小儿骨科

扁平足，一种常见儿童青少年门诊常见的情况，当压力施加在脚上即站立时，脚内侧的足弓会变平，脚前半足向外，整个足底都接触地面。在儿童时期若足弓没有发育，就会出现扁平足。也可以在受伤后或由于年龄的增长活动体重增加而逐渐在成年后出现。扁平足通常是无痛的。如果没有疼痛，不需要特殊治疗。如果扁平足影响了孩子日常活动，如行走时间长或体育活动后疼痛时，建议找专业的儿骨科医生检查评估。扁大多数人扁平足早期没有特殊症状，多数是家长发现孩子足部样子异常或学校体检或是买鞋时发现的。有些扁平足患者容易扭伤脚踝、或活动后即使没有扭伤也会感到脚痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能会随着活动量增加而加重，脚踝内侧也可能出现肿胀。扁平足在婴幼儿中并不罕见，因为足弓尚未发育。大多数人的足弓在整个童年时期都会逐渐发育，但有些人从未发育出足弓。没有足弓的人可能有问题，也可能没有问题。当孩子坐着或踮着脚尖站着时，足弓是可见的，但当孩子站着时足弓就消失了，通常被称为柔软性的扁平足。儿童期没有扁平足的人在成年后也会逐渐出现平足情况。足弓在受伤后会塌陷，足弓塌陷在长时间的活动后，沿着脚踝内侧延伸并帮助支撑足弓的肌腱（胫后肌腱）力量变弱或撕裂。随着病情的加重，足部甚至会出现关节炎。肥胖足部或脚踝受伤类风湿性关节炎成年后活动增加糖尿病评估足部力学，从前后观察足部外观及踮足站立的情况。测试脚踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。经常穿的鞋子上的磨损情况也可能揭示脚的信息。X线摄片：X摄片使用少量的辐射显示足部骨骼和关节的图像。评估足部对线和检测骨骼关节问题特别有用。CT扫描：这项检查从不同角度拍摄足部的X光片，比标准X光片提供了更多的细节。超声波：当怀疑肌腱受伤时，可以使用超声波。MRI：核磁共振成像使用无线电波和强磁铁，可以提供骨骼和软组织的极好细节。如果扁平足平时活动后不引起疼痛，在医生检查后无骨骼异常，一般就不需要特殊治疗。对于活动后疼痛的扁平足，医生可能会建议：足弓垫（矫形器）足弓的支撑可以帮助缓解扁平足引起的疼痛。足弓支撑不能治愈扁平足，但通常可以减轻症状。跟踺牵伸运动有些扁平足患者的跟腱缩短。伸展肌腱的运动可能对缓解扁平足引起的疼痛有所帮助。康复治疗康复理疗师指导康复锻炼以增强脚部肌肉和肌腱，改善步态。外科手术当患者在尝试非手术治疗后疼痛影响平时活动时，手术可能是一种选择。休息、避免剧烈活动参加低强度的活动，如散步、骑自行车或游泳，而不是跳跃和跑步等剧烈活动。足弓垫应用足弓垫会增加足部舒适度。药物止痛药，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生钠（Aleve）。减肥减轻体重可以减轻脚部的压力。就诊前家长能做什么穿着日常鞋去就诊，这样医生就可以查看鞋底的磨损情况。第一次注意到足部有问题是什么时候？还有什么其他的医疗问题（如果有的话）？父母或兄弟姐妹有扁平足吗？脚或脚踝是否受伤过吗？足部到底在哪里疼？如何描述这种疼痛——沉闷、尖锐、灼热？什么情况让疼痛加剧？什么情况可以让疼痛减轻？穿的鞋子类型会影响疼痛吗？是否试过足弓垫吗？疼痛如何影响你的生活？经常服用什么药物？

1. 什么是跟骨骨骺炎？跟骨骨骺炎又称为Sever病或Haglund病，好发于10-12岁患儿，男孩是女孩的2-3倍，60%患儿为双侧发病。2. 跟骨骨骺炎发病原因有哪些？跟骨骨骺炎病因不明，可能由于患儿活动量增加，反复微损伤或过度运动，进而出现疼痛。3. 跟骨骨骺炎有哪些临床表现？患儿多表现为跟骨后方疼痛，可伴有轻微肿胀。4. 此病如何诊断？根据临床症状基本可以诊断。体格检查发现跟骨内侧和外侧压痛，跖屈肌紧张，背伸肌力弱。X片可出现跟骨骨骺密度增高，但在正常儿童中也可有此X表现。影像学摄片不是诊断必须的，但可以排除跟骨感染、肿瘤等其它问题。患儿，男，11岁，跟骨骨骺炎，跟骨侧位片可见跟骨骨骺密度增高（箭头所指）5. 跟骨骨骺炎该如何治疗？治疗首先就是休息，减少会引起疼痛或导致跟腱牵拉的运动。鞋内可垫柔软的足跟垫。如果疼痛症状非常明显，可以口服非甾体抗炎药或使用短腿石膏。症状一般平均2个月可以缓解。骨骼成熟前，该病都有可能复发。待骨骺闭合后，该病可自愈。