核医学科

一、第八版与第七版对分化型甲状腺癌TNM分期有何不同？2016年10月美国肿瘤联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）对第七版甲状腺癌进行更新至第八版（见表1和表2），预计2018年1月正式出版，这期间将继续收集数据优化分期标准。与第七版关于分化型甲状腺癌TNM分期相比，主要有如下五点不同：（1）DTC分期所需的诊断年龄切点值从45岁上调至55岁。（2）T3现定义为T3a（肿瘤最大直径>4 cm且局限于甲状腺内）和T3b（无论肿瘤大小，肿瘤明显侵犯甲状腺周围的带状肌，即胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、或肩胛舌骨肌），而肉眼或显微下发现最小程度甲状腺外侵犯（肿瘤突破被膜和甲状腺外周围脂肪组织侵犯）不再划分到T3。（3）Ⅶ区（上纵隔）淋巴结转移由原来的N1b更改为N1a，认为Ⅶ区淋巴结是Ⅵ区淋巴结向下的延续，并无明显的解剖间隔标志。（4）≥ 55岁以上出现的颈部淋巴结转移，如无甲状腺外明显侵犯（T4a和T4b）或远处转移（M1），只分到II期，即第7版Ⅲ期、Ⅳ期的T3N0M0、T1-3N1aM0、T1-3N1bM0下调至第八版的Ⅱ期，而第七版Ⅱ期的T2N0M0病人下调至第八版的Ⅰ期，第八版Ⅲ期仅包括T4a，任何N，M0的病人。（5）Ⅳ期分为ⅣA期和ⅣB期，分别为T4b，任何N，M0和任何T，N，M1的病人。二、调整带来什么意义和思考？DTC分期所需的诊断年龄切点值更改主要基于一项对10个中心9484名DTC病人研究，当从45岁上调至55岁，有12%患者分期下调，其10年疾病特异性生存期(disease-specific survival,DSS)可达98%，相应55岁以上，Ⅳ期患者10年DSS从76.3%下降到67.6%，对甲状腺癌的预后判定更加精准，利于指导手术切除方式，判断是否需要碘-131治疗和TSH抑制程度以及随访方案制定。表3预测根据第八版分期DTC患者的10年DSS。值得注意的是死亡风险下降并不等同于复发风险下降，特别是55岁以下I期的患者，涵盖极低危到高危复发风险，编者建议结合2015年ATA危险度分层和动态风险评估。参考文献1.Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC, et al. An International Multi-Institutional Validation of Age 55 Years as a Cutoff for Risk Stratification in the AJCC/UICC Staging System for Well-Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 ;26(3):373-380.2. Tuttle RM1, Haugen B2, Perrier ND3. Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid. 2017;27(6):751-756注：此文源自中华医学会核医学分会第十届青委四川大学华西医院核医学科黄蕤教授的总结。在此向原作者致谢！