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经皮肾镜肾固定术治疗前 亮哥“泌”事之经皮肾镜治疗肾下垂合并肾结石： 北京女，52岁，166cm，55kg，腰细、Rh阴性血（相当于熊猫血）因长期右侧腰部酸痛十余年，发现结石合并间断尿路感染，近两月结石长大到最大1.8cm。目前诊断肾下垂合并肾结石，血型异常转入我科。 治疗中 亮哥“泌”事之经皮肾镜治疗肾下垂合并肾结石： 如果考虑患者血型异常，配血艰难，之前的手术方式是采用一期右侧输尿管软镜手术，二期腹腔镜下肾脏固定术，这是经典套路。但是患者对多次手术表示恐惧，经反复协调，共配200红细胞（其实真出血也不好干嘛，但已经十分不易）采用俯卧位经皮肾镜取石手术，术中11肋间穿刺患肾上盏，扩张时感觉肾脏活动度很大（因肾下垂肾周筋膜薄弱）碎石后留置球囊肾造口管，牵拉后缝合固定于皮肤上两三周，这样站立位球囊拉住肾脏不让其下移，长期刺激瘢痕产生使得肾脏粘连于正常位置不再下垂。 治疗后 治疗后即刻 患者术中出血不多，复查结石清除干净，肾脏固定位置完美。术后牵拉的肾造口管固定方式没有增加痛感，陈亮医生的科普号
肾下垂肾下垂多见青年瘦弱女性，女性与男性发病比为5～10：1。正常情况下，右肾位于第一、二腰椎水平，左肾高出右肾约2cm 。正常肾脏由平卧位改为直立位时，向下移动不超过一个椎体，若下移超过两个椎体，或超过5cm，称为肾下垂。肾下垂多见于瘦长体型女性，因她们肾窝较浅而宽，肾周缺乏脂肪，腹壁肌肉薄弱松弛，或腹压不足，肾脏缺乏强有力的韧带和周围组织起到的固定作用，容易发生肾脏下垂。便秘，慢性咳嗽也是肾下垂发生的诱因。大多数肾下垂患者无主观症状，通常在体检时发现。肾下垂程度与症状轻重不成正比。患者常表现：腰背部钝痛或牵扯痛，其症状的出现常与站立过久或活动过多有关，平卧后症状减轻或消失。Dietl危象：是为多症状综合征，由于输尿管成角，肾门下垂牵拉内脏神经，肾动脉狭窄以至肾缺血，最后发生急性肾积水，表现为间断性肾绞痛，恶心、呕吐、寒战、虚脱、脉速、少尿、一时性血尿和蛋白尿等症状，可扪及增大的肾脏，并有触痛。肾下垂常继发结石，复发性尿路感染。消化系统症状包括：腹胀、嗳气、消化不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。肾下垂患者多伴有神经官能症，常并有失眠、乏力、头晕、心悸等症状。体格检查，在站立位时，深吸气时在下腹部可触及活动的下垂肾脏。肾下垂患者分为三种情况：① 无症状肾下垂；② 症状性肾下垂不合并功能改变；③ 症状性肾下垂合并功能甚至形态改变，或伴有严重的尿路并发症。肾固定手术并不能解除肾盂-输尿管并发症引起的疼痛。因此，大多数症状性肾下垂仅需对症治疗，只有第三种情况才考虑手术治疗。（一） 非手术治疗1．适当休息，增加营养，体瘦者增加体重，锻炼腹肌等。2．局部治疗应用宽腰带或肾托束紧腰部，以增高腹压，使肾不致下垂。3．伴有尿路感染或尿路结石时，应采取相应的治疗措施。（二） 手术治疗开放手术是将肾脏固定在肋骨、腰肋韧带或腰方肌上，对组织创伤大，并发症多。目前提倡腹腔镜手术，将肾脏固定在腰方肌的筋膜，肝镰状韧带上缘。也有应用聚丙烯材料制成网片固定肾脏的。对肌体损伤较小，长期随访效果尚满意。张宏伟医生的科普号