麻醉科

睡眠障碍有不同的类型，且引起的原因也不尽相同。夜间失眠、早醒、睡不踏实，白天没精神、晕乎乎想睡。这些都是睡眠障碍的典型症状，需要及时就医。就诊时，带好以往相关检查和治疗病历，专业医生会进行必要的、有针对性的项目检查。 睡眠障碍就诊鉴别检查项目：通过对患者进行全面的体格检查、血常规、血电解质、血糖、尿素氮等实验室检查、物理诊断，以排除患者是否患其他器质性疾病。通过对患者进行影像学检查颅脑CT及MRI，可以排除患者是否患有脑部器质性疾病。以上检查有利于鉴别诊断。睡眠障碍就诊主要检查项目：夜间多项睡眠图记录NPSG：最适用于评价内源性睡眠障碍，如阻塞性呼吸困难综合征和周期性腿动；或经常性深睡状态，如快速动眼期行为紊乱或夜间头动。对于失眠，尤其是入睡困难为主的失眠，则意义不大。多项睡眠潜伏期测定MSLT：常在夜间多项睡眠图后进行，用于评价睡眠是否过度。常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的快速动眼期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。脑电图、多导联睡眠监测：是了解睡眠障碍的最主要方法，对全夜睡眠过程进行监测。由于睡眠不安和白天嗜睡的是有各种不同原因引发，通过脑电图、多导联睡眠监测可以进行准确诊断。 

宁波一位69岁女性患者，两年来饱受失眠困扰，晚上入睡困难，睡眠很浅易醒，难以维持，白天精神差，疲倦乏力，对任何事提不起兴趣，出现抑郁症状。患者多处求医，采用“三件套”式治疗方式，即前期刚出现失眠时食用褪黑素类保健品，中期服用镇静类安定安眠药，后期吃中药，但是失眠本身成因复杂，单一疗法难以根除，因此该患者的治疗效果随着时间的推移，既没治标，更没有治本。患者在网上了解到中西医融合麻醉睡眠疗法，欲来上海求诊，因疫情影响未能成行。遂线上问诊寻求治疗方法。在详细了解患者情况后，指导患者改用非安眠类药物，目的是改善大脑微循环，增加心脏血流量，改善血管活性，调整自主神经系统节律，经过一段时间的调整治疗，患者症状明显改善，睡眠时间大幅提升，白天精神状况明显好转，之前的安眠药逐渐停用，满意度很高。 科普知识：失眠的治疗包括病因干预、认知行为治疗(CBTI)、药物治疗及其它综合性干预。其中，认知行为治疗(CBT-I)是目前国际推荐的终止失眠的一线长程疗法。一些睡眠问题通过改变错误的观念，加以认知行为治疗无效果者，可在医生指导下服用药物来改善。医生在决定给患者使用药物的一个基本原则是：快速、有效、安全、不易产生药物依赖。很多患者在知道安眠药物带来的副作用后决定停药，却发现停药后睡眠比服药前更差，就认为对安眠药形成依赖。事实上，突然停药后睡不好是正常现象，可以在医生的指导下采取个性化的治疗方案，逐渐减停药物，让身体慢慢适应，最终解决失眠的困扰。