超声医学科

很多朋友会经常会因为“来来回回跑医院、开检查单”而发愁，因为往往把检查项目开出来后当天都是做不到的，还要预约下次来医院检查的时间，现在好消息来啦！上海瑞金医院（总院）甲状腺检查可以在线开单甲状腺超声检查单及甲状腺功能验血的单子了！以下是“瑞金医院甲状腺超声及甲状腺功能检测的自助开单”操作流程：

上周，一个哺乳结束后2月的年轻妈妈让我帮忙判断一下她摸到的乳腺结节的性质。原来这位年轻妈妈在哺乳期间经常发生乳腺炎，乳房的这个结节已经摸到3-4个月了，在当地诊断为哺乳引起炎性结节（即我们常说的“奶结”），但真的是吗？超声检查时我发现这个结节的超声表现与炎性病变的确不易鉴别（形态不规则，边界模糊的低回声病灶，见图1），但从“结节内并没有囊性成分”以及“与皮肤层分界不清”两点来判断，更倾向非炎性病变（即不考虑哺乳后引起的炎性结节），因此我给出了BI-RADS4C的诊断，最终手术病理也证实为浸润性乳腺癌。其实，这几周我已经连着诊断了好几个年轻女性的乳腺癌，甚至最年轻的才26岁。当我告诉她们“恶性可能比较高，一定要手术治疗”时，她们大多数是不可置信的，认为自己那么年轻，怎么可能得乳腺癌呢！但我想告诉大家的是：不管您是否年轻，一旦自查发现乳腺肿块或局部区域质地比较硬，一定要来医院查一下，切勿疏忽大意！原因有以下几点：一、   在中国，约18%-20%的乳腺癌发病年龄低于40岁，甚至我们诊断的最年轻的乳腺癌患者是一位19岁的在校大学生。二、   年轻女性纤维腺瘤比较多发，大多女性最初摸到乳腺肿块都会自以为纤维腺瘤，不引起注意，因此往往就诊时肿瘤分期比较晚，大大影响预后。三、   年轻女性体内雌性激素水平更高，代谢更加旺盛，这就导致年轻乳腺癌生物学特性更“恶”，因此早诊早治至关重要。四、   三阴性乳腺癌好发于年轻女性，这种乳腺癌在超声或钼靶上有时很难与纤维腺瘤（最常见的乳腺良性肿瘤）相鉴别，术前也容易发生误诊的情况（图2）。 

    已经有很多篇文章告诉大家乳腺超声报告怎么解读了，但我想告诉大家，其中超声报告里面暗藏了很多玄机哦！不知大家有没有注意过BI-RADS后面的“小尾巴”呢？    这个“小尾巴”其实就是超声医生给的进一步“相关病理信息的提示”，它与BI-RADS分类同样重要，对“活检方式”、“手术范围”、“复查时间”等都有重要的提示。我们来看看以下几个病例吧！病例一、女性，25岁，“自己摸到右乳肿块1周”超声诊断结果：右乳8点实质性肿块（大小约25×15mm），拟BI-RADS4A类。超声报告解读：虽然是4A类，“首先考虑纤维腺瘤”提示病灶基本为良性，因此体积较大诊断为4A。 病例二、女性，55岁，“自觉右乳头血性溢液”1天超声诊断结果：右乳3点腺管扩张，拟BI-RADS3类，目前超声未见明确导管内病变，请结合其他检查。超声报告解读：虽然依照超声图像诊断为3类，但患者有乳头血性溢液的病史，超声可能会遗漏一些微小的导管内病变，因此仍旧不能大意，需要进一步检查，比如行乳腺磁共振检查。 病例三、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1周超声诊断结果：左乳9点实质性肿块（大小约8×7mm，形态规则，血供高），拟BI-RADS4A类，导管内病变可能。超声报告解读：虽然病灶体积较小，恶性概率较低，因可能为“导管内病变”仍需手术，而且手术范围需比一般的纤维腺瘤更大些。（附：导管内病变的发展是一个动态过程，随着肿块内细胞的过度增生，极易发生恶变，因此即使是4A类的导管内病变也需要引起重视。） 病例四、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1月超声诊断结果：左乳10点片状低回声病灶（范围约25×8mm，形态不规则，内部回声不均，无钙化，血供低），拟BI-RADS4A类，首先考虑乳腺病。超声报告解读：“乳腺病”指乳腺腺体局部增生明显引起的肿块，考虑为良性病变，而且发生恶变的概率也非常低。但这种肿块在超声图像上往往形态不规则，因此BI-RADS级别往往会比较高。像这样的病灶，首先建议三个月复查或者行超声引导下的粗针穿刺活检，手术切除术并非首选。     看到这，大家可能会吃惊：原来简简单单的一份乳腺报告，暗藏如此多的玄机……