烧伤外科

面部热油烫伤是日常生活中常见的烫伤，患者很容易担心是否留疤的问题。正确地处理伤口，就能很大程度地避免留疤、恢复如初。1、处理方法：1) 面部创面一般采取暴露疗法，即不使用纱布覆盖，仅使用药物外喷及药膏外涂。2) 推荐使用洗必泰等消毒后，凝胶类药物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德湿洁等），使用棉签涂抹，一天3-4次。每次换药前，需要把前次药膏清洗干净。3) 可以加用生长因子喷剂（扶济复、艾夫吉夫、贝复济等）促进愈合，消毒后先喷后涂。开始一两天会持续有水渗出来，请及时用干净的棉签或纱布将其吸干，这样可以避免形成的干痂太厚。4) 痂皮的颜色有浅有深，都不必担心，不用主动去硬揭下来，等待其自然脱落，或者边缘翘起后，用棉签轻轻帮助其脱落。2、常见问题：5) 水疱：要不要弄破？可以不弄破水疱，但是最后都会自己破，破裂后轻轻地用棉签推挤一下，如果弄不出渗液，不要勉强，因为渗液可能已经呈果冻样性状；6) 肿胀：头面部烫伤后容易肿胀，一般2天后开始好转，有时甚至会肿到眼睛都睁不开，都是正常的。早期请尽量不要平卧，垫高枕头，使头部高于心脏，以减轻水肿；7) 愈合时间：面部轻度的热油烫伤一般需要10天左右的时间愈合；8) 愈合标准：愈合指的是痂皮脱落后，其下可见粉红色新皮长出，无渗液；9) 色素沉着：愈合后，新皮颜色会从粉色逐渐加深，慢慢变黑，然后再慢慢变回正常，最后与周围皮肤颜色一样或者深浅略有不同。这个过程主要与受伤轻重有关，也与疤痕体质有关，个体差异极大：短则3月、长则一年，一般需要半年，前3个月请注意防晒。10) 忌口：少吃辛辣、海鲜、酒类、葱蒜等刺激性、过敏性食物。禁止抽烟及酗酒。可以多吃蛋白质类食物促进创面愈合。11) 洗脸、洗澡：都可以，创面碰水不会造成感染，但是要注意擦拭会造成疼痛。碰水后只要及时擦干就可以有效地防止感染。12) 眼睛、嘴和耳朵：会不会有后遗症？尽量避免食物污染口周创面。眼耳部位应尽量避免渗出液流入。双耳创面避免睡眠时受压。2、防疤措施1) 一般愈合后一周左右开始防疤治疗。2) 浅度的烫伤以褪色素为主（积雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生为主（芭克）。每日两次，早晚各一次。3) 每日可使用多种药膏，但应间隔使用，不要一次同时涂抹两种药膏。每次涂药前，应将前次使用的药物用清水充分洗净。

经常遇到几岁孩子的手，被热压伤跑步机烫伤热水深度烫伤，这类深度烧伤通常需要清创后植皮，但由于孩子小家长舍不得，或者因为孩子呼吸道感染流鼻涕不能全身麻醉，因而出现无法做植皮手术的情况。我们采用简单清创+异体皮覆盖的方案，也取得不错的效果。但这种方案也有需要多次往返医院，愈合后需要完整的抗疤痕治疗、费用相对高等缺点。图1：患儿热压伤伤后1天图2：患儿热压伤简单清创后使用异体皮覆盖后1周图3：患儿热压伤异体皮覆盖后2周图4：患儿热压伤异体皮覆盖后4周创面完全愈合，后期继续抗疤痕治疗