疼痛治疗科

随着医疗技术的进步，肿瘤已经不再是“不治之症”。相当部分的肿瘤可以通过靶向药物、介入微创和化疗等方法控制直至痊愈。但治疗的过程中患者如何让肿瘤患者如同正常人一样有质量的生活和工作是我们未来肿瘤辅助治疗的重点。长海医院疼痛治疗科在多年的肿瘤癌痛相关性的治疗和输液港植入的经验基础上每周一下午开出了“肿瘤癌痛与输液港”专病门诊。致力于为肿瘤治疗患者提供平台支持，消除肿瘤癌症疼痛和为需要化疗患者植入输液港以避免化疗药物损伤血管和消除反复穿刺的痛苦。工作目标是构建患者个体化的抗肿瘤辅助平台，致力于让患者有尊严的自由支配个人时间。在这里肿瘤患者可以得到的服务：1、个体化的镇痛方案大约60%以上的肿瘤患者会在不同的肿瘤阶段经历疼痛。当经历疼痛时请先不要紧张。我们经验和研究发现肿瘤患者早期疼痛大多与肿瘤无关，大多与精神紧张、痛觉过敏或者化疗靶向等药物对神经损伤造成神经病理性疼痛等副作用，可以进行正规治疗缓解。对于明确肿瘤相关的疼痛则接受正规和个性化的肿瘤癌痛治疗方案。主要包括口服药物，介入治疗肿瘤疼痛支配神经直至植入最先进的鞘内镇痛系统可以保障消除患者肿瘤相关的疼痛。2、输液港的植入咨询对于接受化疗的患者，担心反复多次的穿刺血管痛苦和化疗药物损伤外周静脉的前臂穿刺针眼难看，可以选择我们的输液港植入技术。避免反复血管穿刺和化疗血管损伤等问题，进行正常的生活不受干扰。3、鞘内镇痛泵植入后治疗如果已经接受了目前主流先进的癌痛治疗技术—全自动鞘内植入系统而需要改进镇痛效果，欢迎到治疗科专病门诊调整剂量和配方更加符合患者个体化和病程阶段的镇痛需要。我们会根据丰富的植入和管理经验为植入鞘内镇痛泵的患者提供个体化、符合病程阶段疼痛特点的优化剂量和配方调整。

1鞘内镇痛泵为什么能止痛，为什么顽固性慢性疼痛患者适用？鞘内镇痛泵主要由泵体储存止痛药物并经一根导管精准的按照患者疼痛强度需要将药物输注到疼痛信号第一汇聚位点—脊髓相应中枢节段部位处来直接阻止疼痛感觉而不影响正常的感觉（如冷热和触觉等）和运动功能。由于直接作用于痛觉信号中枢汇聚位点，所以作用确实，结合我们临床经验体会，比较适合于顽固性长时间疼痛患者如癌痛，慢性胰腺炎等疼痛。全植入全自动的鞘内镇痛泵可以24小时自动持续输注止痛药物，患者口服镇痛药物会迅速减量直至停药，适合于口服过多药物胃肠道反应严重的疼痛患者如癌痛患者。2鞘内镇痛泵里的药物长期使用会产生依赖性甚至上瘾吗？鞘内镇痛泵药物作用于疼痛传入汇聚的第一位点脊髓相应中枢节段部位，镇痛药物剂量和浓度极低，相当于平时口服剂量的1／300，仅消除疼痛感觉。而药物依赖性和成瘾的镇痛药物受体则主要位于大脑更高级中枢，距离药物作用区域远，小剂量药物很难扩散过去。产生依赖性甚至成瘾的风险极低。临床工作中我们为一些长期口服大剂量镇痛药物镇痛不满意的癌痛患者实施了鞘内镇痛泵植入术后镇痛效果满意，但反而出现药物戒断反应的现象，也证实了鞘内使用镇痛药物成瘾性风险远小于口服镇痛药物的推测。3植入鞘内镇痛泵是手术吗？创伤大吗？植入全自动鞘内镇痛泵是一个微创手术，可以在神经阻滞下完成（大部分不需要全身麻醉，恢复较快）。在我院日间病房入住，手术时间顺利情况下不到2小时，患者住院2到3天调整镇痛剂量效果满意就可以出院恢复正常生活了。4病情变化，疼痛也会变化，剂量可以调整吗？随着病情好转或加重疼痛程度也会改变，可以使用体外的遥控器来根据病情和疼痛程度调整植入体内镇痛泵的给药速度来配合原发病如癌症或胰腺炎的治疗。5药物用完怎么办？药物接近结束时（一次加满可以用数月直至半年甚至一年，电力可用到5年左右），可以来医院直接用注射器将药物经皮肤注入泵内加满后继续使用，不需要手术。6非肿瘤癌症的慢性疼痛也可以用吗？需要经过我们详细评估后决定能否使用，一般我们评价标准是顽固性疼痛并影响睡眠（如慢性胰腺炎疼痛超过3个月，胸腰椎术后半年疼痛无任何改善），口服止痛药物剂量较大而且疗效不满意时考虑植入鞘内镇痛泵。植入后患者需要更积极配合原发疾病治疗，如胰腺炎等原发疾病情缓解后相应的调整减少药量，康复后从体内取出鞘内镇痛泵，恢复正常生活。

长海医院疼痛治疗科联合关节科和康复医学科开始对膝关节炎的疼痛“动手了”。经常听到膝关节炎患者抱怨"我能走，但就是疼痛让我不敢走”。膝关节炎的疼痛，特别是运动痛会导致关节炎患者进入了“关节疼痛-运动减少障碍-肌肉萎缩骨质疏松-相关组织萎缩不能稳定关节结构-疼痛加剧”的恶性循环。图1关节炎疼痛特别是运动痛往往是膝关节功能退化甚至致残的恶行循环启动点即使关节外科医师认为关节炎晚期需要进行手术置换膝关节，但长期疼痛导致的肌肉萎缩功能障碍退化，也是关节外科医师担心手术后失败的重要顾虑（文献报道膝关节置换手术失败率大概5％左右，患者术后感觉未达到期望值在10％以上）。长海医院疼痛治疗科开始探索应用2011年以来国际上大量研究报道的膝关节微创周围神经射频技术来处理运动疼痛，并且联合关节骨病外科和康复医学科进行多学科联合康复治疗。多学科联合诊治已经取得了满意的效果。图2某知名医学检索网站显示2011年以后膝关节射频技术研究进展迅速。我们认为多学科联合才能给患者带来最大益处。治疗方案：首先要有明确的诊断，结合病史，患者主诉和步态明确疼痛原因和严重程度。图3治疗前评估病情，通过步态和主诉影像等综合判断膝关节受损程度第二步，模拟治疗效果。在超声影像引导下进行位点注射，模拟治疗效果，找到主管疼痛的责任位点和神经。图4在影像引导下位点注射，模拟治疗后效果。图5，模拟治疗位点注射后，当场根据步态改变和患者主诉评估是否进一步进行精确的射频治疗。第三步，在影像引导下（我们使用超声，对患者和医务人员都没有辐射，更安全放心），根据模拟治疗位点对患者进行射频治疗，改善患者的膝关节炎运动疼痛。图6在无辐射的超声引导下精确的为患者膝关节周围疼痛神经进行微创射频治疗。图7射频治疗后再次评估患者的步态和运动疼痛改善程度。第四步，康复医学科强力介入，让因疼痛而萎缩的肌肉强大起来。患者自己坚持科学康复锻炼的作用更不容忽视。图8专业的康复治疗和自我锻炼是患者无痛康复的重要保证。患者的预后：1、早期和病程轻的患者在康复医学科等多学科治疗下和自身坚持科学管理锻炼，逐渐康复，回归正常的生活；2、膝关节骨性关节炎已经进入晚期，但疼痛特别是运动痛的改善，肌肉运动功能善将保障患者接受膝关节手术后更顺利和迅速的康复，回归正常的生活。膝关节射频技术的适应证主要如下：l 膝关节炎（膝关节骨性关节炎）疼痛；l 慢性膝痛；l 退变性膝关节疾病；l 全膝或部分膝关节置换术后疼痛；l 拒绝或不适合膝关节手术患者。我们团队的光荣和骄傲，为抗美援朝的英雄将军飞行员的满意服务。一位退休首长治疗后满意的为我们写了客观记录，终于摆脱了止痛药物的控制。