南通市第四人民医院

三叉神经痛（TN）是临床最常见的颅神经疾病，绝大部分是单发，以一侧三叉神经分布区反复发作性、阵发性、剧烈的疼痛为表现，但不会越过中线。有少部分三叉神经痛病人会发生在双侧，但极为罕见，其发病率国内外报道占三叉神经痛病的1.4％～5％。双侧三叉神经痛除具备同单侧三叉神经痛一样的临床特征：①疼痛严格限制在三叉神经支配区域；②突发突止，就像一个开关打开后关上；③有无疼痛的间歇期：两次疼痛发作之间的间歇期可完全正常，犹如常人；④有扳机点：⑤无明确的神经系统阳性体征；⑥服用“卡马西平片”能缓解症状。但双侧三叉神经痛一般都是两侧先后反生。原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不清楚，目前“血管压迫学说”被广大外科医生接受，国内外诸多学者亦证实微血管减压术的有效性，从而证实血管压迫三叉神经是原发性三叉神经痛的重要原因之一。对于诊断双侧三叉神经痛有以下注意点：脑干肿瘤是双侧三叉神经痛的一种原因。小脑桥脑角胆脂瘤较大者，可经脑干腹侧至对侧压迫对侧三叉神经感觉后根，引起双侧三叉神经痛。所以出现双侧三叉神经痛首先要排除是否是肿瘤引起的。三叉神经痛疼痛剧烈、发作频繁，严重影响了患者生活质量、心理、情绪、工作以及社会交往能力，双侧发作者更是犹如雪上加霜，让患者痛不欲生，所以患者会强烈要求进行及时、有效的治疗。双侧三叉神经痛患者因之前有过服用“卡马西平”药物治疗的经验，所以初起阶段常选用药物治疗，服药后疼痛可呈一定程度的缓解，但无法彻底治愈，当药物治疗无效、疗效减退或出现患者无法耐受的药物副作用而导致治疗失败时，就要尽早考虑外科手术治疗。在显微镜下应用现代显微神经外科技术行”三叉神经微血管减压术（MVD）”为目前唯一能够根治同时又保留神经功能的有效方法（目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术），有效率高，安全性高，并发症发生率低。随着现代微创外科的发展，MVD手术已成为典型三叉神经痛治疗的首选方法，也是所有治疗方法中效果最为肯定的。双侧三叉神经痛患者需要分两次手术，一般在一侧手术治疗后三个月即可以考虑进行另一侧手术。原发性三叉神经痛是非自愈性疾病，自然恢复几乎是不可能的，所以建议诊断明确后尽早施行有效治疗。虽然患者多为中老年患者，但微血管减压术并无年龄限制。老年患者只要身体一般状况好，能耐受全身麻醉，年龄大小则

三叉神经痛是临床最常见的脑神经疾病，以三叉神经分布区反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现，严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力。三叉神经的分支也支配牙齿及牙龈的感觉。一些患者在三叉神经痛发作前会有面部、下颌或牙齿的不适或者中等程度疼痛等前驱症状，这些前驱状可能在真正三叉神经痛发作前一段时间出现。在这段时间，甚至在三叉神经痛发作期间，患者通常会去看牙科医生。从众多症状相似的牙痛患者中鉴别出个别的三叉神经痛患者，对于牙科医生来说并不是一件容易的事。很多患者或牙科医生认为是牙齿的原因导致他们面部、牙龈、下颌部剧烈疼痛，所以许多三叉神经痛患者有过拔牙史，做过牙根管治疗。相关数据显示：在被确诊之前，平均每位患者有9.2颗牙齿被拔除，50%的患者曾接受过牙科的过度治疗，100%的受访者认为拔除牙齿后没有获得持久的疼痛缓解，反而44%的患者疼痛更加恶化。这种想象并不让人意外，所有这些治疗都是不幸的。 局部牙病引起的牙痛（牙隐裂、龋齿、牙髓炎、神经炎、脓肿、牙周炎、干槽症等）其实与“三叉神经痛”在一定程度上还是可以区别的： ①发作时间：“牙痛”白天和晚上都会疼痛，甚至晚上更厉害。“三叉神经痛”通常白天明显，晚上可以得到缓解（严重者可昼夜发作）。 ②持续时间：“牙痛”一般呈持续性。“三叉神经痛”通常呈阵发性发作，间歇期完全正常。 ③疼痛性质：“牙痛”呈钝痛。“三叉神经痛”呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛。 ④扳机点：“三叉神经痛”有扳机点，即口腔内或面部存在某个敏感区或一个点，轻触即可诱发疼痛。“牙痛”牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点。 ⑤对止痛药的反应：“牙痛”患者服用止痛药物可以缓解。“三叉神经痛”患者服用止痛药物无效。 ⑥体征特点：“牙痛”往往存在齿龈及颊部红肿、张口受限、牙龈有叩击痛，摄片有时可发现牙齿病变。 而“三叉神经痛”往往不存在上述体征特点。对于三叉神经痛患者而言，诊断正确是使其有信心取得满意治疗效果的第一步。无论是药物治疗还是手术治疗，准确诊断能使患者充满信心地接受治疗。绝大多数初发的三叉神经痛患者，药物治疗均有一定效果，但药物可以缓解症状却无法彻底治愈三叉神经痛。大多数患者在长期服药后疼痛控制效果会逐渐下降，少部分患者会发生难以忍受的不良反应或各种原因不适宜再服药。一旦药物治疗失败，不论是由于药物治疗无效或复发，亦或是因为不良反应不能耐受，均应及时考虑选择外科手术治疗。在显微镜下应用现代显微神经外科技术行”三叉神经微血管减压术（MVD）”成为目前唯一能够根治三叉神经痛同时又保留神经功能的有效方法（目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术），有效率高。随着现代微创外科的发展，MVD手术已成为典型三叉神经痛治疗的首选方法。