创伤骨科

2018年1月26日，全国的医学科技工作者齐聚北京国家会议中心，参加中华医学会年会暨中华医学科技奖颁奖典礼。由长海医院苏佳灿教授领衔，陈晓等主要参与完成的骨不连系列研究在众多项目中脱颖而出，获得了三等奖的好成绩，是全国骨科届为数不多的获奖项目之一。 医学征途，布满荆棘与坎坷，唯有智者和勇者才能突破重重阻碍，摘得胜利之果！

图2 摔伤致肱骨髁部C2型骨折正侧位（a-b）；初次手术以“Y”形钢板内固定，术后12月拍片示断端骨质吸收，骨不连，骨缺损（c-d）；自体髂骨重建髁部（术中情况见图1），肱骨外侧解剖钢板、空心钉、克氏针张力带内固定后5月，骨折愈合，髁部恢复解剖形态

继续跟大家聊一聊“钢”板到底取不取的问题。根据经验我分为成了以下几种情况：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取尽量取的情况，今天跟大家聊聊下面几种。什么样的钢板可取可不取呢？（1）髓内钉。除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取哒。（2）肌肉丰富部位。如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，可取可不取。概括下来，只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取啦。那什么样尽量不取呢？许多患者在这里容易钻牛角尖，要好好讲一讲。（1）时间长。一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。（2）年纪大。年龄超过60岁就尽量不取啦。如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？（3）前臂干部骨折，包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。这个确实有研究依据。《Arch Orthop Trauma Surg》杂志在2014年发表的一篇研究显示：前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%，而不取出的患者再骨折率仅为2.77%！也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折！（4）桡骨干骨折。微创手术治疗桡骨干骨折真心不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小，可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不敢直接抽出来。为啥呢？万一神经和钢板有了粘连怎么办呢？真有因为取钢板伤到了桡神经而致残的病例。所以为了避免伤到它，医生要切一个非常长的切口，得不偿失了。什么情况下一定不要取呢？（1）老年人（2）螺钉断裂在骨头里（3）某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉，根本取不出来（4）脊柱手术用的钢板螺钉，多数情况下不需要取出但万事不是绝对的，还是要根据情况具体问题、具体分析。 有个好消息，目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟，以前诟病的强度问题已经解决。植入这种钢板螺钉就不用考虑今后的取出问题了。 关于钢板取不取的问题就先告一段落啦。先写这么多，想到再补充！祝大家元宵节快乐！