儿科

春天是生机盎然，草长莺飞，百花盛开，柳絮飞扬的季节，一切都带着新鲜的气息但同时也是过敏的高发季节每天清晨一声一声“阿嚏、阿嚏......”稚嫩的声音，扰乱了多位宝妈的内心，“宝宝，这是又生病了吗？这都打喷嚏1个多月了，怎么还不好，吃药都吃了这么久了，一点效果都没有，该怎么办呀？”，我相信大多数宝妈都有这样的烦恼，一到换季，宝宝就会不停的打喷嚏、咳嗽、皮疹等等，如何解救我的孩子------过敏性疾病那么，各位宝妈，你们对过敏性疾病了解多少呢？过敏性疾病，又叫变态反应性疾病，也是一种超敏反应，是免疫机制介导的，在机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现不同于常人的生理功能紊乱或者组织细胞损伤的反应。近年来，过敏性疾病的患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，已经成为全世界最常见的儿童期慢性疾病。我国儿童过敏性疾病患病率飞速上升，这些疾病严重危害了儿童健康和家庭的正常生活节奏。给家庭和社会带来沉重的经济负担。（1）婴儿期---以湿疹和消化道过敏为主：对食物过敏，出现湿疹、呕吐、腹泻等（2）学龄儿童---以呼吸道过敏疾病为主：鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道过敏症状，即鼻炎、哮喘等具体疾病如下：（一）过敏性疾病的预防分为三级：一级预防：控制危险因素，预防过敏的发生在生命早期接触高剂量的变应原可以促使过敏发生前的婴儿免疫系统达到耐受状态。对于有过敏性疾病的母亲，生育前就可进行脱敏治疗，并在孕期3个月早期便可继续强化脱敏，孩子出生后机体可获得较高的过敏性保护性抗体IgG，致敏IgE水平往往低于检测值，可以预防轻中度的过敏症状的出现。二级预防：早期阻止病程进展，延缓疾病发展对于过敏的人群，早发现、早诊断、早治疗，可预防新的过敏出现。脱敏治疗不仅具有早期疗效和持续疗效，还具有长期疗效和预防作用，能够预防疾病的复发，预防疾病的加重，以及预防新的过敏原出现。三级预防：预防急性发作、延缓并发症出现该阶段是针对过敏症状的治疗，采取治疗手段，减少过敏症状的发生，有效控制症状，进而提高患者的生活质量。免疫反应在早期阶段更容易校正和重塑。根据过敏性疾病的自然进程和脱敏治疗对过敏性疾病的三级预防作用，均提示在疾病发作后应尽早开始脱敏治疗，会获得更佳的临床疗效。(二)具体措施避免接触过敏原及刺激性物质最好明确过敏原，可前往医院进行过敏原测试，针对具体的过敏原，尽量避免。尽量减少外出，避免接触柳絮、粉尘等过敏因子，外出时佩戴口罩；不要用碱性太强的香皂等洁肤产品清洁皮肤；贴身衣物需选用宽松透气纯棉的衣服。注意饮食过敏体质的宝宝，饮食应以清淡、营养为主，多吃含维生素C的蔬菜和水果，少吃牛奶、鸡蛋及海鲜等易引起过敏的食物，当然不是不吃，当机体出现不适时，可以适当回避，等症状缓解时，可再次引入，直至宝宝达到耐受的程度。及时就医如有宝宝出现过敏性症状，需及时就医。切勿自主给孩子服用过多的抗过敏药物。孩子的免疫系统发育不完善，与成人不同，过多的使用抗过敏的药物可导致严重的后果。

1、鼻腔盐水浓度的选择：等渗盐水（0.9%）和高渗盐水（1.5～3.0%）。建议鼻腔黏膜水肿明显，分泌物较多时可以尝试使用高渗盐水鼻腔冲洗，当鼻部症状改善或使用过程中出现鼻部不适建议及时更换等渗盐水。2、鼻腔盐水冲洗的温度建议使用室温（20℃），如果患儿能接受可以加热至40℃。其它温度不建议。3、鼻腔冲洗装置的选择：压力式和雾化式压力式鼻腔冲洗装置包括盐水滴鼻剂、注射器式和挤压瓶式。Ø盐水滴鼻剂：5～10ml单支装的等渗盐水，适用于6个月至1岁的婴儿。Ø注射器式洗鼻装置：外观类似于注射器，同时有专门为儿童设计的软硅胶头，注射器的最大容量为60ml，具体容量可以根据儿童年龄进行选择，适用于1岁以上的婴幼儿。Ø挤压瓶式鼻腔冲洗容量较大，通常建议儿童鼻腔冲洗盐水的体积总量为120ml，适用于学龄期以上的儿童。雾化式鼻腔冲洗装置包括电动喷雾和加压喷雾Ø电动喷雾：用于1岁以上的婴幼儿。Ø加压喷雾：６个月以及无法耐受压力式鼻腔冲洗设备的儿童。4、儿童鼻腔盐水冲洗的频次和时间Ø儿童急性上呼吸道感染的临床症状通常持续2～15d，建议儿童鼻腔盐水冲洗频率为每天2～3次，持续1～2周。可以根据鼻腔分泌物的情况、临床症状的严重程度和患儿对鼻腔冲洗的耐受情况而适度调整。如有合并其他鼻腔用药，建议鼻腔冲洗后10～15min后再使用。1、盐水滴鼻剂和注射器式鼻腔冲洗建议在患儿安静和清醒时进行操作，避免在餐后短时间内进行。2、盐水滴鼻剂使用时，患儿可以取仰卧位，床头抬高或垫高至30°，头部偏向一侧，操作者轻柔的将其固定。3、注射器式鼻腔冲洗的年长儿，建议取坐位或站立位，具体操作方式与挤压瓶式鼻腔冲洗相同。4、用挤压瓶式鼻腔冲洗装置，患儿需要低头取前倾位，将挤压瓶上的喷嘴部分轻轻地堵住一侧鼻腔，同时张口发出“啊”的声音，以避免鼻腔吸气引起的呛咳。5、用加压喷雾装置，头部稍后仰，将喷嘴置于鼻孔前，轻按手动泵，盐水呈雾状喷出，建议2岁以下每次每侧鼻孔6喷（0.13mL/喷），2岁以上每次每侧鼻孔8喷（0.13mL/喷）。使用完毕，用纸巾擦除鼻腔分泌物及多余的盐水。参考文献：上海市医学会儿科分会呼吸学组，江苏省医学会儿科分会呼吸学组，福建省医学会儿科分会呼吸学组,等.鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识.中华实用儿科临床杂志，2023，38(07):486-490.

湿疹又称特应性皮炎或者特应性湿疹，大多数湿疹宝宝都对牛奶和鸡蛋过敏，但这并不是引起湿疹的原因，即使将牛奶和鸡蛋从饮食中剔除，我们常常发现湿疹并没有明显缓解，因此，并不建议湿疹宝宝常规做过敏原检测。但对于持续中度至重度湿疹的宝宝，常规治疗效果不佳时则强烈推荐做过敏原检测。大多数儿童湿疹可通过润肤等皮肤护理后可以得到缓解和控制，顽固、持续的湿疹可能与环境或食物过敏原有关。3岁前儿童湿疹可能与食物过敏相关性大，而3岁以后，大部分容易过敏的食物都已经被耐受，而尘螨是潜在的过敏原。临床上对怀疑过敏体质的宝宝，大多建议3岁以后做过敏原检测，包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。参考文献：中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组.中国儿童过敏原检测临床应用专家共识(2021版).中华实用儿科临床杂志，2021，36(06):405-409.