遵义市中医院

什么是胃食管反流病？胃食管反流病发生的原因主要是：食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。食管下括约肌，位于食管与胃交接处。进食时，该肌肉松弛，食物通过；平时，该肌肉处于紧张状态，以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛，是胃食管反流发生的主要机制。另外，当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不当饮食，可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高，诱发、加重胃食管反流症状，如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素（劳累、紧张焦虑、生气等）等等都与胃食管反流病有较大关系；而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少，甚至控制其发作，这也是该病的最基本治疗方法。那么，胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢？一、控制体重过重和肥胖的人会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%；肥胖的人有35%都有烧心的症状，只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。二、调整饮食（一）胃食管反流病的患者，必须忌以下食物，以减少胃食管反流的发生。1.戒烟吸烟，能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。挪威一项超过3000人的调查发现29%～37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。2.戒酒及含酒精的饮料酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管粘膜，并且酒精本身可直接损害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括约肌，使它比较松弛，进而引起胃食管反流；咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，研究显示会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。5.少进高脂食物膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，造成胃食管反流的风险。减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，每日脂肪摄入量＜45g。选购食物时要注意察看营养标签，不要买油脂量占总热量二成以上的食物。（1g油脂为9kcal）一定要避免的高油脂食物：名称油脂占总热量来源％油条67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49总汇披萨48油炸薯条45冰淇淋40并要减少食用肥肉、奶油，尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩为主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖饮食甜食会明显促进胃酸的分泌。7.忌柑橘类水果及西红柿等柑橘类水果及西红柿在一般情况下是健康的，但是不适合胃食道反流者吃，美国国立卫生研究院及马里兰大学医学中心研究显示以下这些食物会加重胃食道反流，应尽量避免！1）橘子2）柚子3）柠檬4）柳橙5）菠萝6）西红柿/西红柿酱7）番薯8）可乐类碳酸饮料9）浓郁的香料调味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋葱、薄荷、留兰香等调味品。（二）胃食管反流病的患者，可适当增加进食以下食物，以减轻胃食管反流。1.适当增加蛋白质摄入膳食中的蛋白质虽会刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增强食管下端括约肌张力，抑制胃食管反流。故在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。2.多摄取含有膳食纤维的蔬菜膳食纤维可以帮助减少消化道系统的疾病，包含胃食道反流。一篇发表在Gut期刊的研究指出，高纤维饮食情况下不论参与者的体重为多少，20％的人没有出现胃食管反流的问题。约翰霍普金斯大学医学院也指出，增加摄取膳食纤维，有助你避免胃食管反流的发生。三、改变生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，进食八分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多，以减轻胃内压力，减少反流。2.注意餐后餐后要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步。餐后不要做弯腰动作，否则会压迫胃部引起反流。餐后2小时内别躺下，重力可以帮助防止胃液反流到食管。3.睡前3小时不能进食胃的排空时间一般在2～3个小时，所以临睡前3个小时不要吃东西，最好也不要喝水。这让你睡前胃内净空，可减少夜间胃酸分泌。夜间胃酸反流致食管内，由于无重力作用及唾液对食管内胃酸的清空，胃酸在食管内停留时间更长，对食管的损害更明显。4.床头抬高至少15cm，左侧卧睡更好注意：是抬高床头的床脚15cm，使床板呈床头处高床脚处低，呈15度倾斜。不是垫高枕头！垫高枕头，对防止反流无效，而且可能压迫胃部加重反流，并有可能引起颈椎病。左侧睡卧更好，可缓解胃食管反流。5.防止腹部压力过高穿着要宽松，忌紧身裤，以防腹压过高、挤压胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、闭气提重物等，均可使腹内压力骤增，应予避免。四、保持心情舒畅精神压力也和胃食管反流病有一定关系，长期处于精神高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病，因此患者要调节心理平衡，避免压力过大。五、要慎用某些药物慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等，以免降低食管下括约肌的压力，引起胃食管反流。

随着人们生活水平的提高，越来越多的人关注自己的身体健康，在健康体检时，CT检查成为了主要选择。胸CT检出肺部结节的几率也增高。经常有这样的患者因为发现肺部结节而焦虑不安，是应该忽视、还是进一步检查？或是手术切除？ 其实并不是所有的肺结节都是肺癌，有90%的患者并没有患癌。发现结节以后应该做的事情：就诊。 忽视或者盲目手术均不可取。按2015肺部结节诊治中国专家共识，结节直径大于8mm建议行进一步穿刺活检除外肿瘤，对小于或等于8mm的结节，在短时间内发展为肿瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较难用影像学技术进行精确评估，也难进行非手术活检，根据共识，这类肺结节患者可以定期复查CT，动态观察结节大小变化。

一、京都胃炎分类对于胃炎内镜表现描述名称罗列如下：1.萎缩粘膜变薄，色泽灰白，血管透见分A型（胃底腺部萎缩，即胃底、胃体部萎缩）、B型（幽门腺部萎缩，即胃窦部萎缩）还可以按C、O分法，分为C1（胃窦部）、C2（胃窦+胃角）、C3（胃体小弯+胃窦+胃角，但未到贲门）、O1（萎缩由胃窦延胃小弯蔓延至贲门部）、O2（O1+胃体前后壁部分萎缩）、O3（O1+胃体前后壁全部萎缩）（多见于HP活动或既往感染）2.弥漫性发红胃体非萎缩粘膜连续、有一定范围的均匀发红（胃体大弯侧）（多见于HP活动期）3.点状发红大小形状不规则、无凹凸的发红，背景为弥漫性发红，胃底、胃体多见（多见于HP活动期）4.粘膜肿胀粘膜柔、厚、凹凸，胃小区紧满、肿大（多见于HP活动期）5.皱襞肿大、蛇形皱襞明显增粗，呈蛇形，送气后皱壁不消失。按皱壁宽度分，轻度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多见于HP活动期）★是未分化腺癌危险因素6.鸡皮样改变密集、均一、颗粒状隆起，多见于胃角及胃窦部。（多见于HP活动期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管丰富，红色调，多富有粘液或白苔，NBI可见均一规则的微小血管扩张。（多见于HP活动期）★可合并胃癌和出血，导致缺铁性贫血8.黄色瘤边界清晰的星芒状、类圆形黄色小斑，平坦，表面呈颗粒状。（是巨噬细胞吞噬脂质后的簇集现象）（多见于HP活动或既往感染）9.凹陷性糜烂上皮缺损、连续性丧失的状态，糜烂部较周边组织凹陷，周围组织平坦。可单发可多发。（与胃酸、理化刺激、病毒感染、药物、HP感染均相关，亦可见于抗HP治疗后胃酸分泌恢复）10.RACRAC即内镜下集合细静脉的规律排列。多见于胃角及胃窦部小弯侧，全胃体见到RAC称RAC阳性，可判定为正常胃。11.胃底腺息肉一种见于胃底腺区域（胃底、胃体部）的息肉，表面光滑，与周围胃粘膜色调相同，呈山田II型，超过5mm者呈山田III型，NBI及放大内镜下可见顶部圆形或椭圆形腺隐窝开口，有时表面可见扩张的青色调血管。（可见于正常胃、PPI应用后、抗HP治疗后等，多为良性，极少发生突变。有家族性大肠癌伴发者有癌变可能，如下图）12.脊状发红（带状发红）延胃长轴方向走形的带状发红，数条大致平行，多见于皱壁顶上，可伴糜烂。（可见于正常胃、抗HP后、胆汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.肠上皮化生以粘膜萎缩区域为中心的石板样、米粒散布型、米雪样颗粒型灰白色扁平粘膜隆起，多见于幽门胃窦部，也可散见于胃体部。IEE（图像增强内镜）和NBI（窄带成像）见到“亮蓝冠”（粘膜上皮边缘的淡蓝色镶边）和“WOS”（胃粘膜窝间部的白色不透明组织）有助于诊断。肠化（染色后）“亮蓝冠”WOS（多见于HP活动或既往感染）14.陈旧性出血斑胃粘膜陈旧性血液斑附着。原因考虑为胃粘膜出血。无HP感染病例占15%，出现于除菌后胃酸分泌恢复所致者占4.8-17.5%，也可见于NSAIDs、阿司匹林、抗凝药物服食者。多不需处理，药物所致者需处理。（多提示无HP感染）15.体部糜烂发生于胃体部，可表现为平坦糜烂、隆起糜烂、线状糜烂。平坦糜烂者70%无HP感染，隆起糜烂者50%无HP感染。除菌后新出现胃体糜烂且背景胃粘膜的感染表现消失，则可内镜诊断为除菌成功。（多见于无HP活动者或除菌后）16.斑状发红胃粘膜多发、平坦或稍凹陷的类圆形发红，多见于胃窦至胃体部。（可见于无HP感染、除菌后或既往感染，也可见于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地图状发红形态和大小各不相同，界限相对清晰，稍稍凹陷的斑片状发红。（多见于除菌后）18.多发性白色扁平隆起胃体上部及胃底部多见的大小各异的白色扁平隆起。IEE下表面无血管网，可见管状微结构。组织学上为胃底腺小凹上皮的增生性变化。（多见于PPI或H2受体拮抗剂长期服用者）19.敷石状粘膜胃体宛如铺路石样，色泽与周围相同，主体为皱壁间无数小颗粒状隆起，软厚观感。多见于PPI长期服用导致胃壁细胞增生、变形、隆起所致。（多见于无HP感染，长期服PPI者）二、悉尼胃炎分类