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上海第九人民医院

口腔外科

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疾病： 腮腺炎
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流行性腮腺炎????流行性腮腺炎简称流腮，亦称痄腮，俗称猪头疯，春季常见，普遍易感，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，也可见于成年人，易感性随年龄的增加而下降，青春期后发病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一种副粘病毒，通过飞沫或唾液传播。病毒通常通过鼻子或嘴进入。它在唾液腺肿胀出现前7天就存在于唾液中，在腮腺炎发生前传播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中枢神经系统累及也在脑脊液中存在。感染腮腺炎通常会获得永久免疫力。????病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染），其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。病理变化????腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散到腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症时未受累的器官，比如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等，引起相应的表现。因此流行性腮腺炎实际上是一种系统性、多器官受累的疾病，临床表现形式多样。????腮腺炎的病理特征为腮腺的非化脓性炎症。腺体肿胀发红，可见渗出物，出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，其壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润。周围间质组织水肿等病变可导致腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，则经淋巴管进入血循环，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、胰腺等受累时也可出现淋巴浸润和睾丸炎、胰腺炎等病变。但本病毒容易累及成熟睾丸，幼年患者很少出现睾丸炎。临床表现????感染流行性腮腺炎后，有些人可能没有症状或症状非常轻微。流行性腮腺炎的一个常见症状是面部一侧或两侧肿涨且极为疼痛。初期症状可能与流感症状类似，例如：发热、头痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。经过12～24天的潜伏期后，大多数患者进展为头痛、厌食、不适和低至中等程度的发热。12～24小时后唾液腺受累，伴随着体温上升至39.5～40℃，发热持续24～72小时。大约在第2天腺体的肿胀达到高峰，并且持续5～7天。在整个发热期，受累的腺体疼痛非常明显。唾液腺通常会在几天内开始肿胀，症状可能包括：面部两侧的一个或两个腺体肿胀，肿胀部位周围疼痛或压痛，在较为少见的情况下，口腔底部下方的腺体会肿胀。????腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。并发症????1、睾丸肿胀。这种并发症也称为睾丸炎，会引起剧烈疼痛，常见于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睾丸肿胀可能会导致睾丸尺寸减小和生育能力下降。????2、卵巢肿胀。这种并发症也称为卵巢炎，会引起疼痛、胃部不适、呕吐和发热。青春期之后更易出现这种并发症。该病症似乎不会影响生育能力。????3、脑炎。脑炎是指可能损伤组织的大脑肿胀（发炎）。这种并发症会导致意识改变、癫痫发作和肌肉失控。????4、脑膜炎。脑膜炎是脑和脊髓周围的膜肿胀或发炎。脑膜炎可能导致头痛、发热和颈部僵硬。与流行性腮腺炎有关的脑膜炎很少引起长期问题。????5、听力减退。这种并发症可能突然出现，也可能随着时间的推移发生。听力通常会在病后好转。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能会因肿胀造成胰腺损伤（胰腺炎）。症状可能包括胃部附近疼痛或压痛、胃部不适、呕吐和发热。????7、流产。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠终止（流产）的风险。实验室检查????1、血常规：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。????2、血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。????3、血清学检查：中和抗体试验、补体结合与血凝抑制试验、病毒分离等。治?疗????1、一般护理：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。????2、对症治疗：宜散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。????3、出现并发症时，需要相关科室协助诊治。
儿童期反复发作的腮腺肿痛发作需要警惕是不是儿童复发性腮腺炎？儿童期反复发作的腮腺肿痛发作需要警惕，最常见的是儿童复发性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓经常说的痄腮）儿童复发性腮腺炎自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最常见。主要表现为腮腺反复肿胀，伴不适，可双侧腮腺同时发生，也可以交替或者单侧发生。以耳垂为中心肿胀，但是不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体，可见导管口有脓液或胶冻状液体流。大多数持续1周左右，静止期多无不适，间隔数周或数月发作1次。年龄越小，间歇时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。发作期除了腮腺区肿痛外，还可能有低烧，开口受限等症状。儿童复发性腮腺炎的病因复杂，一般认为与腮腺发育不全、免疫功能低下、细菌逆行感染等因素有关。在静止期，建议患儿多饮水，适当进食酸性食物，咀嚼无糖口香糖，促进腮腺分泌功能加强，促进腮腺发育，同时加强锻炼，补充营养，提高孩子的身体抵抗力，从而减轻症状反复发作。同时可使用漱口液或淡盐水漱口，保持口腔卫生，减少细菌逆行感染。在炎症急性发作期，需要积极对症治疗，控制体温，多休息，缓解肿痛症状，必要时口服广谱抗生素治疗。特别需要指出的是，儿童复发性腮腺炎，不是病毒感染导致的流行性腮腺炎，不具有传染性。从儿童复发性腮腺炎的病因和发病机制，我们可以看出来，这种疾病不可能在儿童期一下子就治好了，因为腺体的发育需要时间，儿童期复发性腮腺炎治疗的目的是减少和减轻发作，促进腺体尽快发育完善。好在这类疾病在孩子进入青春期后，绝大多数逐渐减轻，最终痊愈了。只有极少数的会一直迁延进入成年阶段，成为成人复发性腮腺炎。
腮腺炎必须并发睾丸炎才可能无精吗？