康复医学科

颞颌关节紊乱病主要表现为关节区的疼痛，关节弹响，关节绞索卡住，张口受限等症状。很多患者一夜醒来就发病了，都想知道到底怎么得的这个病。颞颌关节紊乱病的发病其实是关节慢性损伤，发病因素慢慢积累的过程，我把最常见的发病原因和大家交流一下，大家自评有没有这些不良习惯或者发病诱因：1.单侧咀嚼：颞下颌关节是负重关节，使用频率又高，说话吃饭都在动，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起关节软骨退变甚至骨质磨损变形和单侧咀嚼肌负担加重。（咀嚼疼痛的患者这类原因比较多）2.喜欢托下巴：和上一条一样，会加重关节负荷。3.长时间或者经常大张口：经历长时间的口腔操作比如拔牙齿补牙齿，经常大笑大张口唱歌都容易导致关节周围韧带和关节囊松弛，关节囊松弛就容易引起关节结构不稳定，颞颌关节本身就松弛，而且有多一个关节盘结构，很容易就发生关节盘移位，发生弹响或者张口受限。4.牙列不齐和正畸史：牙列不齐不代表咬合不好，咬合不好也不一定诱发关节病，但咬合不好容易让咀嚼肌受累，短时间内咬合改变则容易引起关节问题。正畸过程会干扰关节，但不是主要引起关节问题的原因，更多是患者本身就具备了患病因素，正畸只是一个诱因。5.紧咬牙：其实也不一定要紧咬牙，我们的患者，大约80%都有牙关紧闭的问题，就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，人是直立动物，下颌受地球引力影响理论上是往下坠的，如果一直维持上下牙齿接触，就是做闭口动作的肌肉在收缩，而且是一直在收缩，虽然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也会疲劳，疲劳后会有酸胀的感觉，而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤。再有牙齿闭合的时候颞颌关节压力也是最大的，更容易诱发此病。6.精神压力大与明显的情绪波动：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。情绪波动大，或者有非常悲伤的经历也都会影响到这个关节。7.颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，最近有流行ipad。整天低头，或者像下图这个姿势，有很多研究证明在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙，这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加，这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。8.疲劳和熬夜：长期身体疲劳和熬夜也是明显的诱因，疲劳后身体抵抗力差，机体处于超负荷工作容易发生各种问题，熬夜很容易就在玩电脑或者看手机，姿势也不会好到哪去，都是关节病发的诱因。这两点特别重要，因为有很多康复的病人就因为这两点复发的。希望大家知道发病原因，明白自己怎么得了病，更希望大家在康复之后，避免再次发病。愿大家管理好自己的身体，正确的去使用身体，保持关节长久的健康。

手法复位后牙齿为什么感觉不一样了手法复位的患者中，有些患者感觉牙齿变了，尤其是复位后感觉咀嚼的时候牙齿咬不到一起，会有缝隙。这是为什么呢？到底是关节变了，还是牙齿变了？ 这是个挺复杂的问题，我个人认为手法复位后早期的牙齿咬合变化主要是关节在恢复阶段的一个现象。关节是下颌运动的运动轴心，细微的改变就可以体现在更精细的牙齿咬合感觉上。 手法复位后关节发生了什么变化1.关节盘位置回到了髁突和关节窝之间，关节面之间的垂直高度可能就增加了关节的运动轴可能发生变化继而影响牙齿对合的牙尖交错位 2.关节盘移位是因为关节的韧带系统松了坏了，手法复位后经过一系列的处理，关节盘留在了正确的髁突上方，但是韧带系统只是初步恢复。 所以关节的运动幅度改变了，髁突能正常往前滑动张口度增加甚至基本正常，但闭口的时候髁突回到关节窝后方的能力减少了 手法复位后牙齿的变化会恢复吗刚才分析牙齿的咬合变化是因为关节髁突后移回关节窝的能力不够。 手法复位早期关节韧带需要在正确的关节盘髁关系受到保护，所以是限制牙齿做咬合动作，也限制髁突后移的，所以早期是不允许做。那肯定也不允许做牙齿完全咬上的动作，复位后的第一周基本都是需要避免的。 从第二周开始关节的韧带有点能力不会那么容易再移位了，我们就需要通过咀嚼和特定的训练，让关节的韧带变得更强更有力，就逐渐能恢复让髁突和关节盘一起后移而不会相互移位。直到他们能一起退到关节窝的最后，这时候才能让我们的磨牙完全咬合。这个过程需要三个月到半年，也有些患者并不能完全恢复。但这也只是让你吃不了一片菜叶子，正常吃饭是不怎么影响的。 过了很久也不能完全咬合怎么办我刚才说的都是手法复位后可能半年就复位了，但总有个例恢复不了，而手术后有这个问题的患者是肯定没有办法自己恢复的，那就需要在关节稳定的前提下正畸治疗了。 小结手法复位后咬合变化是恢复的必经阶段，就好比关节骨折了，打了石膏，很多动作就是做不了，石膏拆了关节的功能恢复也是慢慢来，不是一蹴而就的。 要理解这个关节的复杂性，科学的认识恢复的过程，不要恐惧焦虑，多些淡定专注。 相信你的医生，配合你的医生，一起战胜TMDs 祝早日关节康复 本文系方仲毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手法复位会疼痛吗？手法复位会不会疼痛真的因人而异，治疗前患者就觉得明显疼痛，关节盘移位时间越久，关节积液越多，对疼痛越敏感，对治疗害怕紧张身体不够放松都可能在复位的时候感觉疼痛。所以这就考验医生对患者情况综合评估，考验医生的治疗经验，考验医生与患者的沟通技巧，考验医生的手法技术了。 手法复位不是在麻醉下进行的，追求完全不痛不太可能。大多数复位的患者都只是听到“咯嗒”一声，还没来得及疼就复位了。 手法复位后还会疼吗？大部分患者复位后感觉神清气爽，关节轻松了不少，张口度也恢复了。但个别患者反而觉得更疼了，这是为什么呢？ 首先这类患者一定是张口受限很久了，超过两个月以上关节囊就变紧了，时间越久就越难复位，能复位已经很不容易了，突然关节盘被复位又垫回关节髁突和关节窝之间，关节间隙又被撑开了，关节的韧带和关节囊会非常不适应，这就是复位后反而疼痛的主要原因。 手法复位后的疼痛过多久才会好？之前张口受限时间越久才复位的，疼痛时间越久。得病时间两年的患者复位后关节疼痛太正常了，而得病一个月复位的患者恢复基本又快又好。所以我一直建议患者一定要早治疗，但什么时候开始治疗都不算晚。 疼痛需要吃药吗？复位后的疼痛大部分自己慢慢就适应消除了，但疼痛特别剧烈或者持续不缓解的，就需要口服药物了。自己也可以询问自己的医生得到适合自己的缓解疼痛的方案。 小结手法复位可能会疼，移位时间越久才复位，更容易疼且持续时间更久。 但为了能关节盘复位，这点痛都不是大事。 古话说，病来如山倒，病去如抽丝。 疼痛不可怕，有惑问医生 不疼别焦虑，遇疼别害怕 科学去处理，肯定会好哒 祝大家摆脱疼痛，早日恢复 本文系方仲毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。