血管外科

下肢静脉曲张，老百姓俗称“蚯蚓腿”，通常进展缓慢，它可以在发病后的几年甚至几十年内都没有明显症状。大多患者觉得不痛不痒，没必要去治疗，实际这种观念是不正确的，原因在于静脉曲张会逐渐进展和引起并发症。静脉曲张并发症主要有静脉炎、皮肤营养不良（色素沉着、湿疹、溃疡，其中溃疡俗称“老烂腿”）、破裂出血等，如果等到出现并发症再去治疗的话，会增加手术难度，而且效果也会大打折扣。 下面先介绍一下静脉曲张的并发症之一：静脉炎（一）为何会发生静脉炎？ 血流淤滞、内皮损伤和高凝状态是血栓形成的三大要素。首先，下肢静脉曲张因瓣膜返流、血管迂曲、涡流等，通常会发生血流淤滞。其次，下肢静脉曲张通常存在回流障碍，患肢静脉血无法全部返回心肺进行充分氧合，导致血液含氧量降低，久之则会发生患肢营养不良，表现为静脉内皮损伤和皮肤损伤（色素，湿疹，溃疡）。此外，一旦患者由于卧床、外伤等因素导致血液高凝，继发静脉炎概率会明显增加。通常情况下，下肢静脉曲张越重，发病越久，血流淤滞和内皮损伤程度就越重，静脉炎发病概率就越高。（二）症状介绍： 一旦下肢迂曲的“青筋”（曲张静脉）局部发生红肿、疼痛，大多提示静脉炎的发生，而且往往合并血栓，也可以称为“血栓性浅静脉炎”。单纯静脉炎是指血管内表面炎症，仅表现为迂曲的“青筋”处红肿和疼痛，部分患者可不伴红肿；血栓性浅静脉炎则是指在血管内表面炎症的基础上，发生血栓（血管内血液凝固成块），临床表现为在迂曲“青筋”处发生红肿和疼痛的基础上，局部触诊时有条索状硬块（见图1）。（三）治疗方法有哪些？ 下肢静脉曲张一旦继发静脉炎，可以采用以下方法治疗：1.注意休息，避免久坐久站，多抬高患肢（最好足高于膝）。2.白天起床后穿静脉曲张二级压力袜，红肿硬块处可垫纱布加强局部压力；压力袜夜间可脱去。3.口服地奥司明、马栗种子提取物等药物改善下肢静脉回流，减轻炎症；同时可以辅用一些活血抗栓药物。4.外用：喜疗妥药膏外涂或硫酸镁溶液湿敷等。5.大多为无菌性炎症，一般不建议应用抗生素，除非合并周围皮肤软组织感染。6.手术治疗：目前仍然是最佳治疗方法，而且宜早不宜晚。目前各大医院多采用激光或射频为主的综合手术疗法。（四）手术治疗和保守治疗如何选择？ 以往观点是先采取保守治疗，等局部炎症消退后再行手术治疗。然而，大量临床实践发现保守治疗效果并不理想，许多血栓性浅静脉炎患者局部红肿和硬块往往会持续数周、数月甚至一年以上，部分患者即使治愈后也会不定期反复发作，不仅增加患者痛苦，还给工作和生活带来巨大影响。 近几年，本人尝试对下肢静脉曲张并发血栓性静脉炎的患者进行早期手术治疗，获得了良好的临床疗效。在下肢静脉曲张继发血栓性浅静脉炎早期，直接在血栓硬块处做切口，将血栓挤出（见图2），并剥脱曲张静脉，彻底消灭炎症源头，同时采用激光和硬化剂等处理其余未发生静脉炎的曲张静脉。不仅可以达到一期治愈静脉曲张，还大大缩短了病人恢复时间和痛苦持续时间，从而可以早日投身工作。理论上讲，由于局部存在炎症，早期手术会增加手术风险，主要是伤口感染概率会升高，这应该是大多医生认为血栓性静脉炎应该采取保守治疗的主要原因。然而，本人发现早期手术的患者伤口感染概率并无明显增加，患者通过手术的获益远大于风险。 因此，下肢静脉曲张一旦确诊，应早期接受手术治疗；一旦继发血栓性静脉炎，更应该尽早进行手术治疗。

因为现在随着人们工作压力的加大，他们经常久坐不运动，久而久之，随着年龄的加大，他们就会得静脉曲张。静脉曲张确实是一种非常痛苦的病，他让我们腿胀腿疼，阻碍我们正常的运动，同时对我们生活也造成很大的困扰！今天就让我来给大家讲一讲跑步为什么能预防静脉曲张？跑步到底能不能减轻静脉曲张的程度！首先，我们要搞明白为什么你会得静脉曲张？确实是因为你长时间的久坐和久站导致你的静脉瓣膜受损。这样就会使静脉血回流不畅从而导致静脉血淤积在小腿，造成我们静脉曲张！那么跑步为什么能够缓解静脉曲张呢？因为在我们跑步时，我们的下肢被不断地运动，在我们上升和下落的过程中小腿肌肉不断的在收缩，这就能够很好的促进静脉血，快速的回流，防止他们大量的堆积在腿部，从而造成静脉曲张，同时在跑步时，我们的血液流速加快，也能很好的防止血液在小腿部位堆积。那么，跑步缓解静脉曲张要注意什么呢？其实许多跑友在进行跑步时，往往会进行一些力量训练，确实有效的力量训练，能够很好的提高我们跑步的效率，防止我们在跑步时受到运动损伤，但是力量训练对于那些患有静脉曲张的跑友确实是非常不利的，因为在力量训练时，我们的全身会非常紧张，尤其是我们腹部的压力会急速升高，同时，这就会对我们的腿部压力造成影响，让我们腿部压力上升，从而进一步损坏我们的静脉瓣膜，这就会加重我们静脉曲张的程度！那么那些静脉曲张的朋友，除了跑步之外，我们还可以采取什么方法预防静脉曲张呢？其实除了跑步之外，其他一些运动比如游泳，自行车，散步都是有益的活动，积极参加类似的运动，能够有效地预防和延缓静脉曲张的发展。另外在运动时可以穿着弹力袜，这样对于静脉曲张的预防和控制效果就会更好。

1、饮食合理 应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应少食易燥、辛辣刺激性食品。主要目的为了保持大便通畅，减少静脉回流压力。 2、坚持锻炼 坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚持每天步行30min，每日2次，也可以减轻术后牵拉感及疼痛。 3、常做血管保健操 由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压，静脉血管张力逐渐下降，做血管保健操可增强尚没有病变的下肢浅静脉的张力，减少术后复发机会。具体方法：站立，踮起脚尖绷直后放平，反复练习，每次5分钟，每日三次，长期坚持可收良效。 4、适当穿着弹力袜 术后一周内需要日夜穿着，尤其微创手术治疗的患者，术后一周是关键时间，持续加压是确保疗效的基本保证。切不可掉以轻心擅自解除压力治疗，使得微创治前功尽弃。术后一周以后可以晨起活动时穿上循序减压弹力袜，睡眠时可不穿，一般须坚持使用3个月，至少要穿一个月以上，长期穿着更佳。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况，注意不要皱褶而产生局部压痕甚至破皮。 5、正确调节生活方式 患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便;为维持下肢血运，应避免长时间站立或坐位。站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍一侧下肢静脉回流。休息时抬高患肢，促进下肢血液循环，避免穿过紧的衣裤和腰带。