小儿神经外科

都是肥胖惹的祸[捂脸] 12岁男孩，155厘米，92公斤，去年11月份开始出现头痛，腰穿提示颅压高，甘露醇脱水有效，脑脊液化验提示既往巨细胞病毒感染，内科按照自免脑系统治疗，患儿症状有改善。今年过年后再次头痛发作，期间体重不轻反而还涨了几斤[捂脸]。同时出现视力急剧下降至眼前20厘米指数，双眼发黑频繁发作，内科治疗效果差，我们会诊后结合患儿结实的体质，透过头颅片子就可以感受到小朋友扎实的脂肪，诊断为脑假瘤综合征pseudotumor cerebri(PTC)或者叫特发性颅内压增高（idiopathic intracranial hypertension.IIH），人群发病率是0.9人/10万，女性好发（女：男=8：1），头颅磁共振没有发现占位，也没有脑室扩张，由于脑组织顺应性差脑室往往偏小，MRV没有发现静脉窦狭窄。而是由于长期肥胖引起的静脉压力增高，导致脑脊液吸收障碍等因素引起的颅高压增高。处理方法是脑室分流术，包括腰大池腹腔分流LP和脑室腹腔分流VP，LP分流由于术后早期返修率高且易引起症状性的继发小脑扁桃体下疝，目前倾向于选择脑室腹腔分流术。该患儿行VP分流术，术后没有使用甘露醇，术后头痛完全消失，视力逐渐恢复，眼前发黑症状消失，高兴出院了，我开的出院医嘱：减肥减肥减肥。

最近两个脊髓拴系病例和大家分享下[抱拳] 病例1：迟到的手术。图1：4岁男孩，出生后发现食道和肛门闭锁，随即行食道和肛门重建术。近3年来，孩子大便? 失禁，大便不规律。直到今年3月份，专科医生建议做腰骶椎磁共振检查，才发现终丝低位 终丝脂肪变，临床和影像学诊断为脊髓拴系综合征，我们行终丝离断术，术后（图2）患儿有明显便意、可控制，症状明显改善。ps. 肛门闭锁的宝宝第一次手术前常规都要行腰骶椎磁共振检查排除脊髓拴系。病例2：图3—5。2月大的女宝，出生后骶尾部皮肤局部发白伴凹坑，周围有色素沉着，家长及时到医院就诊，超声提示皮肤索道延伸至椎管，进一步磁共振可见皮肤索道末端与脊髓相连，牵拉脊髓，昨天做了拴系松解+终丝离断术。术后平稳。ps.早发现、早治疗。

5岁女孩，三脑室内巨大肿瘤，术前颅内压极高，先ommaya脑室外引流，术中脑压大于45厘米水柱。后行纵裂胼胝体脉络膜裂入路肿瘤切除术，术后病理是良性肿瘤，毛细胞星形细胞瘤。The smile on your face let me know that you need me.