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上海交通大学医学院附属瑞金医院

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疾病： 腹膜肿瘤
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腹膜肿瘤的外科治疗技术-----腹腔热灌注化疗
腹盆腔肿瘤病情发展“三步曲”--20%患者可能已身在其中在腹盆腔常见肿瘤肿瘤（胃癌、卵巢癌、结直肠癌、宫颈癌、胰腺癌等）的阴霾笼罩下，近20%的患者可能会踏上一段令人揪心的征途，那便是从隐匿性腹膜转移起始，历经不典型的消化不良症状，最终深陷腹水和癌性肠梗阻的困境。让我们一同深度探究这神秘且充满挑战的“三步曲”。一、隐匿性腹膜转移：悄然入侵的“暗影杀手”肿瘤腹膜转移是一个多阶段、多因素参与的过程。本质上，腹膜转移是细胞迁移、黏附、侵袭及血管生成的过程。腹膜发生转移实际上就是到了肿瘤的晚期阶段。肿瘤细胞究竟是怎样寻觅到这片“新领地”的呢？它们或许如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然运输至腹膜；又或许借助淋巴系统的通道，偷偷摸摸地“潜入”；甚至可能凭借自身的“蛮横力量”，直接从原发肿瘤部位蔓延至腹膜。在这初始的早期阶段，由于肿瘤细胞的数量相对稀少，它们的活动尚未对身体的正常运作造成明显的阻碍。然而，这绝非是我们可以放松警惕的理由。因为在每分每秒的流逝中，这些隐匿的肿瘤细胞都在悄无声息地增殖与扩张，为后续病情的恶化埋下了凶险的伏笔。薄层增强CT是检查有无腹膜转移最常用的手段。虽然CT对于腹膜转移诊断的特异度高，但灵敏度只有50%左右。这部分影像学未发现、而术中探查明确腹膜转移，定义为临床隐匿性腹膜转移。而更多的情景是，盆腔腹腔肿瘤在完成手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗等措施，病情缓解或稳定一段时间后，悄然出现腹膜转移，而常规的定期复查同样未能及时发现，此时的腹膜转移亦为隐匿性腹膜转移。隐匿性腹膜转移是典型的腹膜转移，是晚期肿瘤的标志性事件。隐匿性腹膜转移，宛如一位潜伏在黑暗中的杀手，于我们毫无防备之际，悄然展开侵袭。腹膜，作为腹腔内至关重要的一层组织，恰似一张广袤且精细的防护之网。当肿瘤细胞不露声色地渗透至这层膜上，并开始扎根生长时，往往难以有显著的症状来敲响警钟。二、不典型消化不良症状：身体发出的细微警报随着时光的缓缓推移，隐匿性腹膜转移逐步发展，身体开始以不典型的消化不良症状向我们发出微妙的警报。此刻，患者或许会发觉自身食欲大不如前，仅仅进食少量食物便感觉腹部胀满不适，有时还会伴随恶心、呕吐之感，甚至偶尔出现嗳气现象。这些消化不良的症状看似稀松平常，与我们日常生活中偶尔遭遇的肠胃小毛病极为相似，因而极易被忽视，甚至被误判为一般性的消化问题。但事实上，这很可能是腹盆腔肿瘤在暗中作祟。与常见的消化不良相异，由肿瘤引发的不典型消化不良通常具有一些独特的表征。例如，症状可能持续相当长的时间，并且不会因简单的饮食调整或服用常规的助消化药物而得到显著改善。此外，患者可能会在毫无察觉中体重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出现贫血等症状。然而，由于这些警报信号不够强烈和特异，众多患者在这个阶段并未察觉到问题的严重性，仅仅将其归咎于自身饮食不当或者生活节奏的紊乱，从而错失了早期诊断的宝贵时机。三、腹水与癌性肠梗阻出现：病情的急转直下倘若在不典型消化不良阶段未能及时察觉并予以干预，肿瘤腹膜转移将会愈发猖獗。大量的肿瘤细胞在腹膜上肆意滋长，形成一个又一个的结节与肿块，严重破坏了腹膜的正常结构与功能。此时，腹水开始悄然现身。患者的腹部逐渐隆起，犹如被吹胀的气球，带来沉重的负担和显著的不适感。与此同时，呼吸困难也可能接踵而至，致使患者的生活质量急转直下。而癌性肠梗阻则是这一阶段的又一“恶魔”。肿瘤的持续生长可能会阻塞肠道，致使食物和气体无法顺畅通过。剧烈的腹痛会骤然袭来，仿佛腹部被紧紧揪住；频繁的呕吐让患者备受折磨；停止排气排便更是让身体陷入了艰难的困境。当病情进展至这个阶段，患者的身心都承受着难以言喻的痛苦与重压。原本平静正常的生活被彻底颠覆，每一天都在与病魔进行着艰苦卓绝的抗争。四、如何早期洞察这一“三步曲”既然这“三步曲”如此隐匿且危险重重，那么我们究竟应当如何在早期捕捉到它们的蛛丝马迹呢？首先，定期进行全面且细致的体检乃是关键之举。腹部的超声检查、CT扫描以及相关的肿瘤标志物检测等，都能够为我们提供极具价值的线索。其次，当出现消化不良等症状时，切不可掉以轻心。倘若症状持续无法缓解或者呈现逐渐加重的趋势，务必及时奔赴医院，寻求专业医生的援助。医生会通过详尽的问诊、细致的体格检查以及必要的实验室和影像学检查，来精准明确病因。
腹腔热灌注化疗之概述腹腔热灌注化疗科普（一）概述首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科?常晓峰什么是腹腔热灌注化疗？腹腔热灌注（HIPEC）是指通过将含有化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，以预防和治疗腹膜癌及其引起的恶性腹水的一种治疗手段。腹腔热灌注通过什么方式起作用？腹腔热灌注化疗作用机理主要基于以下特点：1.恶性肿瘤与正常组织对于温度耐受差异，恶性肿瘤在43℃持续1小时即可出现不可逆损害，正常组织可耐受47℃持续1小时。2.局部热灌注化疗可加强化疗药物的细胞毒作用，提高肿瘤组织对于化疗药物的敏感性。3.通过持续循环灌注，对腹腔内游离肿瘤细胞和腹膜微小转移病灶起到机械冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞及微小转移灶。4.腹腔热灌注化疗中化疗药物的最大组织穿透深度为5mm，而普通化疗药物的组织穿透深度＜3mm。5.腹腔局部化疗药物浓度明显升高，有研究报道腹腔给药局部药物浓度比静脉途径给药可高出?20-1000倍。6.其他：腹腔热灌注化疗可用于治疗哪些疾病？腹腔热灌注化疗可用于预防腹盆腔恶性肿瘤术后腹腔游离癌细胞腹膜种植转移引起的腹膜癌，也可以用于治疗各种恶性肿瘤腹膜转移引起的腹膜癌及其并发的恶性腹水；细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可用于胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤的辅助治疗。腹腔热灌注化疗治疗肿瘤的模式有哪些？腹腔热灌注化疗在中晚期腹腔恶性肿瘤的综合治疗中具有重要意义，其治疗模式主要包括：1.预防模式：肿瘤根治术联合腹腔热灌注化疗：在肿瘤完全切除的同时，清除腹腔内可能残存游离癌细胞和微小癌结节，提高治愈率和无瘤生存期；2.治疗模式：在手术安全前提下，尽可能清除腹腔内肉眼可见的肿瘤病灶，最大限度降低肿瘤负荷，针对残留微小结节进行腹腔热灌注化疗；3.转化模式：对于首诊时已经合并大量腹水或者腹腔广泛转移的患者，腹腔热灌注化疗可清除或缩小腹膜癌结节，抑制腹水形成，联合全身治疗，有可能转化为第二种治疗模式；4.综合治疗腹腔热灌注化疗禁忌症有哪些？腹腔热灌注化疗不适用于：各种原因所致腹腔内广泛粘连；吻合口存在水肿、缺血、张力等预后不良因素；完全肠梗阻；明显肝肾功能不全；合并骨髓抑制；严重心血管系统病变；感染性疾病；出凝血障碍；生命体征不平稳；恶病质；腹腔热灌注化疗方式有哪些？腹腔热灌注化疗置管方式主要包括开腹手术置管、腹腔镜辅助置管以及超声引导下置管；灌注化疗药物选择：可以单一给药，也可以联合序贯给药，在原发病种类的基础上，结合患者既往对化疗药物的敏感性及药物本身的特征（对腹腔肿瘤的穿透性、腹膜吸收率）等。腹腔热灌注化疗效果评价有哪些？腹腔热灌注化疗可以通过影像学监测、肿瘤标记物及患者生活治疗改善情况进行综合评估；已经有文献报告，细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可以提升结肠癌合并腹膜转移的总体生存率。腹腔热灌注化疗有哪些不良反应？腹腔热灌注化疗的主要不良反应包括：多汗、心率增快、发热和消化道反应；如出现反应，应技术予以对症处理。部分患儿术后可出现骨髓抑制、肠麻痹、胃排空障碍等，经对症治疗后可恢复正常。腹腔热灌注化疗与其他治疗方案有何区别？腹腔热灌注化疗作为一种新的肿瘤辅助治疗方法，主要用于局部残存微小病灶的控制，并不能取代传统手术、化疗、放疗、靶向、免疫等肿瘤治疗方法。对于肿瘤来讲，往往是需要多种模式综合治疗的。?参考文献：中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2019版)[J].中华医学杂志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.