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世界脓毒症日——你知道拯救脓毒症运动么？今天是第12个“世界脓毒症日”，很多人对“脓毒症”这个名字比较陌生。也有人听说过，但感觉脓毒症离自己很遥远：拯救脓毒症很有我什么关系呢？2012年9月13日，在全球脓毒症联盟(GSA)号召下，第一个世界脓毒症（WorldSepsisDay，WSD）在伦敦、纽约、柏林、北京等40余个城市同时启动。自此，将每年的9月13日定为世界脓毒症日，旨在提高公众及专业人士对脓毒症的认知，提高脓毒症患者的生存率。首先，我们讲讲什么是“脓毒症”？脓毒症有哪些危害？通俗来就，就是病原体感染引起的器官功能受损。据报道，全球每年脓毒症会危害数千万人，死亡率达1/6~1/3。而每年脓毒症的发病率仍在持续上升，主要与人口老龄化、慢性病患者数量增加、免疫缺陷患者增加、免疫抑制药物的使用、留置导管等因素有关。脓毒症的常见病因有哪些？脓毒症是由于病原体感染引起的，这些病原体包括细菌、真菌、病毒等，其中也包括我们熟悉的新冠病毒。而感染部位比较多见的有肺部感染、腹腔感染和尿路感染等。哪些人是脓毒症的高危人群？老年人，有糖尿病、肝病、肾病病、恶性肿瘤等基础病人群，免疫力低下人群（如艾滋病、使用免疫抑制剂）等，这些人群一旦发生疑似脓毒症的早期症状应立即就医脓毒症的早期症状有哪些？脓毒症早期诊断比较困难，但有些症状可以高度提示脓毒症可能，包括：发热或低体温、呼吸急促、心动过速、恶心呕吐腹泻、血压下降、意识障碍、尿量减少，白细胞增加或减少。在某些人群比如老年、免疫抑制人群可出现不典型症状，比如有些老年人在严重感染时没有发热，只表现为胃口不好，或者乏力嗜睡等非特异症状，应提高警惕。怀疑有脓毒症了怎么办？一句话，身体有异常尽早去医院，不要小病拖成大病。由专科医生判断病情。如果诊断为脓毒症，应在1小时的时间窗内积极治疗，因此脓毒症的救治是争分夺秒的，不宜拖延。因此，增强公众对脓毒症的意识非常重要。脓毒症的预防措施有哪些？因脓毒症是感染引起的，因此预防感染源头很重要。我们日常生活环境中细菌、病毒数不胜数，自身抵抗力成了预防感染的关键因素。1.适量运动，保持健康体重，增强体质2.注意饮食，监测血糖，预防糖尿病，糖尿病病人应控制好血糖水平3.避免大量饮酒，酒精会导致抵抗力下降4.如有慢性肝病应及时诊治，避免进展至肝硬化5.易感人群及时接种疫苗，预防感染或预防重症化6.勤洗手，戴口罩，尤其是免疫力低下人群7.注意水和饮食的卫生，避免不洁饮食8.提高对脓毒症的认识，有身体不适及时就医深圳市人民医院感染内科科普号
被鱼鳍刺一下，怎么就下了病危、截了肢？2022年9月25日，我在科里值班，正睡得香呢，凌晨3点接到急诊抢救室急促的电话，请求对一名意识障碍、休克、左手肿胀坏死的患者急会诊。急会诊的意思是，10分钟之内要到达会诊地点。我赶紧从床上蹦下来、拎上白大褂、边走边穿，也不等电梯了，小碎步楼梯溜下去。到了抢救室、来到病床边，跟抢救室的值班兄弟快速把病情摸了一遍：75岁男性，36小时前被青鱼鱼鳍刺伤左手，伤后12小时左右便出现左手肿痛、意识障碍，崇明当地医院治疗效果不佳，120转至我院急诊时已经是凌晨3点。老先生合并有2型糖尿病、高血压、冠心病。目前病人意识障碍、烦躁，无创血压波动在50/20mmHg，心率150次/分，氧饱和度100%，无尿。引人注目的是左手和左小臂肿胀、发紫、血疱。我心里嘀咕，难不成又是创伤弧菌在作怪？“创伤弧菌”，回想起来仍是心有不甘。2021年的夏天，我在监护室工作的最后一个月，主管的最后一名重病人也是疑似创伤弧菌感染，可惜当时一没第一时间抓到创伤弧菌感染的直接证据，二是经历过三周的悉心治疗后，患者还是因为第二波继发性的感染抢救失败。这成为了我心里的一根刺。要快，我的脑海里有个声音在喊。我跟抢救室的兄弟说，按急诊手术的标准赶紧准备吧，一会儿直接进手术室，术后再回我们科监护室。这时候家属也都围了过来，我跟他们说：不开刀，大概率人就没了，开了刀，也未必能活下来。按照我们的临床经验，老先生很可能是感染了创伤弧菌，目前全国也就报道了200多例，死亡率接近50%，我们科也只收治过6例。希望家属赶紧拿个意见出来，我们现在是在跟死神赛跑。我的这番话是有依据的，并非危言耸听。去年在治疗那名疑似创伤弧菌感染的病例失败后，我把国内外所有创伤弧菌的论文基本上都刷了一遍，又跟研究生一起回顾了国内已经发表的病例，进行了全国范围内的病例回顾性分析。综合来看，目前国内累计报道病例228例，死亡率46%，78%的病例有水产品接触史，66%的病例合并有肝脏病史。这篇论文已经投稿，正在盲审。家属简短讨论后，一锤定音，救！那就飞速地运转起来。按照脓毒症1小时bundle快速处置：留置深静脉快速补液、经验性抗生素滴上、血管活性药物维持循环血压、床旁超声探查患肢血管闭塞情况、开具住院证、术前谈话签字交代手术风险……一套组合拳下来，2个多小时后，患者已经躺在了手术台上，此时天微微亮，清晨5:30。“焘哥，又是酸爽的一天！”我对着一同上手术的周末协理说。手术时间2个多小时，在急诊用记号笔标记的坏死范围已经爬升到肘关节以上，可见这个细菌狂飙突进的速度。这次一定要抓到细菌的证据！术后，我留取了刺伤区软组织样本、血疱液标本、血标本。回到监护室后，正赶上监护室教授带领查房，我把病史和手术情况交班后，一阵困意袭来。第二天，病原体高通量测序检测回报结果：血疱液中检测到创伤弧菌，100万拷贝！手掌组织中检测到创伤弧菌，20万拷贝！外周血中检测到创伤弧菌，300拷贝！全中！之后这位老先生在监护室行重症治疗2周，期间多次行血浆置换、床旁血液透析等关键性治疗，我们对残端也进行了反复清创。10月下旬，这位老先生右下肢又发现肿胀疼痛，在排除了血栓性因素后，手术台上发现又是一窝隐匿性感染灶，看这狡猾的弧菌！11月20日，伤后第58天、住院第56天，这位老先生终于治愈出院。家属送了我们一面锦旗，感恩戴德：仁心仁术救人于水火，大义大德播爱天地间。我想，这就是医生的成就感：救人一命胜造七级浮屠。在面临生死的考验，在面对未知的病情，在直面罕见的病例，医生就是挡在患者和死神之间的人肉盾牌，武器就是手术刀、是治疗策略、是责任心和爱心。幸而为医，不负患者。范晓明医生的科普号
尿脓毒血症的诊断包括尿路感染、伴随的器官衰竭和感染性休克3个方面。根据局部病灶的情况及潜在系统性播散的可能，泌尿系统感染可以只表现为无明显症状的菌尿，也可以表现为脓毒血症的症状，危重患者可出现感染性休克的表现。需要注意的是患者可以从完全无症状迅速进展为严重脓毒症甚至感染性休克。根据最新的Sepsis-3诊断标准，脓毒血症的诊断主要根据序贯性器官衰竭评估(SOFA)量表或qSOFA(QuickSOFA)评分。目前泌尿系统结石手术中腔内碎石手术的数量明显增加，尿脓毒血症及尿源性感染性休克的患者也不断增多。针对腔内碎石术后感染性休克，降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在诊断、评估及预测转归方面有一定的价值，但对腔内碎石术后感染性休克的早期预警价值不大。有研究表明腔内碎石术后2小时血白细胞降至2.85x109/L时，其预测感染性休克的敏感性95.9%，诊断特异性92.7%。建议腔内碎石术后2小时常规检测血常规。关注血白细胞下降。张维宇医生的科普号