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上海交通大学医学院附属瑞金医院

简称: 上海瑞金医院
公立三甲综合医院
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疾病： 甲亢
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甲亢用药治疗为何疗程比较长？甲功已经正常还要继续服药吗？甲亢用药治疗为何疗程比较长？甲功已经正常还要继续服药吗？对于甲亢，患者常有这样的疑问：抗甲状腺药物治疗为什么疗程比较长？甲功已经正常还要继续服药吗？如何规范用药？?这里所说的甲亢是指Graves病（即「毒性弥漫性甲状腺肿」），不包括破坏性甲状腺毒症所致的一过性甲状腺功能亢进。甲亢的治疗方法目前主要有三种：即抗甲状腺药物治疗、放射性碘131射线治疗和外科手术治疗。其中，抗甲状腺药物（ATD）治疗是目前国内甲亢治疗的主要方法。为何甲亢药物治疗的疗程很长？一般情况下，甲亢患者在服药2~3月后甲状腺功能基本就能恢复正常，但这并不代表甲亢治愈，这是因为：甲亢（此处指Graves病）属于自身免疫性疾病，是由于机体免疫功能紊乱所致，我们治疗甲亢的目的不仅仅是纠正甲功异常，还要防止甲亢复发。因此，需要纠正免疫紊乱。?也就是说，要让患者的促甲状腺素受体抗体（TRAb）恢复至正常水平，这往往需要较长时间的治疗才能实现。因此，甲亢的治疗疗程往往比较长，也是出于降低甲亢患者停药后的复发风险。甲亢治疗临床分期，如何规范化用药？甲亢的药物治疗分为控制症状期、药物减量期和小剂量维持期三个阶段：01、控制症状期?此期的药物用量最大，大约需要1~3个月的时间，直至患者甲状腺功能回复正常，然后进入「减量期」。??治疗剂量：个体化、动态化调整是关键初始大剂量，之后减量和维持是抗甲状腺药物治疗遵循的基本原则，但在临床实际应用过程中，由于存在个体差异，起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程很难统一和标准化。?因此，治疗期间的随访非常关键，应根据不同甲亢患者的不同情况进行调整。??注意：?若在随访过程中出现TSH降低或FT3、FT4升高，可延长治疗或增加抗甲状腺药物剂量，或重新开始治疗。02、药物减量期?根据疾病控制情况可每2~3周减一次量，并且患者病情控制良好时，即可转入「维持期」。整个减量过程大约需要2~3个月。（具体的减量标准以医嘱为准）?03、小剂量维持期?用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平，时间长达1～1.5年或更长。总的疗程一般需要1.5～2年，甚至更长。?治疗疗程：长疗程、小剂量维持效果佳GD甲亢患者在经过系统的抗甲状腺药物治疗，停药后血清TSH、FT3、FT4维持在正常水平?１年以上，称为GD缓解；而在病情缓解后，甲亢又有反复，称为复发。?抗甲状腺药物治疗最大的缺点是停药后复发率高，短期治疗甲状腺功能正常后停药几乎全部复发，但经一定时间的系统治疗，停药后有相当一部分甲亢患者可缓解。?近几年随着临床证据的积累，2022版中国甲亢指南对此作出了更新，首次提出抗甲状腺药物标准疗程可达24个月，强调抗甲状腺药物治疗的长疗程。?指南建议：治疗疗程一般为18~24个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。??停药时机：TRAb阴性或出现药物不良反应时可考虑。?2022版中国甲亢指南对此作出明确建议：疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能大。?此外，除病情好转时考虑停药，当出现确由抗甲状腺药物导致的严重皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症、严重肝损伤、血管炎时，也应停用，避免对患者造成进一步的损害。值得注意的是，临床上有许多患者在服用抗甲状腺药物后，虽然能在2~3个月内甲状腺功能恢复正常，但是此时停药由于疗程不足，复发率极高。甲亢停药，必须满足以下几个条件：①甲状腺的功能恢复正常。这是停药的最基本条件。?②甲亢症状缓解，甲状腺缩小。停药时甲状腺缩小者，复发率较低；甲状腺有肿大者复发率高。?③甲状腺刺激性抗体（TRAb）转阴。此项为甲亢患者最好的停药指标，因为甲状腺刺激性抗体是导致Graves病的主要根源，只有恢复到正常水平，才能预防复发。否则，阳性者复发率很高。??④疗程足。坚持维持量用抗甲状腺药物1.5年以上，中间无反复就可以停药。?⑤TRH兴奋试验和T3抑制试验。这两样试验异常者，复发率较高。?如果达不到以上这些条件，应延长甲状腺药物治疗的时间，并按时复查按量服药。（以上内容仅供参考）来源陕西医药
得了甲亢，我该怎么吃?得了甲亢，我该怎么吃?甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种由于甲状腺过度活跃，导致甲状腺激素大量分泌的常见内分泌疾病。甲亢患者常常处于高代谢状态，容易出现怕热多汗、多食易饥、营养缺乏以及体重下降等症状。因此，对于甲亢患者而言，科学合理的饮食管理不仅是缓解症状的重要手段，也是促进疾病康复的关键环节。01、严格限制碘的摄入碘是合成甲状腺激素的关键元素，但在甲亢状态下，过多的碘摄入会进一步刺激甲状腺分泌，加重病情。因此，甲亢患者需要限制碘的摄入，从源头上减少甲状腺激素合成。1、含碘食物1.1?加碘盐碘含量大约在20-30mg/kg。对于甲亢患者而言，长期食用可能加剧病情，建议甲亢患者改用非加碘盐进行日常烹饪。当然，在外就餐时偶尔遇到加碘盐也不必过度焦虑，重要的是保持整体饮食的低碘原则，避免长期大量摄入。1.2?海产品碘的重要来源。海带、紫菜、带鱼、干贝、鱼虾蟹贝类等，均含有较高的碘。甲亢患者应尽量避免或少量食用。特别是海带和紫菜等藻类食品，其碘含量极高，更应严格控制。1.3其他含碘食物除了海产品外，一些日常食物也含有一定量的碘，如蛋类（尤其是蛋黄）、乳制品（如牛奶、酸奶）等。甲亢患者在选择这些食物时，也应注意适量摄入，避免过量。图表列举了一些常见食物的含碘量，以供参考。2、含碘药物某些药物如胺碘酮、碘含片等也含有碘，甲亢患者在使用这些药物前应咨询医生，评估利弊并遵循医嘱进行治疗。小贴士定期检测尿碘水平，是掌握自身碘状态的科学方法。在检查前，记得避开高碘食物，以确保结果的准确性。02、增加高蛋白、高维生素食物的摄入1、高蛋白食物瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白的食物，应成为甲亢患者日常饮食的重要组成部分。建议每天每千克体重摄入1.5～2克蛋白质，其中优质蛋白应占50%以上，确保身体得到足够的营养支持。2、高维生素食物新鲜蔬菜水果、坚果、动物肝、牛奶及奶制品等富含维生素的食物，有助于缓解甲亢引起的维生素缺乏症状，增强身体免疫力。甲亢患者应多食用这些食物，必要时可补充维生素制剂。03、适度控制高纤维食物的摄入甲亢患者常伴有腹泻等症状，需要适度限制燕麦、苹果、胡萝卜等富含纤维的全谷类、蔬菜和水果，过多摄入这些食物可能加速肠道蠕动，恶化腹泻症状，不利于康复。04、合理安排餐次和进食量甲亢患者由于高代谢状态，需要更多的热量来维持身体机能。为了避免一次性大量进食引起的不适，建议在每日三餐之外，适当增加两餐间的小餐，每餐食量适中，有助于维持正常体重，有效预防发生营养不良。05、其他注意事项除了上述饮食管理原则外，甲亢患者还应注意以下几点：1、避免刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、浓茶等刺激性食物可能加重甲亢症状或影响药物疗效，应尽量避免食用。2、保持充足水分：甲亢患者由于代谢加快、排汗增多等原因，容易出现脱水现象。因此，应保持充足的水分摄入，每日饮水量应不少于2000毫升。结语甲亢患者需要科学实用的饮食管理。通过严格限制碘摄入、增加高蛋白高维生素食物的摄入、适度控制高纤维食物的摄入以及合理安排餐次和进食量等措施，可以为甲亢患者提供一个健康、合理的饮食环境。这不仅有助于缓解甲亢症状，还能促进疾病的康复。来源??泌语协行
长期服用优甲乐，必须要补钙吗？长期服用优甲乐，必须要补钙吗？许多病友问费医生说：优甲乐，或者其他常用大左甲状腺素象雷替斯、加衡等，会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险，这是真的吗?是否应该补钙?既往研究发现，甲亢时人体分泌的甲状腺激素过多，会导致骨骼的分解速度比恢复速度快。另一些研究表明，过多的优甲乐也可能导致骨质流失削弱骨骼强度。所以，不是甲状腺素，而是过多的甲状腺激素，无论是体内自然产生的还是以优甲乐的形式补充的，都会导致骨骼脆弱。所以真正的罪魁祸首并不是优甲乐，而是过量的优甲乐。如果你没有定期检测你的FT3和FT4，最终服用了过多的优甲乐，就会发生这种情况。因此，对于长期服用优甲乐的患者来说，体内的钙元素可能会加速流失，就容易引发骨质疏松。而对于钙元素流失本身就比较严重的患者来说，如果需要长期服用优甲乐，那么一定要注意预防骨质疏松。另外，已经绝经的女性也需要格外注意骨质疏松的问题，因为这类人群往往是骨质疏松的高发人群。如果你不巧属于上述三类人群之一，怎么办？最好的解决办法就是补钙。因为优甲乐和钙不能很好地搭配。两者会相互影响吸收。费医生这里要提醒大家：无论是膳食补钙还是吃药补钙，始终保持钙和你的优甲乐之间的4小时间隔。最简单的办法：早上优甲乐、晚上才补钙。