消化内科

肠易激综合征发病率高，世界平均发病率为12%-30%(按罗马Ⅲ标准为5%-10%)，我国北京、广州的报道分别为7.3%、5.6%，女性高于男性，约为2:1。50岁以下多见。临床资料显示食物与IBS症状关系密切，但对饮食在IBS中的作用尚未引起足够的重视。一、哪些食物与肠易激综合征的症状有关？1.容易引发症状的食物包括：高碳水化合物、高脂饮食，酒精、咖啡、香辛料。许多患者希望能够了解哪些食物应该“忌口”，部分IBS患者为缓解症状，甚至被迫采取营养不均衡的饮食，常自发避免摄入乳制品，影响到钙、磷和维生素B2的生理需要量；某些蔬菜的摄入减少导致了镁、维生素A等的缺乏。2.发酵性碳水化合物(FODMAPs)主要包括：果糖等单糖，乳糖等双糖，果聚糖、半乳聚糖等寡聚糖，以及糖醇类（包括山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇、木糖醇等）。其特点为短链，不易吸收。二、肠易激综合症饮食要注意什么?1.避免进食过饱。2.减少乳糖摄入(奶及奶制品）。3.减少易产气食物摄入，如豆类、菠菜、洋葱、番茄、玉米、麸质等。4.调整饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物比例。理论上，通过调整饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的构成，可控制胃肠激素的释放从而改善症状。但症状类似的患者，其胃肠激素的分泌紊乱并不相同，需个体化管理。5.补充维生素及矿物质，尤其是钙、磷、镁、维生素A、B2。6.服用益生菌制剂(双歧杆菌、乳酸杆菌等)。7.全面了解高FODMAPs食物种类，减少FODMAPs的摄入。高FODMAPs饮食替代饮食:①小麦及麦制品大米、黑麦面包、面条。②果糖浆、玉米糖浆葡萄糖饮料及制品。③蜂蜜草莓酱、橙汁。④苹果、梨、甜瓜、芒果等杏、李、桃等核果、草莓、蓝莓、黑莓、橙、桔、柑、柠檬、香蕉、猕猴桃、菠萝。

贲门失弛缓症，不是一种常见病，但是医生只要留心，在门诊上总归可以遇到。 敲黑板！什么是贲门失弛缓症呢？ 不熟悉、不明白的病友可以翻一翻我在2019年2月22日发布的文章《贲门失弛缓症》。今天在门诊上又遇到了一例，照片如下。

还记得三个月前李雷医生发现的贲门失弛缓症的病人吗？上周四该病人在上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科行POEM手术，手术顺利，术后病人恢复良好，于昨日顺利出院。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。2008年POEM首次应用于贲门失弛缓症的临床治疗，我国的POEM起步于2010年，经过近些年的发展，目前POEM已成为治疗贲门失弛缓症的成熟手术。下面将以实际手术照片介绍一下经口内镜下肌切开术（POEM）的手术过程。照片展示紧闭的贲门。照片展示食管隧道的开口。照片展示幽兰深邃的食道隧道。照片显示即将被切开的食管肌层内侧的环行肌。照片提示食管隧道到达胃底后的蓝色显示。照片显示金属架封闭食管隧道开口。