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上海新华医院

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疾病： 百日咳
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孩子夜间剧烈咳嗽，家长务必警惕这个疾病——百日咳病例概述早上我起床打开手机时，发现有个老病人的家长凌晨两点多在网上给我留言了「吴医生，孩子夜里咳嗽太厉害了，我该怎么办？」这是一位通情达理的患儿父亲，平时从不轻易打扰医生。由此可见孩子咳嗽之剧烈，足以让他焦虑难眠，不得不在深夜寻求帮助。我立即回拨了家长的电话，了解到孩子咳嗽已持续两周以上，夜间尤为剧烈，甚至伴有呕吐和吸气末的鸡鸣样声音。结合当前流行病学情况，我初步判断需要排除急性呼吸道传染病——百日咳的可能性，并建议家长尽快在当地医院进行百日咳核酸检测。次日上午家长带孩子来到我的专家门诊，告诉我孩子在当地百日咳核酸检测出来确实是阳性的，医生已经制定了治疗方案。出于对我的信任，他们希望得到我的再次确认。我核实了目前的治疗方案完全正确，叮嘱家长给孩子按时、按量、按疗程服药。百日咳的病原：百日咳主要由高传染性的百日咳鲍特菌引起的，属于乙类传染病。百日咳鲍特菌是一种革兰氏阴性菌，通过飞沫（如咳嗽或打喷嚏时释放）传播，它表达多种毒力因子，产生大量毒素，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT）。百日咳的临床表现：典型百日咳患者会经历卡他期、痉咳期和恢复期三个阶段，其中痉咳期以阵发性、痉挛性咳嗽为特征，咳嗽终末常伴随高音调的鸡鸣样吸气性吼声。咳嗽昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽最为突出，影响睡眠。病程初期类似普通感冒，但迅速发展为严重咳嗽，常在咳嗽后出现呕吐、发绀及婴幼儿中常见的呼吸暂停。病程漫长，可达2～3个月。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。百日咳的诊断：一、疑似病例具有以下任一项者：?阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周；?婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；?大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。二、临床诊断病例具有以下任一项者：??疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；??阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5～21天）。三、确诊病例疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：??培养到百日咳鲍特菌；??百日咳鲍特菌核酸检测阳性；?PT-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。百日咳的治疗治疗包括一般护理、抗菌治疗、并发症治疗、中医治疗。一般护理包括优化环境、避免刺激及确保充足营养与休息。抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，以快速杀灭或抑制病原菌，缩短病程，减轻症状，并预防并发症。近年来，百日咳鲍特菌对大环内酯类抗生素耐药率很高，对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧苄啶）治疗；2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。百日咳的预防关键在于疫苗接种，尤其是无细胞百日咳疫苗，以其低副作用和高免疫效果成为主流选择。同时，个人卫生习惯如勤洗手、避免与患者近距离接触，对预防传播至关重要。对婴幼儿及免疫力低下人群，强调及时接种与加强个人防护，以降低感染风险。（本文发表于2024-8-14丁香园儿科时间，作者：北京大学首钢医院儿科吴珺）
百日咳血清学检测百日咳患者出现咳嗽症状的2周后，血液中可测出抗百日咳毒素IgG（PTIgG）；咳嗽症状的8周后，血清中抗PTIgG逐渐减少。除了百日咳感染，其他因素也可导致血液内出现抗PTIgG。查抗PTIgG有以下限制：年龄太小不行因为孕妇体内可能存在抗PTIgG，该抗体可透过胎盘进入胎儿体内。所以出生4个月内的婴儿即使测出抗PTIgG，也不能作为近期感染的证据。4月龄以下的婴儿不适合抽血查抗PTIgG。病程早期不行出现咳嗽症状的2周内，身体还不能产生足够可测出的抗PTIgG。病程后期不行咳嗽病程8周后，血液中抗PTIgG浓度逐渐下降，病程12周后，难以测出。接种百日咳疫苗一年内不行接种百日咳疫苗后，身体会产生抗PTIgG。所以接种疫苗后一年内测出的抗PTIgG也不能作为感染证据。
儿童百日咳诊治刻不容缓！！！?近日，国家疾控局官网发布的“全国法定传染病疫情概况”报告显示，2024年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，这两个月的病例中还出现了13例死亡病例。???由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，低发病率的百日咳，近年来出现了“抬头”的趋势，部分地区甚至出现爆发，国际上称之为“百日咳再现”。什么是百日咳？???百日咳是由由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。因其典型病例可表现为持续2-3个月的咳嗽，故称为“百日咳”。一年内均可发病，但以冬春季节多见。传染源01患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。传播途径02该病传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。易感人群03人群普遍易感。1岁以下婴儿中发病率最高，该人群发生并发症和死亡的风险也最高。近年来青少年及成人发病率也明显增高。阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。???当运动、哭吵、进食、吸入冷空气或刺激性气味等情况下，可诱发痉挛性咳嗽发作。百日咳临床表现是什么？???百日咳患者病初为卡他期，很像感冒，流涕、流泪、打喷嚏、咽痛、有点低热、轻微咳嗽等。1~2周后进入痉咳期，出现典型症状，表现为咳嗽加重，出现以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声，频繁不间断咳十余声或数十声，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。恢复期痉咳缓解，咳嗽强度减弱，可持续数周或数月。不同年龄段儿童症状有区别：●小婴儿症状一般典型，尤其0~3月龄的小婴儿可表现为“无发热、伴频率和严重度都在加重的咳嗽、清水样鼻涕”三联征，严重者可以出现屏气、呼吸暂停、发绀、惊厥、鼻出血、咯血及眼结膜下出血，甚至发生颅内出血。●大儿童及成人常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。当运动、哭吵、进食、吸入冷空气或刺激性气味等情况下，可诱发痉挛性咳嗽发作。百日咳并发症！???多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。如何诊断？百日咳如何诊断？结合流行病学史、临床表现，并依据实验室检查作出诊断！当持续咳嗽2周及以上者，咳嗽有以下特点：阵发性咳嗽、咳毕哮鸣回声、咳嗽后呕吐，建议完善百日咳相关检测。实验室检查（1）血常规检查在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为（20~50）×10^9/L，少数可达70×10^9/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。（2）病原学和血清学检查目前，常用的方法是鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测，发病3周内阳性率高。此外，还可行鼻咽部分泌物培养、血清百日咳鲍特菌PT特异性IgG测定等。百日咳如何治疗？???本质上百日咳是一种细菌感染性疾病，需要抗感染治疗。目前首选的治疗药物是大环内酯类药物，比如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等药物，但是近年来随着耐药菌株的增多，大环内酯类药物疗效不好，医生会换用磺胺类药物治疗，或者其他静脉应用抗生素治疗。百日咳如何预防？一、一般预防措施（1）呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。（2）开窗通风保持室内空气新鲜、温度及湿度适宜，避免烟尘、油烟等刺激性气味吸入，避免诱发痉挛性咳嗽的因素。（3）养成良好的卫生习惯，戴口罩、保持社交距离、做好个人卫生，口罩还要带、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗。二、疫苗接种???接种含百日咳成分疫苗——百白破疫苗是预防百日咳最经济最有效的手段。?目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为：3个月、4个月、5个月、18个月各接种1剂次，可有效降低感染发病和重症病例发生风险。???通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。国内一般不予青少年及成人接种加强免疫针剂，若有流行时易感人群仍需加强接种。