一些。两种药物都是每天给药,目的是症状缓解,改善孩子的学习、人际关系,自我感觉等功能。3.吃药有哪些常见的副作用?该如何避免?中枢神经兴奋剂的常见副作包括食欲下降,身高发育减慢、睡眠问题等,长期用药,中枢神经兴奋剂可能会影响身高和体重的生长速度,睡眠问题是指可能会出现入睡困难。非中枢神经兴奋剂的常见副作用也包括胃肠道副作用,例如胃口影响,睡眠的影响,比如犯困,嗜睡等。4.吃药会吃傻吗?不会,研究证实,用药治疗,不会对孩子的智力有所影响。有些孩子在服用哌甲酯以后,会有些发呆的情况,考虑是神经兴奋剂不适应,或者剂量多大的原因,可以调整用量或者换药。5.服药期间注意什么?服药期间主要观察孩子症状和功能的改变,也需要观察和监测用药对孩子身体可能的影响。每3个月监测身高、体重的增长情况,定期监测脉搏和血压等。6.什么时候停药?停药是在孩子的情况得到有效控制以后,学业、人际关系、家庭关系、生活质量都显著改善后再停止用药,通常是需要一段时间。7.停药后会反弹吗?首先需要理解的是,ADHD是神经发育性疾病,随着年龄增长,大脑的发育和成熟,孩子的注意力持续时间和行为的控制能力都会进步,一般认为70%的患儿症状持续到青春期,30%的患儿持续到成年。药物治疗的目标是缓解症状,改善孩子的功能,而药物停用以后,可能会回到既往注意力难以集中、冲动的表现中,不是症状的反弹,而更多的是因为用药和不用药行为表现有明显的差异导致家长感觉孩子的状况变得更糟糕了。
我是一名儿童心理科医生,也是一个3岁半男孩的母亲。在当下的时代,我们对孩子的身心健康已经越来越重视,但由于诸多因素,儿童心理科医生仍旧非常稀缺,作为一线医生,我接诊过的家庭已经上万个。当家长们把孩子带到医院时,他们最关心的问题是:医生,这个是心理问题吗,这样正常吗,我的孩子怎么会有这样的心理问题,我该怎么办才能帮助他。而我总是会问家长,你如何看待她/他呢,如何看待孩子的性格,他/她的表现,他/她的优缺点,你认为他/她的情况和家庭有什么关系。因为只有了解孩子,接纳和理解了他们,我们才知道怎么样去帮助他们。我们如何看待自己的孩子,他/她是坏的,是故意的,还是有病的,控制不了的。而最后,我们常常发现,困扰孩子的是一些注意缺陷多动障碍、抽动障碍、冲动控制障碍、情绪障碍这样的疾病或是障碍,而我们面对的是孩子这个人,而不是什么病,我们和孩子在一个阵营,共同面对这个所谓的疾病或者是障碍这个敌人。比如对于最常见的孩子学习的时候作业不肯做、做得很慢,有些父母会觉得他故意这样的,必须要吼,大人吼出了心脏病,但孩子还是一样拖拉磨蹭,天天做到很晚,觉得学习的苦熬不出头,也有严重的就不做了,不想去学校,和大人对打对骂。学习的问题影响到整个家庭的生活质量。家长忽视了孩子可能是注意力有障碍,或者听说读写的学习技能障碍。这就是我所说的,我们要和孩子一起共同面对的敌人。像多动症、学习技能障碍这样的障碍比较常见,这样的敌人也难以对付,需要很多时间和经历去管理,而有些时候有些敌人是我们太担心而自己想象出来的,很多孩子有用手摸自己阴部的情况,或者两腿夹的很紧,在床上、桌角等地方蹭来蹭去,满头大汗,大人担心这怎么回事,这么小就手淫了吗,长大了会不会性早熟呀,其实这是儿童发展过程中很常见,是对自己身体探索的表现,也许变成了他们像游戏一样的活动,也会起到安抚自己的作用,给予孩子一定的界限之后大部分都自然消失了。这样看来,养大一个孩子很难,成本越来越高,孩子一代比一代聪明,管他们就得斗智斗勇,而育儿路上又总是坑,一坑又一坑。所以现在有许许多多的育儿专家和讲座。他们会提供很多理论,知识点,还有五花八门的妙招和诀窍,最后爸爸妈妈的收获是听过了很多道理,但是我还是做不好我的人生。就像我们眼里的孩子,每次犯错误,道理他都知道,但他就是做不到啊。而作为专业人士,我也是一个3岁男孩的母亲,真正让我懂得如何做妈妈的是,我的儿子。他是我育儿过程中的老师,我每天从他成长的过程里,都能够鲜活的切身体验到书本上、课堂上所学的那些儿童生长发育、心理发展特征的内容,也给了我机会在养育的过程里实践自己所学习的技术和技巧。和所有的妈妈一样,我也有焦虑的时候,也有失控的时候,但犯错误了,没有那么可怕,可以向孩子道歉,可以自我纠正,孩子会来纠正我。养育孩子,是我们从自己的角度理解、对待孩子,而孩子回应我们,反馈我们,这样一个循环互动的过程。如何看待孩子,就是我们说的“儿童观”。从社会层面,儿童观是我们如何看待每个生命和人权,是文化和文明的基石。而在家里面,儿童观,就是我们养育孩子的起点,它决定了我们会用什么样方式教育和引导孩子。比如有些爸爸妈妈会想,你是我儿子,我是你老子,我说的你都要听,你就是要听我的话,我说的做的都是为了你好。这样的父母把孩子当做自己的私人财产,或者是附属品,孩子不能有自己独立的想法和判断,长大了很容易变成巨婴,啃老,也更容易出现焦虑、强迫的表现。所以我希望和大家分享,拥有科学的儿童观,做有益的父母。从胎儿到婴儿、儿童期,生命从源头慢慢发展,是我们一生中,最纯洁无瑕或者是无忧无虑的阶段。面对孩子,就像我们之间的每个个体一样,每个人都有自己的样貌,身材,也有独特的能力发展情况,全身的肢体大动作,手部的力量和灵活程度,言语表达的水平和复杂程度,情绪管理和调节的能力,还有他独特的性格,面对问题时候的解决方案。这些都是一个整体的人。而这些能力或者特性方面。运动、活动、表达、思考、情绪特性,这些能力或者特性方面组成了一个整体的人。当我们完全熟悉和了解这个孩子的时候,是我们最疼爱这个孩子,也感到我是一个非常棒的父母的时候。大家可以仔细体会一下,那个刚出生只用哭声跟我们交流的小baby,他哭了,你一下子就猜出来,他是饿了还是拉了,我们会很有成就感。当他2、3岁,小天使俨然变成了小恶魔,进入第一个叛逆期,你搞定他都头大了好几倍,你一边担心他是不是对你的严厉吃不消,一边又生气的牙痒痒,只能默念是亲生的是亲生的,小恶魔晚上睡觉迷迷糊糊胡中也会喊,我爱你的时候,是不是很有成就感。我想分享的,是科学的,其实并不一定是最科学的,科学也在发展和进步,我更愿意理解为最自然的儿童观,最符合人性的儿童观,就是孩子是他自己生活的主人,每个人是自己生活的专家。关于我们可以做出哪些方面的努力。下面是一些可以参考的建议。第一:开放心态,懂得学习和调整,在这个大数据时代,我们都在抱着开放的,积极的面对问题和想要解决问题的态度在学习。那我们学习到的这些东西是不是适合自己,是不是适合孩子,大可以去尝试,因为孩子是我们的老师,他会告诉我们,正确或者错误。当我对着快3岁的儿子一直在看动画片停不下来,我拼命的灌输他,人要学会延迟自己的满足,以后就如何有毅力巴拉巴拉,他眨巴眨巴小眼睛对我说,妈妈,我听不懂。我就知道,我采取了错误的沟通方式。只需要说,看完2集就关掉。第二是:从孩子角度出发,接纳和理解孩子,这听上去非常的简单,但却很不好操作。理论上说,父母是孩子最长久的心理学意义上的客体,我们帮助他们更好的理解、发展和成就自己。实际操作上,可能是我们更多的陪陪他们,听听他们想说什么,如果4岁的他在画画,可以笑着说,你画的是什么呀,可以跟我说说吗,8岁的他上完一天学了,可以笑着问问,你今天学到什么了,可以教教我吗,如果是14岁的他,对大人有些不耐烦了,可以平静而温和的问问,你是什么想法呢。第三个方面是:陪伴孩子,有质量的,有眼神、言语、肢体语言的交流,用温和的、平等的、互动式的交流,对孩子非常有帮助,尤其是在孩子很小的阶段。你的关注和跟随,会保护和促进孩子本身的力量和信心。正如书上所说,一个完全接纳和包容孩子的成人,是儿童最好的玩具。第四点是:照顾好自己的身心状况,学习和伴侣互相关爱和合作。大人对自己的状况的觉察和掌控很重要,这是我们所谓情商的一部分。说的通俗一些,就是对自己好一些。作为上有老、下有小,事业和家庭两头烧的成年人,也需要家作为自己休息和放松的场所,在家这个港湾里靠一靠,接受家人给自己的甜蜜的负担,也接受自己不是全部都能处理好。常常人在某一时刻发的火,并不是当时那个情景让自己多生气,而是已经积攒的怒气在那一刻爆发出来了。所以建议感到很暴躁,有些烦躁的时候,在家里,给自己找一个冷静角,舒适的地方,给自己一点独处的时间,调节一下自己的情绪。除去夫妻之间的帮助和分工,孩子也是我们可以求助的对象。因为孩子是最忠诚于父母的家人,他们希望我们开心。比如,平时工作辛苦回家之后,也想在沙发上葛优瘫一会,我们可以告诉孩子,妈妈的耐性用完了,需要充一会电再陪他,或者是你玩吧,我来给你当解说员。孩子是一个个体,做他们生命中的陪伴者。
在其他文章中,我们已经了解到去哪些医院和专科可以对孩子是不是多动症进行诊断和干预。下面我们就介绍下多动症是如何确诊的流程。在临床工作中,医生对孩子是否多动症确诊的第一步,就是要全面了解孩子的情况。所以,家长抱着忐忑的心态带着孩子见医生的时候,总是会被医生询问一个又一个的问题,孩子在学校上课怎么样,在家做作业怎么样,有没有丢三落四,有没有粗心大意呀,成绩情况,和别的孩子交往怎么样呀,生活自理能做些什么,爸爸妈妈小时候也是不少屁股坐不住呀。还有,诸如,孩子出生情况怎么样,什么时候讲话、走路,等等等等。这个部分就是医学诊疗过程中的第一步——收集病史,目的了解孩子和注意力、自控能力相关的整体发育情况,以及他的发展历程、家庭、养育等背景资料。这么几十个问题,需要花费一些时间,所以专业的医生都会请父母和孩子一同坐下,耐心的梳理清楚。第二步,医生对孩子的精神检查,以及在诊室里对孩子行为表现的观察,我们都可以直观的看到孩子他是不是坐不住呀,站起来坐下呀,东摸摸西摸摸呀,随意拿诊室里,医生的东西呀,话多不多,插嘴了没有,跟他讲话的时候他是不是经常走神,等等。而精神检查的内容,同样由一些问题组成,你上课在做些什么呀,有没有别人跟你讲话听不进去的,是不是班级上最皮的孩子呀,等等等等。每个医生接触孩子的方式也不同,可能问话的方式也有一些个人特色。让孩子感到医生的真诚,没有在批评和指责自己,体会出自己的注意力或者是自控能力等水平确实对自己造成影响,医生在帮助自己。才会更好的配合随后的评估和干预。第三步,医生会开具一些心理评估和脑电图等检查,让孩子逐项去完成一下。通常会包括神经心理测验,智力水平的评估、注意力测试、行为问题的评估、共病情况、功能损害评估,有些医院会有大量的不同种类的问卷,一方面可能是弥补临床问诊时间收集信息的不足,另一方面也是为了更全面的了解孩子的情况。一些和身体指标有关的检查中,最重要也具有临床意义的是脑电图。而其他的脑功能分析或者是神经递质分析等都不是临床推荐的专业的辅助检查(是否具有资质都需要考证)。等到以上检查结束之后,医生会综合所有的资料和信息,对孩子的情况做一个诊断,主要情况是什么,次要情况是什么,严重程度如何,以及下一步该如何干预等等。
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